generalidades en el abordaje de las anemias Flashcards
disminucion en la capacidad de la sangre para transportar oxigeno a los tejidos, lo que provoca hipoxia
anemia
En relación con los eritrocitos
¿Cómo definimos la anemia?
¿Por qué se da?
- Disminución en el número absoluto de eritrocitos
o
- condición en la que los eritrocitos no pueden transportar suficiente oxígeno para la demanda fisiológica
- Perdida de sangre, eritropoyesis deficiente o hemolisis excesiva
La anemia es un diagnóstico o una manifestación?
Es una manifestación
¿Qué es la masa eritrocitaria?
Representa el equilibrio entre producción y destrucción/pérdida de eritrocitos
Valores normales de eritrocitos
4.5-6 millones/mm3
Valores normales de hematocrito
38-50%
36-46% en M, 42-52% en H.
Niveles normales de Hb
12-16 g/dl
12-14 M, 13-17 H.
En la mayoría de las anemias el Hto suele estar (aumentado/disminuido)
Disminuido
Segun la OMS, la definición de anemia en adultos (>15 años es)
- H: Hb <13 g/dl
- Mujeres: Hb <12 g/dl
¿Cuál es la definición de anemia para mujeres embarazadas?
Hb < 11 g/dl
la Hb disminuye en los primeros 2 trimestres
variables para el nivel de hemoglobina en sangre
- edad
- sexo, embarazo
- Factores ambientales y genéticos (raza)
- altura sobre nivel del mar
Segun las desviaciónes estandar
Cual sería la definición de anemia
2 DE debajo del promedio de un paciente de misma edad y sexo
La única línea que no tiene variaciones por edad y sexo son
los leucocitos.
hemoglobina en recien nacidos
17-21 gr/dl
Es el punto más alto, los cambios en Hb por sexo inician en la pubertad
Suelen tener macrositosis fisiológica
Grados de anemia
- Leve: Grado 1
- Moderada: Grado 2
- Severa: grado 3-4
- 10-13 g/dl
- 9.9-8 g/dl
- 7.9-6 g/dl
- <6 g/dl
en hemato no es tan relevante
En guerrero, oaxaca y chiapas debemos sospechar de anemia ferropénica por causas
Infecciosas, parasitarias
Reticulocitos como valor cuantitativo
* Valor normal
- Porcentaje de células que son reticulocitos entre los eritrocitos
- 0.5-2%
¿Qué es la policromatofilia?
Tendencia anormal del eritrocito a teñirse de azul-morado debido a la presencia de organelos (retículos, mitocondrias)–> en realidad es un reticulocito (tienen gránulos de reticulina)
Gránulos de reticulina
las anemias se pueden clasificar en:
- regenerativas o arregenerativas
- agudas o cronicas
- hereditarias o adquiridas
la mayoria de las anemias son (regenerativas/arregenerativas)
arregenerativas
Especialmente si falta sustrato
valor de indice de reticulocitos en anemias regenerativas
mayor a 2%
valor de indice de reticulocitos en anemias arregenerativas
menor a 1%
V/F: los recién nacidos tienen más hemoglobina y hematocrito
verdadero
una anemia aguda por algún trastorno autoinmune (hemolisis) es (regenerativa/arregenerativa)
regenerativa
¿Cuál es la anemia más común?
anemia ferropénica (microcítica hipocrómica arregenerativa)
en bebes menores de 30 meses la anemia es mas comun en (niños/niñas)
niños
qué es la concentracion relativa de Hb?
la masa de Hb en relacion con el volumen de plasma (puede haber mucho plasma y hacer parecer que el hematocrito esta bajo pero realmente esta normal)
qué es la concentracion absoluta de Hb?
es la masa total real de Hb indepediente del plasma
cuadro clinico de una anemia lenta y gradual
- manifestacion de hipoxia y compensacion
- aumento de 2,3 DPG
¿Qué es la 2,3-DPG?
El 2,3-DPG se une a la hemoglobina y reduce su afinidad por el oxígeno, lo que facilita la liberación de oxígeno en los tejidos periféricos
* en anemia aumenta
cuadro clinico de una anemia por instalacion subita
- manifestacion de hipovolemia
- choque
mecanismos compensatorios para anemia
- aumento en el flujo de sangre oxigenada
- aumento de la FC
- aumento en el gasto cardiaco
- aumento en la velocidad de circulacion
- aumento del flujo sanguineo a organos vitales
cuadro clinico de insuficiencia cardiaca secundaria a anemia
- disnea, ortopnea
- tos productiva, esputo asalmonado
- edema periferico y en areas de declive, ascitis
- taquicardia, soplo, ingurgitacion yugular
- hipotermia, diaforesis
- aumento de la presion venosa central
- cardiomegalia, indice cardiotoracico aumentado
cuadro clinico de hipoxia por anemia
- lipotimias
- fosfenos
- acufenos
- parestesias
- irritabilidad
- apatia
- pica
- astenia
es el volumen de celulas rojas aglomeradas, representa 3 veces la concentracion de Hb
hematocritos
son los indices eritrocitarios cualitativos/primarios
- VCM
- concentracion de Hb corpuscular media (CMHC)
- hemoglobina corpuscular media (HCM)
¿Qué es VCM?
valor normal de VCM
- Media del volumen individual de los eritrocitos
- 80-100 fl
Hto x 10/ # eritrocitos
de acuerdo al VCM la anemia se puede dividir en:
- normocitica
- microcitica
- macrocitica
¿Qué es HCM?
Valor normal
- Media de la masa de Hb contenida en el eritrocito
- 27-32 pg
Hb x 10/ # eritrocitos
de acuerdo a la concentracion de Hb corpuscular media, la anemia se divide en:
- normocromica
- hipocromica
- hipercromica
Valores normales de concentracion hemoglobina corpuscular media (CMHC)
¿Qué es?
33.4-35.5 g/dl
Hb en un volumen determinado de eritrocitos ( Hb x 100/ Hto)
Indices cuantitativos/secundarios
- Ancho de distribución eritrocitaria (ADE/RDW)
- Reticulocitos
- Indice de producción reticulocitaria
Variabilidad y heterogeneidad del tamaño de los eritrocitos circulantes
amplitud de distribucion eritrocitaria (ADE)
Normal: 13 +/- 1.5%
eritrocitos inmaduros, anucleares, que contiene organelos y un sistema ribosomico extenso para la sintesis de Hb
reticulocitos
Cuando hay una anemia grave se puede corregir el recuento reticulocitario por la anemia y expresarlo como un
Indice reticulocitario
Indice de producción reticulocitaria (IPR)
Valor normal
En casos de anemia, por reticulocitos “desplazados”, que no es un reflejo de eritropoyesis en la médula ósea.
Corrige los reticulocitos por hematocrito y tiempo de maduración
1-2% (IPR regenerativo es >2)
aumento de la variacion en los limites de los tamaños del eritrocito
ansiocitosis
Falsas elevaciones de Hb y Hto
- Vivir en > altura
- Tabaquismo
- Atletas
- Depleción de concentración
Falsas disminuciones de Hb y Hto
- Hipervolemia–> hemodilución (embarazo)
- Enfermedades crónicas
- Raza negra
en que patologías se observa microcitosis?
- anemia por deficiencia de hierro (si no son mujeres en edad reproductiva buscar sangrados ocultos a nivel de tubo digestivo)
- talasemias
- anemia sideroblastica
- anemia de las enfermedades cronicas
- alteracion en la sintesis de globina y hem
- intoxicacion por plomo
suelen ser hipocrómicas
en que patologias se observa macrocitosis?
- anemias megaloblasticas (deficiencia de B12 o folato- B9)
- enfermedad del higado asociada a consumo de alcohol
- asplenia y qt
- mielodisplasia
- endocrinopatias
suelen ser hipercrómicas
en qué casos hay anemia normocitica?
- infeccion e inflamacion cronica
- Talasemias–> pediatria
- enfermedad renal cronica
- hipofuncion endocrina
- Hemorragias agudas
tratamientos para anemias dependiendo de la causa
- transfusion de sangre
- medidas dieteticas
- compuestos especificos
- esteroides
- androgenos
- esplenectomia
- quimioterapia y radioterapia
qué alteracion en los eritrocitos se observa en esta imagen?
anisocitosis (dif tamaños)
qué alteracion en los eritrocitos se observa en esta imgen?
poiquilocitosis (dif formas)
qué alteracion en los eritrocitos se observa en esta imagen?
anisopoiquilocitosis
qué alteracion en los eritrocitos se observa en esta imagen?
falciformismo
etriocitos microciticos o macrociticos?
macrociticos
eritrocitos microciticos o macrociticos?
microciticos
eritrocitos hipocromicos o hipercromicos?
hipocromicos
Es común tener anemia hipecrómica?
No, solo se da en estados muy graves
qué tipo de anemia es?
anemia normocitica normocromica
qué tipo de anemia es esta?
anemia macrocitica normocromica
qué tipo de anemia es esta?
anemia microcitica hipocromica
por qué la hemolisis cronica provoca litiasis?
porque esta constantemente liberando bilirrubina que forma los litos
a más altura, (más/menos) Hb
más
qué indica un VCM menor a 70?
anemia cronica
¿Cuáles son los leucocitos?
- Neutrófilos
- Basófilos
- Eosinófilos
- Monocitos y macrófagos
- Linfocitos
