Anemias microcíticas (ferropénica) Flashcards
Enfermedades que se asocian al metabolismo del hierro
- Porfiria
- Hemocromatosis
- Enfermedades crónicas
- Etc…
Diagnósticos diferenciales de anemia microcítica
- Talasemias
- Anemia crónica por inflamación
- SMD con sideroblastos
- Intoxicación por metales pesados (Plomo)
Tenemos ……… en Hombres y …… gramos de hierro en la mujer
- 3.8 g
- 2.3
Perdemos ……. de hierro al día, pero lo reponemos con la alimentación
1-2 mg
El cuerpo solo absorbe la cantidad perdida
En donde se absorbe el hierro
principalmente en la segunda porción del duodeno, pero también en yeyuno proximal
El hierro se puede encontrar de dos maneras
- Hierro hemo: origen animal (ferroso—>Fe2+), es el que se absorbe más facilmente
- Hierro no hemo: origen vegetal (férrico→ Fe3+)
Factores que incrementan la absorción de Fe
Vitamina C, proteínas animales
Factores que inhiben la absorción de Hemo
Fitatos (semillas), oxalatos (frutas y verduras), calcio
El es absorbido directamente a las células duodenales
Fe2+ (hemo)
¿Qué debe pasar con el Fe3+ para poder ser absorbido?
Hierro III necesita ser reducido a hierro II por la Dcytb (ferroreductasa) que es activada por el ácido clorhidrico de las células parietales del estómago
Duodenal Cytochrome B (Dcytb) es una ferroreductasa
¿Cómo es que el Fe2+ pasa a las células duodenales?
- a través de la proteína DMT1 (transportador metálico divalente) o proteína de membrana HCP1 (portadora de hemo 1)
¿Qué pasa dentro de las células duodenales con Fe2+?
- Las moléculas de Fe2+ se unen a la
ferritinaen las células duodenales - Cuando el hierro es requerido en el cuerpo, algunas moléculas de Fe2+ se liberan de la ferritina para ser transportadas a la sangre mediante la
ferroportina
Cuando el hierro ferroso pasa a la sangre se oxida de Fe2+ a Fe3+ mediante la acción de la enzima:
ferroxidasa presente en las proteínas Ceruloplasmina y Hefaestina
La Ceruloplasmina actua a nivel del plasma, mientras que la Hefaestina actua en las çelulas duodenales
Las moléculas de Fe3+ se unen a la ……….. para ser transportadas en la sangre hacia otros tejidos
transferrina
No hay ningun mecanismo regulador del hierro más que la
Hepsidina—> regula a la baja el metabolismo del hierro
* Degrada la ferroportina–> el hierro no puede salir a sangre
La transferrina tiene dos lugares de unión, según cuales estan ocupados:
1. No unida a hierro
2. Unida en 1 sitio
3. Unida en los dos sitios
- Apotransferrina
- Transferrina mono
- Diferrica
Para la reutilización del hierro de la Hb ¿Qué pasa con la Hb?
La Hb se degrada y el hierro (ferroso 2+) se libera del hemo por la hemo oxigenasa
Sabemos que la anemia microcítica hipocrómica más comun es la ferropénica, por lo cual debemos pedir una cinetica del hierro para observar los siguientes parámetros
- Hierro sérico
- TIBC (Total iron binding capacity- Transferrina)
- Saturación transferrina/saturación de hierro
- Ferritina
Hierro sérico
* nivel normal
- 60-180 mcg/dl
TIBC (Capacidad total de unión al hierro)
Es una medición indirecta de la disponibilidad de transferrina–> (250-450 mcg/dl)
- Representa la capacidad total del cuerpo para unir hierro a la transferrina.
- Indica la disponibilidad de sitios libres en la transferrina para transportar hierro.
Síntomas por ferropenia
- Estomatitis angular
- PICA (pagofagia–> hielo)
- Coiloniquia (“uñas en forma de cuchara”)
- Glositis
- Sx de piernas inquietas
- Niños–> retraso psicomotor/cognitivo
- Mujeres–> sangrado menstrual abundante (menorragia)
Gold standard para anemia ferropénica
aunque es raro que se haga
Aspirado de MO
Azul de prusia: ausencia de depósitos de Fe.
Tratamiento: >oral
Metas séricas de hierro
- preparaciones ferrosas
- 100-200 mg/día
la absorción es mejor en ayunas, pero si no se toleran EA se toma con alimentos
- Medidas coadyuvantes
- Duración del tx
¿Dónde se encuentra el hierro hemo y el no hemo? (COMIDAS)
