HC.7 Enkelletsels

Question 1

Welke syndesmoses heeft de enkel en wat is de functie hiervan?

Answer 1

• Lig. tibiofibulare posterior (achterste syndesmose)
• Lig. tibiofibulare anterior (voorste syndesmoses)

Ze zorgen dat de tibia en de fibula niet uit elkaar gaan en stabiliseren hiermee de enkelvork

Question 2

Waar bestaat de laterale bandcomplex uit?

Answer 2

• Lig. talofibulare anterior
• Lig. talofibulare posterior
• Lig. calcaneofibulare

Question 3

Functies laterale bandcomplex?

Answer 3

Geeft beperking in:
* Inversie
* Anterieure verplaatsing
* Endorotatie

Question 4

Uit welk ligament bestaat de mediale bandcomplex?

Answer 4

• Lig. deltoideum

Question 5

Functies mediale bandcomplex?

Answer 5

Geeft beperking in:
* Eversie
* Laterale verplaatsing talus
* Exorotatie

Question 6

Wat is er speciaal aan het bovenste spronggewricht?

Answer 6

Hij iscongruent voor alle posities van de talus, van volledige dorsaal- naar plantairflexie.

Question 7

Welke testen doe je bij LO bij enkelbandletsels?

Answer 7

• Voorste schuifladetest
• Inversie stress test
• Eversie stress test

Question 8

Welke ligament test je met de voorste schuiflade test?

Answer 8

• Lig. talofibulare anterior

Question 9

Welke ligament test je met Inversie stress test (Talar tilt)?

Answer 9

• Lig. calcaneofibulare

Question 10

Welke ligament test je met eversie test?

Answer 10

Lig. Deltoideum

Question 11

Behandeling enkelbandletsel?

Answer 11

• Afhankelijk van ernst
• Zwelling voorkomen: zwachtelen, koelen
  (ter pijnstilling)
• Oefenen binnen pijngrens
• Zware belasting vermijden
• Eventueel brace
• Eventueel fysio voor propriocepsis training
• Cave: chronische instabiliteit

Question 12

Wat zijn de ottowa ankle rules eruit voor de enkel?

Answer 12

1. Een X-enkel is alleen nodig als:
   pijn bij achterkant fibula, OF pijn bij achterkant tibia OF als voet onbelastbaar is

Question 13

Wat zijn de ottowa ankle rules voor de voet?

Answer 13

2. Een X-voet is alleen nodig als:
   er pijn in middenvoet is met:
   pijn bij metatarsaal 5, OF pijn bij os naviculaire OF als voet onbelastbaar is

Question 14

Wat is een mortise opname?

Answer 14

Een foto in 15 graden endrotatie

Question 15

Welke classificaties van fracturen zijn er volgens Weber?

Answer 15

• A: fibula infra-syndesmotisch
• B: fibula trans-syndesmotisch
• C: fibula supra-syndesmotisch

Question 16

Wat houdt fibula infra-syndesmotisch in?

Answer 16

Fractuur is onder het niveau van het gewricht. De syndesmose is nog intact

Question 17

Wat houdt fibula trans-syndesmotischin?

Answer 17

De breuk loopt door de syndesmose heen, een deel van de syndesmose blijft intact.

Question 18

Wat houd fibula supra-syndesmotisch in?

Answer 18

Hoge fibula fractuur, syndesmose is gescheurd. De gewrichtsspleet is verbreed! Hele instabiele enkel

Question 19

Welke Lange-hansen fracturen hebben we?

Answer 19

• Supinatie-adductie
• Supinatie-exorotatie
• Pronatie-abductie
• Pronatie-exorotatie

Question 20

Wat is er gebroken bij Supinatie-adductie?

Answer 20

≈ Weber A)
I. Distale fibula/laterale ligamenten
II. Mediale malleolus (stijle fractuur)

Question 21

Wat is er gebroken bij supinatie-exorotatie?

Answer 21

I. Anterieure syndesmose
II. Fibula
III. Posterieure syndesmose/Tertius
IV. Lig. deltoideum/mediale malleolus

Question 22

Wat is er gebroken bij pronatie-abductie?

Answer 22

(≈ Weber C)
I. Lig. deltoideum/mediale malleolus
II. Syndesmose/Tertius
III. Distale fibula

Question 23

Wat is er gebroken bij pronatie-exorotatie?

Answer 23

I. Lig deltoideum/mediale malleolus
II. Anterieure syndesmose/membrana interossea
III. Fibula (hoog)
IV. Posterieure syndesmose/Tertius

Question 24

Behandeling enkelfractuur?

Answer 24

Doel: streven naar stabiliteit én naar congruentie

• Exacte anatomische repositie voorkomt vroege artrose
• Cave: 1mm laterale verschuiving geeft 40% afname
  gewrichtsoppervlak
• Ligamenten even belangrijk voor congruentie als bot!

Question 25

Wanneer gebruik je een stelschroef bij een enkelfractuur?

Answer 25

Als de syndesmose gescheurd is, het stabiliseert de syndesmose tijdelijk zodat deze kan genezen

Question 26

Wat is het doel van een trekschroef?

Answer 26

het doel van een trekschroef is om interfragmentaire compressie te verkrijgen

Question 27

Hoe herken je zuggertung fixatie?

Answer 27

Er wordt met verschillende draden compressie op fractuur uitgeoefend. Op foto zie je dus allemaal draden in het bot.

Question 28

Hoe herken je op X-foto dat syndesmose gescheurd is? (en dus stelschroef geïndiceerd is)

Answer 28

• asymmetrische enkelvork
• verwijding mediale gewrichtsspleet

Question 29

Leerdoelen- Conclusie

• Anatomie:
  Congruentie, mediale bandcomplex, laterale bandcomplex
• Traumamechanisme in de enkelregio:
  Inversie, eversie, enkelbandletsel, enkelfractuur
• Diagnose:
  enkelletsel
  Anamnese, Ottawa ankle rules, beeldvorming, fractuurclassificaties
• Behandeling enkelletsel:

Bandletsel: zwachtel, fysiotherapie
Fractuur: operatief