HC.8 Peri-operatieve zorg anesthesiologie Flashcards
Waaruit bestaat de narcosedriehoek?
Slaapmiddel (analgesie), pijnstiller (sedatie) en spierverslapper
Welke moeilijkheden kunnen ontstaan na het toedienen van anesthesie?
- Hypotensie:
- Apneu: als gevolg spierverslapping diafragma
- Hypothermie: door openstaande bloedvaten (kan leiden tot wondinfectie, stolling en shivering (=stress)
Hoe werkt de stressrespons op de operatie die ontstaat na toediening van anesthetica?
Stressrespons -> ontstekingsmediatoren komen vrij -> weefselschade -> systemische ontstekingsreactie -> verhoogd zuurstofverbruik, hypercoagulabiliteit en mogelijk ischemie ->
Welke twee vragen staan centraal bij preoparatieve evaluatie & riskmanagement?
- Weten wij alles? (medische voorgeschiedenis)
- Kan het nog beter? (medicijngebruik)
Wat nog meer belangrijk bij preoparatieve zorg?
Contra-indicaties
Wat houdt rehabilitatie dmv BIBO in?
Better in, better out. Als je hoort dat je geopereerd moet worden en je gaat dan juist gezonder eten en veel sporten voor de operatie, zul je er gezonder uitkomen.
Als je juist niks gaat doen en ongezonder gaat leven, omdat je ‘toch’ gaat opereren, zul je er slechter uitkomen
Welke dingen spelen mee bij de keuze van de anesthesietechniek pre-operatief?
- Keuze anesthesietechniek
Geschikt?
Gewenst?
Risk-benefit? (S-D-M (shared decision making)) - Informed consent
Eigen proces
Techniek
Alternatieven (mogelijk falen techniek)
Complicaties (meest voorkomende / ernstigste)
Nazorg
Risico’s algehele anesthesie (AA)?
Tandbeschadiging
Druklaesies
Allergie / Anafylaxie
Misselijkheid
Infectie
Hematoom
Risico’s loco regionale anesthesie (LRA, ruggenprik)
Dwarslaesie!
Zenuwschade
Hoofdpijn
Neurolog. schade
Falen van techniek
Allergie
Infectie
Hematoom
Urineretentie
Is er bij een LRA minder kans op post-operatieve cognitieve disfucntie dan bij AA?
nee
Wanneer hoger risico dwarslaesie bij LRA?
Slechte stolling
Is de ene ernstiger dan de ander?
nee, even ernstig, even zeldzame bijwerkingen
Is AA een contra-indicatie voor mensen die een dagbehandeling hebben?
Nee
Waarom worden er pre-operatief geen rustgevende middelen meer gegeven?
Kunnen invloed hebben op herstel
Wat wordt er nog wel gedaan soms?
Preemptief (preventief) pijnstillers geven zoals paracetamol.
Wat wordt er nog meer besproken voor de operatie?
- Voorbereiding op de
ingreep: Eigen medicatie? (doorgaan / stoppen) - Nuchterheid: Aspiratie!
- DBH mogelijk?
- Postop. opvang
- Bloedproducten
Met welke medicatie moet de patiënt bijna altijd wel doorgaan tijdens de operatie?
- Beta-blockers
- Antiepileptica
- Longmedicatie
Welke medicijnen moeten gestopt, of aangepast worden tijdens de operatie?
- Antistolling iom operateur en voorschrijver
- Anticonceptiva werken minder!
- ACE-remmers stoppen indien indicatie hypertensie is
- Orale antidiabetica beter stoppen, Insuline aanpassen!
- Psychiatrische medicatie (v.a. Lithium / serotonerge
medicijnen in overleg)
Welke dingen zijn belangrijk tijdens de operatie?
- Positionering: Chirurgische
benadering - Anesthesiologische
implicaties: Luchtembolie, Beademingsdruk - Drukplekken
- Toegankelijkheid
- Vochtbeleid
- Behoud van homeostase
- Anticipatie op en
interventie bij problemen!!! - Communicatie met chirurg of patiënt
Wat is er belangrijk bij anesthesie (analgesie/sedatie/spier verslapping) tijdens de operatie?
Inleiding, onderhoudsfase en uitleiding
Soms kan je locoregionale anesthesie erbij doen
Wat is de time-out en sign-out procedure?
Aan het begin wordt alles weer nagelopen en aan het eind is er een afronding met het hele team.
Belangrijkste dingen voor wakker maken patiënt?
- Stop toediening
- Afbraak / metabolisme
- Antagoneren?
Bijwerkingen van paracetamol?
Leverfalen
Bijwerkingen van NSAID’s?
Bloeding/nierfalen
Bijwerkingen van opiaten?
Obstipatie/Jeuk/Verslaving
Ademhalingsdepressie
Bijwerkingen van Esketamine?
Psychose/Delier
Bijwerkingen van LRA?
Psychose/Delier
Middelen om post-operative nausea and vomiting (PONV, misselijkheid) te bestrijden?
- Granisetron (eerste keuze)
- Dexamethason
- DHB
- Voedingsbeleid
Hoe werkt ontslagcriteria volgens Aldrete?
Bij 9 vd 10 punten mag je naar huis
Welke dingen zijn belangrijk bij postoperatieve visite?
- Tevredenheid
- Kwaliteit vd anesthesie
- Complicaties: alles in orde?
Wat houdt de ERAS in?
Early recovery after surgery, patiënt zsm uit bed krijgen en in beweging krijgen.
Hoe ziet de toekomst eruit van de operatieve zorg?
- Meer DBH en meer IC
- Outcome wordt in QALY’s gemeten
- Ziekenhuisarts als specialisme
- Meer HVH, HVS, HVA (high volume hospitals, surgeons, anesthesia)
- Selectie van patiënten op basis van prognose
- Selectie van therapie op basis van genoom
Deze man heeft zoveel vertelt, ik weet nog steeds niet wat belangrijk is. Als je het een keer hebt bekeken onthoud je het wel.
Man klinkt als Dr. Heinz Doofenshmirtz, wat een kut accent.
