H3.9 Flashcards
Hoe krijg je angina pectoris?
- Atherosclerotische vernauwing van coronair vaten
- Onvoldoende doorstroming collateralen
- Trombusvorming
- Coronair spasmen
Stabiele AP
Bekend wanneer het optreedt
- Inspanning
- Temperatuurswisseling
Instabiele AP
- Ieder moment
- Ook in rust
Prinzmetal
- Variant van AP
- Spasme van coronair arterie
- Angiogram maken en dan zie je geen obstructie in coronair arteriën
Wanneer AP?
Verkeerde verhouding cardiale O2 behoefte en O2 voorziening
Wanverhouding opheffen
- Myocardiale perfusie verbeteren
- Verlagen myocardiale zuurstofbehoefte
Hoe myocardiale zuurstofbehoefte verlagen?
- Verlaging bloeddruk
- Verlaging hartfrequentie
- Verlaging slagvolume
Basisbehandeling AP
- Stoppen roken
- Meer lichaamsbeweging
- Hypertensie of cholesterolemie behandelen
- Farmacotherapie AP
Hypertensie of cholesterolemie behandelen door
- Dieet
- Antihypertensiva
- Lipidenverlagers -> statines
Couperen
Direct iets gebeuren
Profylactisch
Voorkomen
Geneesmiddelen AP
- Nitraten
- Betablokkers
- Calciumantagonisten
Nitraten
- Nitroglycerine
- Isosorbidemononitraat
- Isosorbidedinitraat
Betablokkers
- Beta1 en 2: propranolol
- Beta1: atenolol
Calciumantagonisten
- Geen vasoconstrictie meer
- Diltiazem
- Verapamil
- Nifedipine
ACh x gladde spiercel
Vasoconstrictie, want geen endotheel
Werking NO en endotheel
- L-Arginine wordt door NOS omgezet in L-Citrulline en NO
- NO diffundeert naar gladde spiercel
- Bindt aan guanylyl cyclase
- Verhoging cGMP
- Dilatatie
Ziektebeelden waarbij endotheel kapot gaat?
- Atherosclerose
- Hypertensie
- Endotheelfunctie achteruit
- Afgifte van NO achteruit
Roken
- Minder endotheel in bloedvaten
- Minder gevoelig voor NO
- ACh kan binden aan muscarine-receptoren op gladde spiercel -> constrictie
Bloedvat lang verstopt dan collateralen vormen
Van arterie met goede doorstroomt naar arterie met stenose
Uniek aan collateralen in hart zelf
Enzymen die NO kunnen afsplitsen
Collateraal extra open -> vernauwde arterie meer bloed
B2-receptor in bloedvaten
Dilatatie
Gevolg ATP -> cAMP
Relaxatie
Dipyridamol
Stof die de afbraak van cAMP remt door fosfodiësterase te remmen
Fosfodiësterase
Breek cAMP af
Steal-effect
Gevolg meer cAMP
- Vasodilatatie in gezonde deel
- Vat met stenose is al maximaal gedilateerd
- Vat wat al open stond gaat nog verder open
- Nog meer bloed naar gezonde arterie en minder naar arterie met stenose
Behandeling o.b.v. nitraten
- Nitroglycerine
- Isosorbidedinitraat (ISDN)
- Isosorbidemononitraat (ISMN)
Nitroglycerine
- Oromuscaal
- Transdermaal
- Snel in bloedbaan
- Halfwaardetijd van 2-3 min
- 5x, dus minder dan halfuur, is genoeg om stof uit lichaam te krijgen
ISDN
- Halfwaardetijd van 1 uur
- Oromuscaal
- Oraal
- First-pass effect
ISMN
- Halfwaardetijd van 2uur
- Actieve metaboliet van ISDN
- Oraal
- Geen first-pass effect
First-pass effect
Medicijn wordt eerst in de lever omgezet in actieve variant -> ISMN
Bijwerkingen nitraten
- Hoofdpijn, posturale hypotensie (opstaan licht in hoofd)
- Tolerant
Betablokkers
- Invloed op HF en SV
- Verlagen HF -> zuurstofbehoefte omlaag
- Diastole duurt langer -> goede myocardiale perfusie
- Bloeddrukverlagend effect GEEN rol
Calcium antagonisten
Remmen calcium instroom
Medicijnen van calcium antagonisten
- Verapamil
- Nifedipine
- Diltiazem
Verapamil
- Werking op hart
- Negatief inotroop (contractiekracht neemt af)
- Negatief chronotroop (frequentie daalt)
Nifedipine
- Weerstandsvaten
- Bloeddrukdaling
- Tachycardie door baroreceptoren is een reflex!!!!
Diltiazem
- Hart en bloedvaten
- hartfrequentie blijft gelijk of gaat omlaag
Bijwerkingen calcium antagonisten
- Hoofdpijn
- Obstipatie -> calciumkanalen in maagdarmkanaal worden geremd wat zorgt voor verstopping
Behandeling x AP x Prinzmetal
- Calciumantagonisten bij coronair spasmen
- Oraal
- Korte halfwaardetijd waardoor doseringen over dag verspreidt
Waarom geen betablokkers bij Prinzmetal?
Zorgen voor extra constrictie van vaatwand
Behandeling x Stabiele AP
- Nifedipine
- Hele krachtige bloeddrukdaling
Waarom geen nifedipine bij instabiele AP?
Tachycardie
Waarom geen verapamil met betablokkers?
- Versterkte HF daling
- Beide zorgen ervoor dat hartspier minder gaat contraheren
Behandeling x instabiele AP
- Betablokkers
- Nitraten
- Calciumantagonisten
- Aspirine -> trombocytenaggregatieremmer)
- Heparine
- Antigoagulans -> bloedstolling tegengaan
