H4.4 Flashcards
Doel bloedstolling
- Stoppen van bloeding bij trauma
- Vloeibaar houden van bloed
Hemostase
Complexe interactie tussen vaatwand, trombocyten en stollingsfactoren
Twee processen van de hemostase
- Primaire hemostase / aggregatie
- Secundaire hemostase / coagulatie
Primaire hemostase
Vormen van bloedplaatjesplug
Secundaire hemostase
Vormen van fibrinedaden ter versteviging van de bloedplaatjesplug
Bloedplaatjes
Cel fragmenten die ontstaan zijn uit megakaryocyten
Beenmerg
Rol bloedplaatjes bij primaire hemostase
Hechten aan kapotte vaatwand door te binden
Plug vorming
Welke agonisten activeren trombocyten?
- Collageen
- Trombine
- ADP
- Adrenaline
vWF
- Kan aan geactiveerde trombocyt plakken
- Opgeslagen in endotheel in Weiber-Palade bodies
- Komt bij bij endotheelbeschadiging
Factoren die vWF draagt
- Adhesie
- Aggregatie
- FVIII (belangrijk voor secundaire hemostase)
Bloedplaatjes x AAA
Adhesie
Activatie
Aggregatie
Doel secundaire hemostase
Verstevigen van trombocytenplug door vorming van fibrinedraden
Endotheel kapot
Bloed in contact met subendotheel waar TF zit -> start vorming van fibrine
Stappen als bloed in contact komt met TF
- VII uit bloedbaan omgezet in VIIa
- TF en VIIa zorgen dat Xa geactiveerd wordt
- Xa en Va zorgen voor de activatie van trombine
- Actief trombine zorgt voor aanmaak van fibrine
Welke factoren zijn afhankelijk voor vitamine K?
- 2
- 7
- 9
- 10
- Eiwit S
- Eiwit C
Remmers van secundaire hemostase
- APC: remt Xa en Va
- Antitrombine: remt trombine
- TFPI: remt TF route
Stimulatie secundaire hemostase
Tranexaminezuur:
- Remt fibrinolyse door binding aan plasminogeen
- Plasmine wordt niet meer geactiveerd
- Plasmine remt de hemostase niet meer
Speeksel: veel TF
Afbraak secundaire hemostase
Fibrinolyse:
- Afbraak bloedstolsel
- Geactiveerd door plasmine
Klachten en symptomen bij bloedingsneiging
- Blauwe plekken (hematomen)
- Gewrichtsbloedingen (hemartrose)
- Bloedingen na operaties
- Slijmvliesbloedingen (epistaxis)
- Menorrage (teveel bloedverlies bij menstruatie)
- Petechiën
Hoe krijg je afwijkingen in primaire hemostase?
- Tromboctyopathie
- Trombocytopenie
- Tekort aan vWF
Trombocytopathie
Niet goed werkende bloedplaatjes
Trombocytopenie
Tekort aan bloedplaatjes
Symptomen bij ziekte van vWF
- Slijmvlies-gerelateerde bloedingen
- Neusbloedingen
- Menorragie
- Tandvleesbloedingen
- Hematomen
Drie typen
- Verminder vWF
- Niet goed werkend vWF
- Geen vWF
Hoe ontstaan afwijkingen in secundaire hemostase?
- Verslechterde leverfuncties
- Vitamine K tekort
- Tekort aan bloedstollingsfactoren
Hoe tekort aan bloedstollingsfactoren?
- Aangeboren
- Verworven
Aangeboren
- Hemofilie A: tekort aan factor VIII
- Hemofilie B: tekort aan factor IX
- Andere erfelijke stollingsafwijkingen
Verworven
- Leverziekte
- Massale bloeding
- Verbruik stollingsfactoren
- Medicijnen
- Vitamine K deficiëntie
- Diffuse intravasale stolling
Hemofilie
- X-chromosomaal
- Ernstig is minder dan 1% van de gemiddelde hoeveelheid stollingsfactoren + spontane bloedingen
- Normaal tekort, dan geen spontane bloedingen
Waarom leiden gewrichtsbloedingen tot artrose?
Ijzer in bloed tast kraakbeen aan
Hoe hemofilie behandelen?
Stollingsfactoren
Testen naar primaire hemostase
- Aantal bloedplaatjes
- Werking bloedplaatjes
- vWF
Testen secundaire hemostase
- Leverfunctie
- Vitamine L
- Vorming van fibrine door stollingsfactoren
