HC.8 Peri-operatieve zorg anesthesiologie

Question 1

Waaruit bestaat de narcosedriehoek?

Answer 1

Slaapmiddel (analgesie), pijnstiller (sedatie) en spierverslapper

Question 2

Welke moeilijkheden kunnen ontstaan na het toedienen van anesthesie?

Answer 2

• Hypotensie:
• Apneu: als gevolg spierverslapping diafragma
• Hypothermie: door openstaande bloedvaten (kan leiden tot wondinfectie, stolling en shivering (=stress)

Question 3

Hoe werkt de stressrespons op de operatie die ontstaat na toediening van anesthetica?

Answer 3

Stressrespons -> ontstekingsmediatoren komen vrij -> weefselschade -> systemische ontstekingsreactie -> verhoogd zuurstofverbruik, hypercoagulabiliteit en mogelijk ischemie ->

Question 4

Welke twee vragen staan centraal bij preoparatieve evaluatie & riskmanagement?

Answer 4

• Weten wij alles? (medische voorgeschiedenis)
• Kan het nog beter? (medicijngebruik)

Question 5

Wat nog meer belangrijk bij preoparatieve zorg?

Answer 5

Contra-indicaties

Question 6

Wat houdt rehabilitatie dmv BIBO in?

Answer 6

Better in, better out. Als je hoort dat je geopereerd moet worden en je gaat dan juist gezonder eten en veel sporten voor de operatie, zul je er gezonder uitkomen.

Als je juist niks gaat doen en ongezonder gaat leven, omdat je ‘toch’ gaat opereren, zul je er slechter uitkomen

Question 7

Welke dingen spelen mee bij de keuze van de anesthesietechniek pre-operatief?

Answer 7

• Keuze anesthesietechniek
  Geschikt?
  Gewenst?
  Risk-benefit? (S-D-M (shared decision making))
• Informed consent
  Eigen proces
  Techniek
  Alternatieven (mogelijk falen techniek)
  Complicaties (meest voorkomende / ernstigste)
  Nazorg

Question 8

Risico’s algehele anesthesie (AA)?

Answer 8

Tandbeschadiging
Druklaesies
Allergie / Anafylaxie
Misselijkheid
Infectie
Hematoom

Question 9

Risico’s loco regionale anesthesie (LRA, ruggenprik)

Answer 9

Dwarslaesie!
Zenuwschade
Hoofdpijn
Neurolog. schade
Falen van techniek
Allergie
Infectie
Hematoom
Urineretentie

Question 10

Is er bij een LRA minder kans op post-operatieve cognitieve disfucntie dan bij AA?

Answer 10

nee

Question 11

Wanneer hoger risico dwarslaesie bij LRA?

Answer 11

Slechte stolling

Question 12

Is de ene ernstiger dan de ander?

Answer 12

nee, even ernstig, even zeldzame bijwerkingen

Question 13

Is AA een contra-indicatie voor mensen die een dagbehandeling hebben?

Answer 13

Nee

Question 14

Waarom worden er pre-operatief geen rustgevende middelen meer gegeven?

Answer 14

Kunnen invloed hebben op herstel

Question 15

Wat wordt er nog wel gedaan soms?

Answer 15

Preemptief (preventief) pijnstillers geven zoals paracetamol.

Question 16

Wat wordt er nog meer besproken voor de operatie?

Answer 16

• Voorbereiding op de
  ingreep: Eigen medicatie? (doorgaan / stoppen)
• Nuchterheid: Aspiratie!
• DBH mogelijk?
• Postop. opvang
• Bloedproducten

Question 17

Met welke medicatie moet de patiënt bijna altijd wel doorgaan tijdens de operatie?

Answer 17

• Beta-blockers
• Antiepileptica
• Longmedicatie

Question 18

Welke medicijnen moeten gestopt, of aangepast worden tijdens de operatie?

Answer 18

• Antistolling iom operateur en voorschrijver
• Anticonceptiva werken minder!
• ACE-remmers stoppen indien indicatie hypertensie is
• Orale antidiabetica beter stoppen, Insuline aanpassen!
• Psychiatrische medicatie (v.a. Lithium / serotonerge
  medicijnen in overleg)

Question 19

Welke dingen zijn belangrijk tijdens de operatie?

Answer 19

• Positionering: Chirurgische
  benadering
• Anesthesiologische
  implicaties: Luchtembolie, Beademingsdruk
• Drukplekken
• Toegankelijkheid
• Vochtbeleid
• Behoud van homeostase
• Anticipatie op en
  interventie bij problemen!!!
• Communicatie met chirurg of patiënt

Question 20

Wat is er belangrijk bij anesthesie (analgesie/sedatie/spier verslapping) tijdens de operatie?

Answer 20

Inleiding, onderhoudsfase en uitleiding

Soms kan je locoregionale anesthesie erbij doen

Question 21

Wat is de time-out en sign-out procedure?

Answer 21

Aan het begin wordt alles weer nagelopen en aan het eind is er een afronding met het hele team.

Question 22

Belangrijkste dingen voor wakker maken patiënt?

Answer 22

• Stop toediening
• Afbraak / metabolisme
• Antagoneren?

Question 23

Bijwerkingen van paracetamol?

Answer 23

Leverfalen

Question 24

Bijwerkingen van NSAID’s?

Answer 24

Bloeding/nierfalen

Question 25

Bijwerkingen van opiaten?

Answer 25

Obstipatie/Jeuk/Verslaving
Ademhalingsdepressie

Question 26

Bijwerkingen van Esketamine?

Answer 26

Psychose/Delier

Question 27

Bijwerkingen van LRA?

Answer 27

Psychose/Delier

Question 28

Middelen om post-operative nausea and vomiting (PONV, misselijkheid) te bestrijden?

Answer 28

• Granisetron (eerste keuze)
• Dexamethason
• DHB
• Voedingsbeleid

Question 29

Hoe werkt ontslagcriteria volgens Aldrete?

Answer 29

Bij 9 vd 10 punten mag je naar huis

Question 30

Welke dingen zijn belangrijk bij postoperatieve visite?

Answer 30

• Tevredenheid
• Kwaliteit vd anesthesie
• Complicaties: alles in orde?

Question 31

Wat houdt de ERAS in?

Answer 31

Early recovery after surgery, patiënt zsm uit bed krijgen en in beweging krijgen.

Question 32

Hoe ziet de toekomst eruit van de operatieve zorg?

Answer 32

• Meer DBH en meer IC
• Outcome wordt in QALY’s gemeten
• Ziekenhuisarts als specialisme
• Meer HVH, HVS, HVA (high volume hospitals, surgeons, anesthesia)
• Selectie van patiënten op basis van prognose
• Selectie van therapie op basis van genoom

Question 33

Deze man heeft zoveel vertelt, ik weet nog steeds niet wat belangrijk is. Als je het een keer hebt bekeken onthoud je het wel.

Answer 33

Man klinkt als Dr. Heinz Doofenshmirtz, wat een kut accent.