HC13.6: Huidinfecties en -manifestaties Flashcards
1
Q
Exogeen vs. endogeen
A
- Exogeen: vanuit extern reservoir
- Endogeen: vanuit dragerschap
2
Q
Huidinfecties
A
Infecties van huid zelf
3
Q
Huidmanifestaties van infectieziekten
A
- Hebben primaire oorzaak elders in lichaam
- Exanthemen, septische embolieën of ziekte van Lyme
- Onderverdelen a.d.h.v. lokalisatie (oppervlakkig of diep) of a.d.h.v. verwekker (viraal, bacterieel, parasieten, schimmels)
4
Q
Huid x manieren waarop het een barriere is tegen infecties
A
- Hoornlaag
- Talgproductie (lipiden) die micro-organismen afweren
- Productie antimicrobiële peptiden
- Huidflora/microbioom die huid bezet houden
5
Q
Bacteriële verwekkers huidinfecties
A
- GP kokken (pyodermieën): S. aureus, S. pyogenes (groep A streptokokken, soms B/C/G)
- GN staaf: pseudomonals aeruginosa (typische groene kleur)
- Corynebacterium
6
Q
Pyodermieën
A
Huidziekten die gepaard gaan met pusvorming
7
Q
Pyodermieën uitgaande van huidaanhangsels
A
- Haarfollikels: folliculitis, hordeolum, furunkel
- Nagels: paroncyhia
8
Q
Pyodermieën niet uitgaande van huidaanhangsels
A
- Impetigo vulgaris/bullosa: ecthyma
- Erysipelas/cellulitis
9
Q
Impetigo vulgaris
A
- Meest oppervlakkige huidinfectie
- Krentenbaard
- In stratum corneum
- Dode buitenste hoornlaag waar geen celkernen meer aanwezig zijn
- Wordt in 90% van de gevallen door S. aureus en in 10% door S. pyogenes veroorzaakt
- Besmettelijk
- Jonge kinderen
- Zowel primair als secundair
- Associatie met eczeem aangezien bacterie makkelijk via eczeem huid in kan
- Goudgele korsten in gelaat rond mond
10
Q
Behandeling impetigo/vulgaris
A
- Korsten eraf wassen, want vol met bacteriën;
- Flucloxacilline per os
- Bij aangetoonde streptokokken (groep A) systemisch behandelen
Streptokokken belangrijkste veroorzakers nierfalen bij kinderen
11
Q
Impetigo bullosa
Verwekker
Symptomen
Behandeling
A
- Blaarvormende stafylokokken
- Door exfoliatieve toxinen die geproduceerd worden door S. aureus, specifiek de groep 2 coagulase-positieve stafylokokken
- Blaren liggen oppervlakkig en makkelijk kapot
- Bacteriën in blaren
- Behandeling is AB lokaal of oraal
12
Q
Staphylococcal scalded skin syndroom (SSSS)
A
- Als zo’n infectie niet primair in huid zit en er dus een huidmanifestatie is
- Systemische ziekte dus ook systemisch behandelen met systemische AB IV of oraal
- Infectie is levensgevaarlijk
13
Q
Secundaire infectie bij verstoorde huidbarriere kunnen ontstaan door
A
- Eczeem
- Wonden
- Trauma
- Krabben
- Chronisch (lymf)oedeem
- Navelstomp
- Andere infecties: HSV, herpes zoster, schimmelinfectie of parasitaire infecties
- Je kan ook secundaire impetiginisatie krijgen bij krabben aan muggenbulten, huid opent en krijgt secundaire infectie met S. aureus
14
Q
Ecthyma
Verwekker
A
- Diepere infectie
- Ulcera in huid
- Ulcera is een diepere, meer necrotiserende variant van impetigo
- Kan veroorzaakt worden door streptokokken of door PVL-positieve S. aureus
15
Q
Folliculitis
Verwekker
Symptomen
Uitlokking
Behandeling
A
- Oppervlakkige ontsteking van het haarzakje
- S. aureus
- Pustels, roodheid, pijn
- Kan uitgelokt worden door trauma (scheren), occlusie (olie, strakke broeken, zittend werk) en topicale corticosteroïden
- Behandeling: staken provocerende factoren en eventueel antiseptica en AB
16
Q
Furunkel
A
- Steenpuist
- Ontsteking haarzakje
- Meer een necrotiserende ontsteking
17
Q
Karbunkel
A
- Negenoog
- Samenvloeiing van furunkels
18
Q
Furunkel en karbunkel
Verwekker
Symptomen
Behandeling
A
- Door S. aureus
- Koorts, malaise, pijnlijke huidafwijkingen
- Pus furunkels stinkt
- Bij meerdere recidiverende furunkels - furunculose
- Behandeling: AB, desinfectie, ontlasten abces
19
Q
Erysipelas
Verwekker
Symptomen
Klinische presentatie
A
- Acute bacteriële infectie van dermis, oppervlakkig subcutis en oppervlakkige lymfevaatjes
- Pyogene streptokokken
- Koorts, koude rillingen, malaise
- Scherp begrensd erytheem, oedeem, induratie, huid warm
- Op been
- Door acute ontstaan van oedeem komt er vocht tussen keratinocyten en krijg je blaren
20
Q
Risicofactoren erysipelas
A
Verstoorde huidbarriere:
- Trauma
- Oedeem (veneus of lymfoedeem)
- DM
21
Q
Behandeling erysipelas
A
- AB (flucloxacilline, alternatief clindamycine)
- Oedeem verminderen door ambulante compressie na acute fase bijvoorbeeld door zwachtelen of dragen steunkous
22
Q
Wat doen bij recidiverende erysipelas?
A
Maandelijks benzylpenicilline intramusculair
Bij iedere keer dat erysipelas ontstaat, ontstaat oedeem, wat schade aan lymfevaten en bloedvaten veroorzaakt
23
Q
Cellulitis
A
- (Sub) acute of chronische bacteriële infectie van dermis en subcutis
- Streptokokken, S. aureus, H. influenzae
- Erytheem is minder scherp begrensd in vergelijking met erysipelas
- Kan erg ziek zijn, hoeft niet
24
Q
Risicofactoren cellulitis
A
- Verminderde lymfeafvoer
- Verminderde arteriële/veneuze circulatie
- Beschadiging huidbarriere
- Obesitas
25
Fasciitis necroticans
- Diepste ontsteking van huid
- Fascie en eventueel laag daaronder aangedaan
- Eerst heel veel pijn, later zwakt af doordat zenuwcellen kapot gaan
- Onscherp begrensd erytheem met pijn en zwelling
- Gaat in 2-3 dagen over in roodpaarse tot aan donkerblauwe verkleuring van huid met formatie van bullae en zwarte necrose
26
Risicofactoren fasciitis necroticans
- Immunosuppressie
- DM
- Ondervoeding
- Alcoholisme
- Oudere leeftijd (>60 jaar)
- Verminderde nierfunctie
- Maligniteit
- PAV
Specifiek:
- Trauma
- IV drugsgebruik
- Varicella
- Bestaande weke delen infectie
27
Virale huidinfecties kunnen veroorzaakt worden door
- HSV 1 en 2
- VZV
- HPV
- Molluscum-contagiosum virus (waterwratjes)
28
HPV
- >150 genotypen bekend
- Zowel cutaan als mucosaal presenteren
- Bekende verwekker van cervixcarcinoom
- Kan oncogeen zijn
- Infectie kan symptomatisch en asymptomatisch verlopen
- Huidwratten als genitale wratten veroorzaken
- Wratten veroorzaken golvend patroon in huid (uitstulping van dermis in epidermis)
- In dermis bloedvaten, bij afschrapen of afsnijden van wrat kunnen deze bloedvaatjes gaan bloed
- Köbner fenomeen
29
Köbner fenomeen
Op het moment dat gekrabd wordt over wratten kunnen streepvormige laesies zichtbaar worden
30
Behandeling wratten
- Aanstippen met stikstok (pijnlijk, niet effectief voet)
- Smere salicylzuur (verdunnen hoornlaag)
- Laseren
- Beplakken ducttape: door lijmlaag in ducttape wordt hoornaal namelijk zacht
31
Molluscum-contagiosum virus
- Mollusca contagiosa: waterwratjes
- Ronde, roze papels met in het midden een deukje
- Besmettelijk
- Kinderen
- Niet behandelen, verdwijnt spontaan
- Bij volwassenen in genitale regio en verspreid door scheren
32
HSV 1
- Geassocieerd met orale uitingen, HSV 2 en genitale uitingen
- Primo-infectie (herpes gingivostomatitis)
- Virus trekt terug en blijft latent aanezig in sensibele ganglia wat kan leiden tot branderige pijn
33
Luxerende factoren voor recidief
- Zonlicht
- Stress
- Menstruatie
- Koorts en trauma
34
Eczema herpaticum
- Patiënten met constitutioneel eczeem waarbij eczeem geïnfecteerd is met herpesvirus
- Niet jeuk, maar branderige pijn
35
Diagnostiek en behandeling eczema herpaticum
Diagnostiek: direct preparaat of PCR, niet diagnostiek afronden en z.s.m. direct antiviraal systemisch behandelen (aciclovir)
36
Dermatomycosen (ringworm)
- Infecties van huid, haren, nagels
- Oppervlakkig of diep
- Oppervlakkig wordt enzym geproduceerd dat keratinocyten afbreek en opeet
- Enzymen kunnen alleen overleven in gekeratiniseerde huidlagen
37
Groeifactoren bij dermatomycose
- Lokale factoren in huis
- Vochtigheidsgraag en temperatuur
- Onderliggende zaken: endocrien (DM) of afweerstoornissen
38
Diagnostiek dermatomycose
- KOH-preparaat
- Kaliloog toevoegen bij huidschilfers
- Microscoop
- Schimmeldraden aantonen
39
Onychomycose
- Schimmelinfectie van nagels
- Kalknagels
- Uitbreiden huid van hand of voet
40
Tinea capitis
- Schimmelinfectie bij haren
- Gebeurt hier is mega kroeskaar
- Overdraagbaar door contact met kinderen op school, familie, huisdieren
- Als de haarfollikel als gevolg van schimmelinfectie kapot gaat, kan ziektebeeld leiden tot kaalheid
41
Candida
- Zowel huid als in slijmvliezen
- Commensaal probleem dus alleen in mond, tractus digestivus en vagina
- Candida nestelt zich in vochtige plekken (borsten of slijmvliezen)
42
Behandeling candida
- Bestrijden warmte, vocht en wrijving
- Gedaan door huidplooien schoon en droog te houden, afvallen, schilfers weg
43
Scabiës
- Erythemateuze papels, vesikels en gangetjes
- Voorkeur: tussen vingers en ulnaire zijde hand (polsen, genitaalstreek en oksels)
- Jeuk 's nachts
- Mijt graaft gangetje in corneum en leeft oppervlakkig
- Door achter schilfer wat huid weg te schrapen kunnen eitjes of mijt zelf onder microscoop
44
Diagnostiek scabiës
- Dermatoscopie
- Delta sign (kop en voorpoten mijt)
- Mijt eruit halen en met microscopie bewijzen dat het een mijl is
45
Scabiës crustosa
- Niet krabben door bijvoorbeeld prednison
- Verwaarlozing
- Miljoenen mijten hyperkeratotische plaques veroorzaken (handpalmen of voetzolen)
- Immuun gecompromitteerd helaas
- Huidschilfers kunnen voor aerogene besmettling terug
46
Behandeling scabiës
- Medicamenteus (permetrine crema op dag 1 en 8, Ivermectine tabletten op dag 1 en 8 en een benzoylbenzoaat smeersel op dag 1/2 en 8/9 bij zwangeren
- Huidcontacten >15 min bij regelmatig huidcontact
47
Therapiefalen bij scabiës
- 27-53%
- Niet veroorzaakt door therapieresistentie tegen medicamenteuze middelen, maar door uitvoering van therapie van
