HC.4 Heupafwijkingen bij kinderen

Question 1

Waarom is het belangrijk om afwijkingen van de heup op kinder leeftijd snel te behandeling?

Answer 1

• Afwijkende anatomie van de heup aan
  het einde van de groei leidt tot een
  verhoogde kans op vroegtijdige artrose
  op volwassen leeftijd.
• Vroege detectie en eventuele
  behandeling kan de validiteit van de
  kinderen en volwassenen voor vele jaren
  positief beïnvloeden.

Question 2

Belangrijkste eigenschappen van een normale heup?

Answer 2

 Sferische femurkop
 Congruent acetabulum
 Voldoende overdekking van kop door kom
 Normale anatomische verhoudingen in femur zelf: collum-schachthoek; anteversie;
beenlengte e.d.

Question 3

Een van de grootste gevaren bij heupaandoeningen?

Answer 3

Instabiele vascularisatie van het groeiende proximale
femur

Question 4

Waar zorgt een vergrote anteversie hoek voor?

Answer 4

Dat je je heup ver kan endoroteren.

Let op, endoroteren van de heup is juist naar buiten toe dus omgekeerd met de schouder!

Question 5

Hoe verloopt anteversie hoek vanaf geboorte tot je ouder wordt?

Answer 5

Hoek is eerst groot, (40-45 graden) en wordt kleiner naarmate je ouder wordt, tot 10-15 graden rond je 10e levensjaar

Question 6

Welke arterie voorziet caput femoris van bloed?

Answer 6

Arteria circumflexa femoris medialis/lateralis

Question 7

Algemene vragen bij de anamnese van een kind die pijn heeft in de been/mank loopt?

Answer 7

 Wanneer en hoe is de pijn precies begonnen?
 Uitlokkend moment b.v. een trauma?
 Voortdurend last?
 Nachtelijke pijn?
 Activiteiten die de pijn verergeren?
 Activiteiten die de pijn juist verminderen?

Question 8

Gerichtere vragen bij de anamnese van een kind die pijn heeft in de been/mank loopt?

Answer 8

 Pijn op één plaats gelokaliseerd?
 Uitstraling?
 Last van andere gewrichten?
 Recent ziek geweest; verkouden, keelontsteking etc.?
 Andere klachten van de gezondheid?
 Familie recent op vakantie geweest in het buitenland? Tekenbeet?
 Gewrichtsklachten in de familie?
 Aangeboren afwijkingen in de familie?

Question 9

Wanneer is de test van Trendelenburg positief?

Answer 9

Als patiënt op een been staat en de heup van de been de andere heup niet recht blijft staan. De heup van de been die is opgetild valt als het ware naar beneden.

Question 10

Welke spieren aangedaan bij positieve Trendelenburg?

Answer 10

Gluteus medius en minimus

Question 11

Hoe noem je het als je patiënt op buikligging met 90 graden geflecteerde been, de been naar buiten roteert?

Answer 11

Endorotatie!!

Question 12

Wat is het probleem bij een dysplastische heupontwikkeling (DDH)?

Answer 12

Abnormale verhouding tussen caput femoris en acetabulum.

Question 13

Waarom komen afwijkingen in de linker heup vaker voor dan in de rechter heup?

Answer 13

Voorkeurs positie van baby in baarmoeder is met hoofd beneden en linker heup tegen sacrum van moeder aan.

Question 14

Hoe werkt test van Barlow?

Answer 14

Heup van baby proberen te luxeren, om te kijken of het kan

(check slide hoe het eruit ziet)

Question 15

Hoe werkt test van Ortolani?

Answer 15

Heup van kind is al geluxeerd, en je gaat het in de kom duwen.

(check slide)

Question 16

Wat is het teken van Galeazzi?

Answer 16

Een knie is lager dan de andere.
Teken van unilaterale heupluxatie!

Question 17

Welke afwijkingen bij abductie zijn suggestief voor heup probleem?

Answer 17

• Minder dan 70 graden abductie met flexie van knieën
• Meer dan 10 graden verschil tussen links en rechts

Question 18

Hoe ziet Graf classificatie eruit?

Answer 18

• 1 Normaal
• 2 Dysplastisch
• 3 Subluxatie (altijd behandelen)
• 4 Luxatie (altijd behandelen)

Question 19

Risicofactoren DDH kind?

Answer 19

• stuitligging
• positieve familie anamnese
• torticollis: te korte m. sternocleidomastoideus
• metatarsus adducts: scheve voorvoet
• oligohydramnion: te weinig vruchtwater, hierdoor te weinig bewegingsruimte

Question 20

Welke symptomen DDH?

Answer 20

• Positieve ortolani of Barlow
• Asymmetrische huidplooien
• Abductiebeperking
• Teken van Galeazzi

Question 21

Welke behandeling DDH?

Answer 21

• Pavlik methode
• gipsbreuk

Question 22

Welke dingen structuren kunnen tegenwerken bij een repositie van de heup?

Answer 22

 Labrum (limbus) articularis
 Onderste kapsel te strak
 Psoas pees te strak

Question 23

Hoe is de behandeling van een luxatie na het eerste levensjaar?

Answer 23

Open repositie

Question 24

Kenmerkend symptoom bilaterale heupluxatie?

Answer 24

• Hyperlordose
• Breedbasisch lopen (waggelend lopen)

Question 25

Take home message DDH:

Answer 25

Wanneer verwijzen?
 Bij risicofactor (stuitligging in laatste trimester, fam. anamnese +)
 Abductiebeperking in flexie (<70°of > 10°verschil)
 Galeazzi +
- Echo tot leeftijd van +- 9 maanden en geen röntgenfoto’s
- Cave bilaterale luxatie:
 Breedbasisch lopen
 Hyperlordose

Question 26

Belangrijkste diagnostiek voor Coxitis fugax & M.Perthes, en wat wil je aantonen?

Answer 26

Echo, je wilt hydrops vinden in de heup

Question 27

Waar denk je aan als Coxitis fugax niet vanzelf overgaat?

Answer 27

M.Perthes

Question 28

Wat is de ziekte van Perthes?

Answer 28

Groeistoornis door passagère
circulatiestoornis van de femur-epifyse.

ischemie→necrose→infarct

Question 29

Gevaar bij Perthes?

Answer 29

Lateralisatie wat leidt tot containment verlies. Door wrijving kan deel van femurkop afplatten dit heet coxa plana

Question 30

Take home messages Coxitis fugax & M.Perthes

Answer 30

• Enkele dagen afwachten en dan herbeoordeling
   Coxitis fugax selflimiting
• Wanneer verwijzen?
   Persisterend manken
   Afwijkend lichamelijk onderzoek
• Bij kortdurende klachten, eerste röntgenfoto vaak niet afwijkend
• Bij twijfel over andere diagnose dan coxitis, echografie heupen

Question 31

Wat is het probleem bij epifysiolysis capitis femoris?

Answer 31

Caput femoris glijd van het column af

Question 32

Welke twee vormen epifysiolysis capitis femoris?

Answer 32

Stabiel: heup is belastbaar
Instabiel: niet belastbaar

Question 33

Behandeling epifysiolysis capitis femoris?

Answer 33

Fixatie met schroef

Question 34

Wat houdt lauenstein X-foto in?

Answer 34

Heup wordt in 90 graden exorotatie gebracht terwijl knieën zijn ingetrokken.

Check slides

Question 35

take home messages epifysiolysis capitis femoris:

Answer 35

• Wanneer verwijzen?
   Direct insturen bij verdenking (pijn en niet meer kunnen belasten)
• Röntgenfoto’s: x-bekken VA en heupen in Lauenstein

Question 36

Algemene take home messages:

 Kniepijn is heuppijn totdat het tegendeel bewezen is
 Pijn is altijd een serieuze klacht en rechtvaardigt een compleet onderzoek
 Heuprotaties in buikligging
 Bij afwijkende bevindingen bij bewegingsonderzoek altijd nadere diagnostiek
 Echografie
 X-Bekken VA en X-heupen in Lauenstein
 Leeftijd is belangrijk

Answer 36

Leerdoelen:

 Leert de anamnese van het manklopende kind en weet waarop te letten
bij lichamelijk onderzoek
 Leert de meest voorkomende aandoeningen van het heupgewricht op
kinderleeftijd
 Leert wat de potentiële gevolgen van deze aandoeningen op latere
leeftijd zijn
 Leert welk aanvullend onderzoek gedaan kan worden en wanneer er
een verwijsindicatie naar de tweede lijn is

Question 37

Handig om dit college te kijken en de slides door te nemen, de röntgen foto’s die worden getoond per ziektebeeld zijn goed om te zien. Ook verschillende afwijkingen en posities worden getoond.