HC12.7: Kind met koorts en dyspnoe Flashcards
1
Q
Epidemiologie lagere LWI
A
- Wereldwijd belangrijkste doodsoorzaak bij kinderen <5 jaar
- Leidt ieder jaar tot 4.5 miljoen doden
- Bij niet-behandelen van lagere LWI is er sprake van mortaliteit van 25%
2
Q
Bronchiolitis
A
- Acute virale LWI
- Meestal door RSV
- Vooral herfst-/winterseizoen
- Tijdens corona infecties ook juist weer in zomer
- Alle kinderen maken RSV-infectie meer voor 2 jaar
- Bij ongeveer 1% leidt RSV tot zkh opname (2000 per jaar), waarvan 10% IC behandelen en beademing nodig
3
Q
Klinische presentatie
A
Zuigelingen onder 1 jaar die aansluitend op verkoudheid een snel progressieve dyspnoe, koorts of verhoging hebben en intrekkingen waarbij sprake van diffuus inspiratoir crepiteren en expiratoir piepen
4
Q
Risicogroepen bronchiolitis
A
- Zuigelingen <2 maanden -> kans op apnoe (stoppen met ademhaling)
- Kinderen met nauwe luchtwegen vertonen ernstiger beloop ook na het eerste jaar (ex-prematuren, bronchopulmonale dysplasie, aangeboren hartafwijking of aangeboren long- en luchtwegafwijkingen
5
Q
Diagnostiek bronchiolitis
A
RSV PCR sneltest in neusspoelsel
X-thorax draagt niet bij aan diagnose, maar kan eventueel worden gedaan om te kijken naar hyperinflatie of atelectasen
6
Q
Behandeling bronchiolitis
A
- Klinisch
- Ondersteunend (zuurstofsuppletie, voldoende vochtinname)
- Zo nodig IC beademen
- Bronchusverwijder (SABA) indien dit een merkbaar effect heeft op AF
- Corticosteroïden zijn evidence/based niet geïndiceerd
- Preventie door passieve immunisatie (palivizumab), kostbaar, beperkt effect
7
Q
Prognose bronchiolitis
A
- Gunstig restloos herstel
- Geen immuniteit tegen nieuwe RSV-infecties
- RSV in eerste jaar: verhoogd risico op frequente episoden met piepende ademhaling in eerste 3-4 levensjaren
- Geen relatie met atopie
8
Q
Risicofactoren lagere LWI
A
- Leeft <5 jaar of >65 jaar
- Chronische longaandoening (astma/CF/BPD)
- Hypotonie/aspireren
- Immuundeficiëntie (primair of secundair)
- Congenitale afwijkingen van long of hart
9
Q
Pneumonie
A
- Ontstekingsproces long waarbij alveoli betrokken
- Koorts en hoesten
- Rhonchi, crepitaties
- Tachypnoe
- Leukocytose >10 x 10^9/L
- Differentiatie >15% staven
- Consolidatie op X-thorax
10
Q
Verwekkers pneumonie
A
- Bacteriën: <3 maanden en >5 jaar (mycoplasma)
- Virussenen: 3 maanden - 5 jaar
11
Q
Bacteriële verwekkers
A
- Streptococcus pneumoniae = pneumokok (90%)
- Mycoplasma
- Haemophilus influenzae
- Moraxella catarrhalis
- Staphylococcus aureus
- Streptococcus pyogenes (GAS)
- Wereldwijd: mycobacterium tuberculosis
12
Q
AO bij pneumonie
A
X-thorax: beperking is dat niet alle pneumonie goed zichtbaar zijn op thoraxfoto
Anders sputum kweken
13
Q
Behandeling pneumonie
A
- AB en ondersteunende behandeling
- <5 jaar behandelen met beta-lactam AB (amoxicilline)
- > 5 jaar behandelen met macrolide (claritromycine, azitromycine)
- Immunisatie van risicogroepen kan worden gedaan voor een aantal virussen: influenza virus (>55 jaar, zorgpersoneel), RSV (palivizumab zorgt voor milder maken van RSV infectie), COVID
14
Q
Virale verwekkers
A
- Respiratoir syncytieel virus (RSV)
- Para-influenza virus
- Influenzavirus
- Adenovirus
- Humaan metapneumovirus
- Wereldwijd: SARS-CoV-2
15
Q
Mycoplasma pneumoniae
A
- > 5 jaar, ook als er geen sprake is van onderliggende ziekten
- Koorts en andere klachten die passen bij LWI houden meestal >6 dagen aan
- CRP waarden zijn vaak lager dan 50 mg/L
- Huidmanifestaties zoals Steven-Johnson beeld
- Aanwezigheid van unilaterale/bilaterale infiltraten op thoraxfoto niet bijdragend zijn voor stellen diagnose
16
Q
SARS-CoV-2
A
- Wereldwijd weinig pedriatrische IC-opnames bij kinderen als gevolg van COVID-19-infectie
- Bij kinderen was er vaak een minder ernstig beloop dan bij volwassenen
- Risico op ernstige pneumonie is het hoogst onder de leeftijd van 1 jaar (1.9%)
- Ter preventie werden er algemene maatregelen genomen en veilige vaccinaties toegediend
