H1.9 Flashcards
Waar kijk je naar bij een eventuele behandeling?
- Wat de beste behandeling voor de patiënt is
- Of er momgelijke contra-indicaties zijn
Waar houd je rekening mee bij het opstellen van een beleid?
- Ernst
- Impact/gevolgen (levensverwachting en kwaliteit van leven)
- Prognose
- Beloop van de aandoening
- Impact van een mogelijke behandeling
Stappen om tot een beslissing te komen
Stap 1:
Kennisverwerving uit verschillende bronnen
Stap 2:
Samenbrengen en interpreteren van de kennis
Klinische besliskunde
- Methodologische discipline die beslissingen rond diagnostiek en therapie ondersteunt
- Kennis en onzekerheid worden in een getal uitgedrukt
Beslisboom
Systematische ordening die je maakt voor het nemen van een beslissing
Diagnostische testen
Geven informatie of de ziekte aanwezig is of niet
(niet altijd met zekerheid door de mogelijke fouten)
Fout-negatieve uitslagen
Patiënt heeft ziekte wel, maar de test geeft een negatieve (niet afwijkende) uitslag
Fout-positieve uitslagen
Patiënt heeft ziekte niet, maar de test geeft een positieve (afwijkende) uitslag
Behandeldrempel
Drempel die gesteld is waarboven het zo waarschijnlijk is dat iemand een ziekte heeft, dat een behandeling gestart wordt
Hoe ernstiger de situatie, hoe lager de behandeldrempel
Nierarteristenose
Vernauwing van de nierslagaders wat kan leiden tot hypertensie en achteruitgang van de nierfunctie
Wat is een maat voor de nierfunctie?
Creatinine
Wanneer zie je veranderingen in creatine output?
Als meer dan de helft van de nierfunctie is weggevallen (als gevolg van overcapaciteit van de twee nieren)
Hoe kan je een nierarteriestenose op een angiogram zien?
Er is maar 1 nierarterie te zien
Angiogram
Invasief
Hoe selectie maken bij wie je wel en niet een angiogram doet?
Klinische kenmerken (leeftijd)
Non-invasieve diagnostische testen (renografie)
Klinische kenmerken die de kans op nierarteriestenose kunnen vergroten
- Roken (2x)
- Leeftijd (2x)
- Vaatlijden (4x)
- Geruis over nierarterie (9x)
Wat moet je doen voordat je een scoreformulier opsteld?
- Alle gegevens langslopen
- Ook goed opletten over kenmerken samenhangen (bijvoorbeeld hoe ouder je wordt, hoe meer kans op vaatlijden)
Wat zegt het totale aantal punten op een scoreformulier?
De kans op een nierarteriestenose
Wat zijn de punten en het scoreformulier?
Vorm van predictie
X-as
Aantal punten
Y-as
Percentage hoe groot de kans is dat de patiënt de ziekte heeft
Specificiteit
- Percentage terecht negatieve uitslagen
- p(T-|D-)
Sensitiviteit
- Percentage terecht positieve uitslagen
- p(T+|D+)
Waar moet je naar kijken bij een positieve testuitslag?
- Sensitiviteit
- Specificiteit
- Priorkans
Priorkans
Kans op een nierarteriestenose die de patiënt al voor de test had
Wat kan je berekenen met de regel van Bayes?
De kans op een stenose na een positieve testuitslag gecombineerd met de vooraf kans
Formule Regel van Bayes
Posterior test odds = likelihood ratio * prior odds
Relatie priorkans en odds
Odds = p/(1-p)
Likelihood Ratio
Aannemelijkheidsverhouding
LR = 1
- Het testresultaat is even vaak positief bij ziekten als bij niet-ziekten
- GEEN informatieve test
LR voor positieve test
LR+ = p(T+|D+) / p(T+|D-)
OF
Sensitiviteit / (1-specificiteit)
LR voor negatieve test
LR- = p(T-|D+) / p(T-|D-)
OF
(1-sensitiviteit) / specificiteit
LR > 1
Kans op een positieve testuitslag bij ziekten is hoger dan bij niet-ziekten
