GENERALIDADES DE URGENCIAS Flashcards
Permite establecer un proceso de valoración clínica preliminar a los pacientes, antes de la valoración diagnóstica y terapéutica completa en el servicio de urgencias:
Triage.
Niveles de triage - Recibe al paciente y a su acompañante, realizando el interrogatorio directo o indirecto y la inspección del habitus del paciente, para clasificar la urgencia y establecer el motivo de consulta:
Médico responsable del área de triage.
Niveles de triage - Realiza la toma de signos vitales (tensión arterial, temperatura corporal, frecuencia cardiaca y respiratoria):
Enfermera general o auxiliar de enfermería general.
Niveles de triage - Clasifica al paciente de acuerdo a la prioridad con que requiere atención médica, y asigna un nivel de color (rojo, amarillo, verde):
Médico en el área de clasificación del servicio de urgencias.
Tiempo máximo en que deben ser evaluados los pacientes en el servicio de urgencias que requieren atención por TCE:
Dentro de los primeros 15 minutos de llegada a urgencias.
Color en Urgencias - Incluye los eventos que ponen en peligro la vida o función de un órgano en forma aguda, debe ser atendido dentro de los primeros 10 minutos a su llegada:
Rojo (Emergencia, finado).
*Ejemplos - Paro, pérdida aguda de la visión, focalización, dolor torácico, taquicardia, hipotensión, ausencia de pulso, quemaduras >20% SC o de origen eléctrico.
Color en Urgencias - Condiciones en las cuales el paciente puede deteriorarse, llegando a poner en peligro su vida o función de alguna extremidad, así como reacciones adversas al tratamiento establecido; debe ser atendido en los primeros 30-60 minutos :
Amarillo (Urgencia calificada).
*Ejemplos - Glasgow 9-12, glucemia <60 o >180 mg/dl, hemorragia subaracnoidea grado 1-2 en escala Hunt-Hess, cefalea sin déficit neurológico, obstrucción incompleta de vía aérea, dificultad respiratoria moderada, dolor torácico atípico, dolor abdominal agudo, hematuria franca, quemadura <20% de SC.
Color en Urgencias - Condiciones que el paciente considera prioritarias, pero que no ponen en peligro su vida, además de condiciones médico-administrativas y médico-legales; no existe límite para su atención:
Verde (Urgencia no calificada) - Pacientes son conducidos a sala de espera.
*Ejemplos - Cefalea leve, gastroenteritis sin deshidratación y con tolerancia a la VO, contusiones menores o que no son recientes, patologías crónicas no agudizadas, patologías infecciosas que no requieren hospitalización.
Tipo de choque con disminución de volumen latido secundaria a disminución en la presión telediastólica ventricular:
Choque hipovolémico.
Tipo de choque con disminución de volumen latido secundaria a una falla de bomba:
Choque cardiogénico.
Tipo de choque con resistencias vasculares sistémicas inapropiadamente bajas:
Choque distributivo.
Causa más común de choque cardiogénico:
Infarto miocárdico masivo.
Tipo de choque con hipotensión refractaria a terapia hídrica:
Neurogénico.
Pilar en el tratamiento de choque:
Reanimación hídrica.
Choques que requieren de tratamiento primario reposición de volumen + vasopresores:
Séptico, anafiláctico, neurogénico central, sobredosis de drogas.
Criterios para el diagnóstico empírico de choque circulatorio:
Apariencia tóxica o alteración del estado mental.
Hipotensión arterial con duración >20 minutos.
FC >100 latidos/minuto.
FR >20/minuto o PaCO2 <32 mmHg.
Gasto urinario <0.5 ml/kg/hora.
Tipo de choque que deriva de cualquier lesión que genere una barrera mecánica que impida un gasto cardíaco adecuado (taponamiento pericárdico, neumotórax a tensión, tromboembolismo pulmonar y cardiopatías congénitas dependientes del conducto arterioso):
Distributivo.
Tipo de choque se caracteriza por pérdida de líquido y disminución de la precarga:
Séptico.
Elevación descontrolada de la temperatura corporal que origina disfunción del SNC, incluye: alteraciones en el estado mental, incremento de la temperatura central mayor a 40ºC y antecedente de exposición al ambiente cálido:
Golpe de calor.
Prioridad en el manejo de golpe de calor:
Enfriamiento.
Situaciones a las que hace referencia el término “gran quemado”:
Quemaduras de 2° o 3° grado:
- Afección >20% SC adultos
- Afección >10% SC (<2 o >65 años).
Quemaduras por inhalación, eléctricas, politraumatizado
Criterios de incubación en quemaduras:
Signos de obstrucción de via aérea, quemadura >40-50% SCQ, disminución de estado de alerta, quemadura facial extensa, quemadura de cavidad oral, disfagia, vibrisas quemadas.
Modo de administrar reanimación en paciente quemado:
Adultos y mayores de 14 años: 2 ml/kg/SCQ.
<14 años: 3 ml/kg/SCQ.
Quemadura eléctrica: 4 ml/kg/SCQ.
50% primeras 8 hrs.
50% entre las 8 y 24 hrs.
Factores que incrementan riesgo de obstrucción de vía aérea en quemaduras:
Quemaduras faciales o en cuello, cejas y vibrisas.
Depósitos carbonáceos en orofaringe.
Esputo carbonaceo.
Ronquera, estridor laringeo.
Encierro en ambiente de llamas.
Explosión con quemaduras en cabeza y torso.
Meta de uresis en paciente quemado:
Adultos 0.5 ml/kg/hora.
Menores de 14 años 1 ml/kg/hora.
Nombre del diagrama usado para calcular superficie corporal quemada en niños:
Diagrama de Lund-Browder.
Pilar del tratamiento en ciberadicción:
Prevención.
Otros - Psicoterapia, terapia cognitivo conductual.
Factores de riesgo para ciberadicción:
Adolescencia, trastornos de la personalidad, depresión y otras enfermedades psiquiátricas, abuso de sustancias.
Diagnóstico de hipotermia:
Clínico.
Diagnóstico de hipotermia grave:
Medición esofágica de temperatura.
Grados de hipotermia de acuerdo a valores de temperatura:
Leve 32-35° (FC y FR aumentadas, confusión, ataxia, disartria, hiperventilación, temblor corporal).
Moderada 28-32° (bradicardia, disminución del estado de alerta, arritmias).
Grave <28° (hipotensión, coma, edema pulmonar, rigidez).
Manejo de hipotermia leve:
Recalentamiento pasivo externo.
*Remoción de ropa húmeda, secar al paciente, cubrir con cobijas.
Manejo de hipotermia moderada:
Recalentamiento activo externo.
*Cobijas calientes, almohadillas térmicas, calor radiante, baños con agua caliente.
Manejo de hipotermia grave:
Cristaloides IV, irrigación peritoneal o pleural con cristaloides calientes, recalentamiento sanguíneo extracorporeo.
