HC12.2: HIV patiënt met hoesten en dyspnoe Flashcards
HIV
- Humaan immunodeficiëntievirus
- Overdracht via seks of bloed-bloed contact
- Behandelen met antiretrovirale therapie (ART)
- Virus is niet meer meetbaar in het bloed en er geldt n=n, dus niet meetbaar is niet overdraagbaar
Redenen om medicatie niet in te nemen
- Stigma, schaamte
- Geen ziekte-inzicht
- Bijwerkingen
- Grote tabletten
- Geen vertrouwen in gezondheidszorg
- Geen toegang tot gezondheidszorg (daklozen)
- Financiële barrieres (zorgkosten, reiskosten)
Typische CAP
- Streptococcus pneumoniae
- Haemophilus influenzae
- Staphylococcus aureus
- Moraxella catarrhalis
Atypische CAP
- Mycoplasma pneumoniae
- Chlamydia pneumoniae
- Legionella pneumoniae
- Viraal: influenza, RSV, adeno, corona
- TBC
- PJP
Symptomen typische CAP
- Acuut begin met hoge koorts
- Productieve hoest met purulent sputum
- Lobulair infiltraat op X-thorax
Symptomen atypische CAP
- Acuut, semi-acuut of chronisch koortsend beeld
- Niet-productieve hoest
- Diffuse infiltratieve afwijkingen op X-thorax
Aanvullend onderzoek
- Bloed: aantal CD4 T-cellen, CRP, leukocyten aantal
- Radiologisch onderzoek: X-thorax of CT
- Bacteriologisch onderzoek van sputum is relevant voor het achterhalen van de verwekker
- BAL bij geen sputum op kunnen geven
Happy hypoxics
Lage saturatie, maar geen klinische symptomen als gevolg hiervan
PJP
- Door schimmel
- Eerst opportunistische infectie waar HIV zich mee manifesteert
- 50% van de serologische testen toont antistoffen tegen PJP
- Komt dus veel voor, maar veroorzaakt bij adequaat immuunsysteem geen klachten
- Klachten kunnen wel ontstaat als PJP onvoldoende wordt opgeruimd door alveolaire macrofagen
- Alveolaire macrofagen worden normaal aangestuurd door CD4 T-cellen waarvan juist een tekort is bij HIV
- De pneumocystis jiroveci schimmeldeeltjes zitten aan de alveoluswand geplakt m.b.v. adhesieve glycoproteïnen: fibronectine en vitronectine
- Hierna ontstaat een inflammatoir proces met destructie van de alveoluswand en verstoring van de gaswisseling
- PJP is geen acuut ziektebeeld, maar juist een langdurig beloop
Complicaties PJP
- Pneumothorax
- Cysteuze afwijkingen in longen
Behandeling PJP
Hoge doseringen co-trimoxazol (3dd 1920 mg) gedurende 3 weken
Wat doen bij lage saturatie voor behandeling?
Prednison toevoegen voor 3 weken
Hiermee kan de lokale immuunreactie geremd worden zodat de AB zijn werk kan doen
Vervolg behandeling
Bij HIV z.s.m. starten bij cART
Dus co-trimoxazol voor PJP, prednison erbij voor lage saturatie en als je hiv hebt dan daarna behandeling met cART
Bij wie PJP
- Opportunistische infectie
- Andere immuun gecompromitteerde patiënten
- Na transplantatie
- Immunosuppressieve medicatie
- Specifieke remming van T-cel immuunrespons en langdurig hoge doseringen steroïden zijn berucht voor het uitlokken van PJP
Primaire en secundaire profylaxe bij HIV afhankelijk van CD4 T-celgehalte
- > 200: geen profylaxe, wel influenza, pneumokokken en hepA en B vaccinatie
- <200: risico op PJP, co-trimoxazol eenmaal daags 480 mg per os
- <100: risico op toxoplasmose, co-trimoxazol eenmaal daags 480 mg per os
- <50: risico op CMV, valganciclovir eenmaal daags 900 mg per os
Beste profylaxe bij HIV
Herstellen van de afweer middels cART
Verder krijgen HIV patiënten extra vaccinaties, zoals influenza/pneumokokken/herpes zoster
Beste profylaxe
Herstellen van afweer door het stoppen van immuunsuppressiva, echter vaak niet mogelijk waardoor er dus alternatieve PJP-profylaxe wordt voorgeschreven
