HAC 2 - Exame físico Flashcards
Resuma o exame físico
- Apresentou, explicou e solicitou
- Retirar a camisa e expor o tórax
- Inspeção estática - forma do tórax deformidades e lesões
- Inspeção dinâmica - avaliar mov respiratórios, FR, expansibilidade, retrações e tiragens
- Expansibilidade - solicitar respirar profundamnete c boca entreaberta e ver a mv das mãos
- Palpação - expansibilidade (mao no apice posterior - C7)
- Palpação - expansibilidade bases posteriores (T9 - T10)
- Palpação - anteriormente (polegar ao nivel do apendice xifoide e dedos sobre o gradil costal)
- Palpação - frêmito toraco-vocal (apenas a face palmar dos dedos sobre o tórax SEMPRE comparando as regioes ao mesmo tempo em que o pct fala 33)
- Frêmito toraco-vocal - palpar porteriormente terço superior, médio e inferior, evitando as escápulas.
- Frêmito toraco-vocal - palpar anteriormente terco s, m e i
- Frêmito toraco-vocal - palpar lateralmente
- Percussão - posicionar o terceiro dedo da mao nao dominante nos espaços intercostais e percutir
- Percutir posteriormente - terço superior, sempre comparando
- Percutir anteriormente - terço superior, sempre comparando
- Percutir lateralmente - terço superior, sempre comparando
- ausculta - posicionar o esteto, testar e aquecer
- solicitar que o pct respire profundamnete com a boca entreaberta
- Auscutar posteriormente, anteriormente e lateralmente - nos espaços intercostais, evitando superifícies ósseas, iniciando pelo terço superior sempre comparando regioes homologas.
- Palpação posterior do tórax
Avaliar a expansão torácica → Coloque seus polegares no mesmo nível, paralelos à 10ª costela, com suas mãos envolvendo lateralmente a caixa torácica. Ao posicionar as mãos, faça-as deslizarem um pouco para dentro, apenas o suficiente para elevar uma prega cutânea frouxa de cada lado, entre seu polegar e a coluna vertebral. ➔ Solicite ao paciente que inspire profundamente. Observe o afastamento dos polegares durante a inspiração e procure perceber a amplitude e a simetria da caixa torácica à medida que ela se expande e se contrai.
- Palpação anterior do tórax
Coloque os dedos polegares ao longo de cada margem costal, com suas mãos acompanhando a parte lateral da caixa torácica. Ao posicionar as mãos, faça-as deslizar um pouco para dentro, no intuito de levantar pregas cutâneas frouxas entre os polegares. Peça ao paciente para inspirar profundamente.
- Palpar o frêmito toracovocal posterior
Frêmito = vibrações palpáveis transmitidas da arvore broncopulmonar para a caixa torácica durante a fala.
Para investigar o frêmito usa-se a parte óssea da palma da mão (maximizando a sensação vibratória); solicitar ao pct que diga “trote, trote” (palavra que foneticamente possui o maior número de vogais vibrantes); se o frêmito estiver fraco, peça ao pct que fale mais alto ou com um timbre mais grave;
- Palpar o frêmito toracovocal anterior
Compare os dois lados do tórax, utilizando a parte óssea da mão e dos dedos, ou a superfície ulnar da mão. O frêmito costuma estar diminuído ou ausente sobre a região precordial. Ao examinar uma mulher, afaste as mamas com suavidade, caso necessário.
O que pode ser quando:
- O frêmito está diminuido?
- Quando há diminuição assimétrica?
- Quando há aumento assimétrico?
- Frêmito diminuído ➔ parede torácica espessa; obstrução brônquica;DPOC ou alterações pleurais como derrame pleural, fibrose, ar (pneumotórax) ou um tumor infiltrante.
- Diminuição assimétrica do frêmito ocorre no derrame pleural unilateral, no pneumotórax e na neoplasia por menor transmissão de sons de tom baixo (graves);
- Aumento assimétrico do frêmito ocorre na pneumonia unilateral por maior transmissão pelo tecido consolidado.
- Percussão posterior
Solicitar ao pct que que mantenha os braços cruzados à frente do tórax, percuta o tórax em locais simétricos de cada lado, desde o ápice até a base dos pulmões;
Percuta um dos lados do tórax e, em seguida, o outro na mesma altura; omita a região das escápulas;
- Percussão anterior
coração produz normalmente uma região de macicez à esquerda do esterno, que vai do 3º ao 5º EIC. Percuta o pulmão esquerdo lateralmente a essa área.
O que pode ser quando:
- Hipersonoridade generalizada
- Hipersonoridade unilateral
- Macicez
- Hipersonoridade generalizada: pode ser auscultada sobre as regiões pulmonares hiperinsufladas da DPOC ou asma.
- Hipersonoridade unilateral: sugere um grande pneumotórax ou, possivelmente, uma grande bolha preenchida por ar no pulmão.
- Macicez: quando líquido ou tecido sólido substituem o pulmão cheio de ar ou, então, ocupam o espaço pleural. Ex: pneumonia lobar, na qual os alvéolos são preenchidos por líquido e células sanguíneas; e acúmulo pleural de líquido seroso (derrame pleural), sangue (hemotórax), pus (empiema), tecido fibroso ou tumor.
- Auscuta
- Com a parte do diafragma do esteto deve-se ouvir os sons gerados pela respiração, sempre pesquisando rudos adventícios;
- Sempre pedir para o paciente respirar profundamente com a boca aberta;
- Auscutar cada ponto durante um ciclo respiratorio.
- Se houver suspeita de anormalidade deve-se auscutar os sons da voz falada ou sussurada do paciente.
O que deve ser determinado durante a auscuta?
- Intensidade, tom e duração (estertores finos ou grosseiros)
- Quantidade (pouco a muitos);
- Momento de ocorrência no ciclo respiratorio;
- Localização na parede torácica;
- Persistência de seu padrão entre um ciclo respiratório e outro;
- Qualquer alteracao após tosse ou modificacao na posicao do paciente;
Quais sao os tipos de sons respiratórios normais?
- Murmúrio vesicular
- Respiração broncovesicular
- Respiração bronquica
