Filtración Glomerular Flashcards
Fracción de filtrado del plasma
16-20%
Tasa de filtración glomerular (GFR)
125 ml/min 150 lts de plasma en mujeres 180 lts de plasma en hombres >99% es reabsorbido -Disminuye con la edad por la pérdida de nefronas
¿Qué si se filtra en el glomerulo?
Agua
Iones
Glucosa
¿Qué no se filtra en los glomerulos?
Células sanguíneas
Proteínas
-Partículas con cargas negativas no se filtran fácilmente
¿Dónde se lleva a cabo el filtrado glomerular?
En el corpúsculo
Escala de KDIGO
Insuficiencia renal
- 60-90
- 45-60
- 30-45
- 15-30
- <15
Principales reguladores del filtrado glomerular
Células mesangiales
Podocitos de la capa visceral de la cápsula glomerular
Función de los podocitos
Participan en la filtración glomerular del plasma sanguíneo, pero también son importantes para mantener la arquitectura glomerular. Junto con el endotelio y la lámina basal de los capilares sanguíneos forman la barrera de filtración de la sangre en el glomérulo.
Elementos principales de la membrana de filtración
- Endotelio fenestrado
- Membrana basal
- Podocitos
Función del endotelio fenestrado
No deja pasar componentes sanguíneos
Función de la membrana basal
No deja pasar colágena y proteoglicanos
Factores que influyen en la tasa de filtrado glomerular
Kf x Presión de filtración neta
¿Qué es TFG?
Volumen de plasma filtrado por unidad de tiempo desde los capilares glomerulares hacia el interior de la cápsula de Bowman
¿Qué es Kf?
Coeficiente de filtración
-Conductividad hidráulica. Área superficial
- En 100 gramos de riñón: 4.2 ml/ min/ mmHg
- 400 veces más que otros lechos capilares.
- No es modificable fisiológicamente pero enfermedades lo modifican
Enfermedades que modifican el coeficiente de filtración
Diabetes [reduce número de capilares (superficie)]
Hipertensión [aumenta el grosor capilar (conductividad hidráulica)]
Presión de filtración neta
Fuerzas de Starling
• Presión hidrostática
• Presión coloidosmótica
Presión de filtración neta (10)= Pr. Hidrostatica glomerular (60)- Pr. De la cápsula de Bowman (18) - Pr. Glomerular oncótica (32)
Factor fisiológico de regulación
Presión hidrostática glomerular
Factor patológico de regulación
Presión hidrostática capsular (hidronefrosis)
Factores que determinan la Presión glomerular
• Presión arterial. Efecto mínimo por autorregulación. Excepto en enfermedades (I R prerrenal). • Resistencia arteriola aferente. • Resistencia arteriola eferente.
Efectos de constricción en arteriola aferente
Diminuye Pg
Disminuye TFG
Efectos de constricción leve de la arteria eferente
Aumenta Pg
Aumenta TFG
Efectos de constricción intensa de la arteria eferente
Reduce Pg por aumento de presión coloidosmótica y reducción de flujo renal
Regulación del diámetro vascular por el Sistema Nervioso Simpático
Liberación de adrenalina y noradrenalina, Liberación local de endotelina ~> Vasoconstricción aferente y eferente,
-Diminución de flujo sanguíneo renal y de TFG
Regulación del diámetro vascular por sistema retina-angiotensina II
Arteriolas aferente protegida de la vasoconstricción por factores locales (NO y prostaglandinas)
Vasoconstricción arteriolas eferente
-Aumentó de Pg y de TFG
Regulación del diámetro vascular por factores locales
Óxido Nítrico y prostaglandinas
Liberación tónica de NO mantiene regulada la resistencia glomerular
Mecanismo afectado en pacientes con aterosclerosis e hipertensión crónica
Regulación del diámetro vascular por AINES
Pueden provocar insuficiencia renal aguda al interferir con la vasodilatación inducida por prostaglandinas
Regulación del diámetro vascular por peptidos
Distensión cardíaca ~> estimulación simpática ~> angiotensina II ~> ANP, BNP ~> [disminuye renina ~>disminuye angiotensina II y aldosterona] ~> [vasodilatación ~> disminuye presión arterial ~ disminuye volumen de sangre ~> diuresis natriuresis ~> Aumento de GFR]
- Dilatación arteriola aferente
- Relajación de células mesangiales
Regulación del diámetro vascular por retroalimentación tubuloglomerular
Células de la mácula densa mandan señal a células yuxtaglomerulares
Mecanismos de regulación del diámetro vascular y flujo sanguíneo
- Activación del Sistema Nervioso Simpático
- Sistema renina-angiotensina
- Factores locales
- AINES
- Peptidos
- Retroalimentación tubuloglomerular
Función de los mecanismos de regulación del diámetro vascular y flujo sanguíneo
- Ayudan a mantener una TFG estable entre 90 y 130ml/min.
- Adecuada filtración de toxinas.
- Diuresis controlada
¿Qué define al TFG?
Flujo sanguíneo renal
¿Qué define el TFG?
La insuficiencia renal crónica
¿Cómo se calcula clínicamente la TFG?
Con la fórmula de Cockcroft-Gault.
Requiere de edad, peso, talla, sexo y creatinina.
¿Por qué el aclaramiento de creatinine es un indicador de la TFG?
Debido a que se filtra libremente, no se reabsorbe ni se secreta y no es metabolizada.
Si aumenta creatinina, TFG
Disminuye
Síntomas de la acumulación de urea en la sangre
- Náuseas, anorexia
- Encefalopatía urémica
- Sangrado
- Escarcha uremica
- Coma y muerte
¿Qué pasa en el riñón si la TFG es muy baja?
El riñón no puede deshacerse de sustancias tóxicas
