Electrocadiograma Flashcards
¿Qué es un electrocardiograma?
La representación de los potenciales de acción por todas las fibras musculares cardiacas durante cada latido.
¿Cómo se obtiene un electrocardiograma?
Se obtiene a través de la colocación de electrodos en la superficie corporal.
¿Qué nos permite detectar un electrocardiograma?
- Las alteraciones del ritmos y de la conducción del corazón.
- La presencia, localización y extensión de una lesión isquémica o un infarto.
- La orientación del corazón en la cavidad torácica y el tamaño de las cámaras.
- Los efectos de los valores anormales de electrolitos y de algunos fármacos.
Trazados típicos del electrocardiograma
- La despolarización de las fibras contráctiles auriculares producen las ondas P.
- Sístole auriculas (contracción)
- La despolarización de las fibras contráctiles ventriculares produce complejos QRS
- Sístole ventricular (contracción)
- Repolarización de las fibras contráctiles ventriculares produce ondas T
- Diástole ventricular (relajación)
Intervalo P-Q del electrocardiograma
Tiempo de conducción auricular
Segmeto S-T del electrocardiograma
Tiempo en el que las fibras ventriculares están en meseta
Intervalo Q-T del electrocardiograma
Tiempo de despolarización y repolarización ventricular
¿Qué son las derivaciones y por cuántas está compuesta usualmente el ECG?
Compuesto por 12
Un par de electrodos definen una derivación
Las derivaciones representan distintos puntos de vista de la actividad eléctrica del corazón.
Derivaciones de plano transversal
V1, V2, V3, V4, V5, V6
Derivaciones del plano frontal
DI, DII, DIII/ aVL, aVR, aVF
¿Dónde se colocan los electrodos?
En las extremidades
¿Qué nos permiten obtener los electrodos?
3 derivaciones estándar (DI, DII y DIII).
3 derivaciones aumentadas (aVF, aVR, aVL)
Triángulo de Einthoven
Desde un punto de vista eléctrico el torso y las extremidades se comportan como un triángulo equilátero
Teoría del dipolo
Si el frente de activación se acerca al electrodo produce una deflexión positiva, si se aleja negativa.
¿Cómo son los electrodos en las derivaciones?
Uno es positivo y uno o más negativos
¿Qué determina la dirrección al vector de activación cardiaca?
Anatomía del corazón
Grosor del ventrículo izquierdo
¿Cuál es el rango normal del eje del corazón?
30°-90°
¿Qué enfermedades detonan la desviación del eje del corazón al extremo derecho o ‘No Man’s Land’?
Enfisema
Hiperkalemia
Transposición
Arritmia ventricular
¿Qué enfermedades detonan la desviación del eje del corazón al extremo izquierdo?
Enfisema
Astresia tricuspidea
Defecto en el septum atrial
Bloqueo fascicular izquierdo anterior
¿Qué enfermedades detonan la desviación del eje del corazón a la desviación axial derecha?
Normal en niños
Hipertrofia ventricular izquierda
Embolia pulmonar
Dextrocardia
¿Qué derivaciones se usan sólo bajo sospecha diagnóstica?
Derivaciones derechas.
• Sospecha de infarto al ventrículo derecho (coronaria derecha).
Derivaciones posteriores.
• Sospecha de infarto posterior
¿Cómo tomar un electrocardiograma de buena calidad?
- Paciente en decúbito dorsal, en reposo, con el menor movimiento posible.
- Sin artefactos de interferencia eléctrica (relojes, celulares, etc.)
- Electrodos bien adheridos a la piel.
- Electrocardiógrafo calibrado: 1mV = 10 cuadritos y 25mm/seg.
- Revisar que los cables estén colocados en la posición correcta.
Duración de la onda P
< 0.1 s y < 0.3 mV
Duración del intervalo P-R
De 0.12 a 0.2 s
Duración del complejo QRS
De 0.06 a 0.10 s
Duración del intervalo QT
0.3 a 0.44 s
Duración de la onda T
< 0.2 s y < 0.5 mV
SECUENCIA PARA VALORAR UN ELECTROCARDIOGRAMA
Ritmo Frecuencia Eje eléctrico Onda P Intervalo PR y segmento PR Complejo QRS Intervalo QT y segmento ST DIAGNÓSTICO ELECTROCARGIOGRÁFICO
Criterios del ritmo sinusal
- P antes de cada QRS
* Todas las ondas P misma morfología en una sola derivación
¿En qué derivaciones en postiviva/negativa la P?
• P positiva en DI, DII, DIII y negativa en aVR
Arritmia sinusal respiratoria
- El intervalo R-R se prolonga durante la espiración y se acorta en la inspiración.
- Es normal, sobretodo en niños.
Bradicardia sinusal
- Sigue el ritmo sinusal a una frecuencia < 60 lpm.
* Puede ser normal (deportistas) o secundaria a enfermedad (hipotiroidismo, IAM, hipotermia).
Taquicardia sinusal
- Sigue el ritmo sinusal a una frecuencia > 100 lpm.
* Normal durante ejercicio, estrés o secundaria a enfermedad (múltiples).
V/F El latido puede ser originado de otros sitios además del nodo SA.
Verdadero
Ritmos auriculares
Contracción auricular prematura
Fibrilación auricular
Flúter auricular
Ritmos AV
Complejo juncional (nodal) prematuro Taquicardia juncional (nodal)
Ritmos ventriculares
Complejo ventricular prematuro
Fibrilación ventricular
Taquicardia ventricular
¿Cómo se puede contar la frecuencia si el ritmo es regular?
- Método de “contar cuadritos”
- Método de cuenta regresiva
¿Cómo se puede contar la frecuencia si el ritmo no es regular?
Respuesta ventricular media
Método de contar cuadritos
FC= 1500/ # de cuadritos = 75 lpm
1500 es el número de mm que recorre el ECG en 60 seg
Respuesta ventricular media
30 cuadros=6 segundos
¿Qué es el eje eléctrico?
Dirección (valor) promedio de la despolarización ventricular
¿Cuál es el eje normal del axis eléctrico?
-30 a 90°
¿En qué derivación se puede evaluar el eje cardiaco?
I (+), aVR (-), aVF (+)
¿Dónde está el eje cardiaco según el método isodifásico?
El eje es perpendicular a una onda isodifásica en una derivación frontal
¿Qué indica la onda P?
Despolarización auricular
• Mejor estudiarla en DII
• Medir < 0.25 mV (2.5 mm)
• Durar < .10 seg (2.5 mm)
¿A qué corresponde la primera mitad de la onda P?
Corresponde a despolarización de aurícula derecha; segunda mitad izquierda.
¿En dónde se localiza el segmento e intervalo PR?
Va desde el inicio de la onda P hasta el inicio del complejo QRS (sin importar si empieza con Q o R).
¿Cuánto dura el segmento e intervalo PR?
0.12-.20 seg
¿Qué indica que haya una anomalía en el tiempo del segmento e intervalo PR?
- Si está alargado existe un bloqueo auriculoventricular.
* Si está corto un síndrome de preexcitación
Bloqueo AV de primer grado
Duración constante de .3 seg.
Bloqueo AV de segundo grado (Mobitz I)
Tiene intervalos más grandes es lo normal y va aumentando hasta que un intervalo ya no conduce y se repite el ciclo
Bloqueo AV de segundo grado (Mobitz II)
No hay un orden, puede haber conducciones aleatorias, puede que todos sean iguales o pequeñas diferencias
Bloqueo de tercer grado
La mayoría de los intervalos no conducen, el nodo sinusal no marca el ritmo cómo usualmente, lo hace el nodo AV
Características del complejo QRS
• Onda Q: Primera onda del complejo (valores negativos). • Onda R: Le sigue a la Q (es positiva). • Onda S: Cualquier onda negativa después de la R. Mayúsculas y minúsculas dependiendo del voltaje
¿Qué indica un QRS ancho?
• Conducción aberrante
(bloqueo de rama)
• Hipertrofia ventricular
• Sobrecarga ventricular
¿Qué indica un QRS estrecho?
• Importante en la semiología
de las taquicardias.
• Origen supraventricular
QRS <0.12 segundos
Taquicardia supraventricular, error en comunicación de nodo SA-AV
*Raramente peligroso
QRS >0.12 segundos
Taquicardia ventriculas *Siempre peligroso Pre-excitación (WPW) Taquicardia supraventricular+bloqueo/ hiperalkemia/ exceso de medicamentos *Generalmente no peligrosos
Características del intervalo QT
- Duración de la sístole eléctrica.
- 0.32 a 0.42 seg (disminuye cuando la FC aumenta)
- Aumenta en defectos de electrolitos.
Características del segmento ST
- Debe ser isoeléctrico
* Se considera un potencial de referencia para el análisis de corrientes de lesión.
STEMI
Infarto al miocardio con elevación del segmento ST
Supradesnivelado con aspecto convexo hacia arriba seguido de T invertida o sin onda T.
NSTEMI
Infarto al miocardio sin elevación del segmento ST
Isquemia: Infradesnivelado tipo recto
