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Cirurgia Geral > Figado e HTP > Flashcards

Figado e HTP Flashcards

1
Q

Atualmente considera-se que o fígado direito (em termos funcionais) é separado do esquerdo por:

A

-linha de Cantlie (ao longo da V.suprahepática média desde o leito vesicular até à porção lateral esquerda da veia cava inferior).

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2
Q

O fígado divide-se em 8 segmentos, no sentido dos ponteiros. O Segmento I caracteriza-se:

A

por baixo da porta e por cima da veia cava

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3
Q

Os segmentos do lobo esquerdo são nutridos pela V.Porta esq, e são:

A
  • II = posteriormente
  • III = anteriormente
  • IV = entre o ligamento falciforme e a veia suprahepática média
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4
Q

Os segmentos do lobo direito são nutridos pelos ramos ANT e POST da V.Porta dir, e são:

A
  • V = ant-inf, entre a vesícula e a veia suprahepática direita
  • VI = post-inf; à direita da veia suprahepática direita
  • VII = post-sup; à direita da veia suprahepática direita
  • VIII = ant-sup; entre a vesícula e a veia suprahepática direita
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5
Q

Os tumores benignos do fígado surgem em fígados saudáveis, assintomáticos, sendo detetados por acaso em métodos de imagem para despiste de queixas abdominais vagas – “incidentalomas”. Em casos raros, a primeira manifestação pode ser:

A
  • uma complicação:
  • rotura espontânea com hemorragia (adenomas)
  • infeção
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6
Q

perante um acidentaloma, a possibilidade de esse tumor ser benigno é de ___, sendo que a preocupação é:

A
  • 83%

- excluir se é um tumor maligno ou não por métodos imagiológicos

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7
Q

Quando é que se faz cirurgia para tirar tumor hepatic?

A
  • não temos a certeza se é benigno
  • tem um tamanho considerável(+maligno)
  • se sintomático
  • lesão pré-maligna
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8
Q

O que pode ser um “tumor benigno” no figado ?

A
  • hemangioma: 52%
  • hiperplasia nodular focal: 11%
  • adenoma hepatocelular: 8%
  • infiltração gorda focal: 8%
  • tumor extra-hepático: 3%
  • outros tumores benignos raros
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9
Q

perante um acidentaloma, a possibilidade de esse tumor ser maligno é 17%, sendo obrigatório cirurgia. Que tumores podem ser:

A
  • tumor metastático: 11%
  • carcinoma hepatocelular: 6%
  • colangiocarcinoma
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10
Q

O que é a poliquistose?

A
  • quistos múltiplos
  • tratamento (transplante) quando os quistos comprometem a função hepática
  • maior parte das pessoas tem e não dão alterações de função
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11
Q

Um quisto hepático que maioritariamente: não é preocupante, não dá complicação, não precisa de tratamento, não está associado a parasitas?

A

quisto biliar ou quisto simples

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12
Q

um quisto biliar/simples do fígado que cresça e comprima duodeno ou estomago dá que sintomas?

A
  • enfartamento, azia, dor

- complicam com hemorragia

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13
Q

um quisto hepático associado a Echinococcus tem o nome de ____ e pode ter de ser operado se houver___:

A
  • hidático

- calcificações da parede

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14
Q

como se trata um quisto simples/biliar do fígado?

A

fenestração (criar uma abertura na parede do quisto, cortando a parte de cima do mesmo)

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15
Q

o que faz diagnostico diferencial com Hiperplasias nodulares focais (HNF)? e como se faz esse diagnostico?

A
  • adenoma (RM com contraste hepatoespecífico)
  • adenocarcinoma
  • carcinoma hepatocelular fibro-lamelar
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16
Q

porque é que é preferível fazer diagnostico por RM do que por biopsia num contexto de possível Hiperplasias nodulares focais (HNF)?

A

porque se afinal for maligno há risco de hemorragia e de seeding

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17
Q

A que se deve o HNF?

A

rearranjo estrutural dos hepatócitos

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18
Q

Qual é a incidência do HNF?

A

15% pop, + mulheres jovens

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19
Q

HNF são mais lesões únicas ou múltiplas?

A

80% únicas, -freq associados a outros tumores

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20
Q

Como se faz o diagnostico de HNF por RM e arteriografia?

A
  • RM: cicatriz central mais escura

- arteriografia: zona central mais preenchida = cicatriz

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21
Q

HNF são raramente sintomáticos e têm baixa taxa de complicações, sendo estas:

A
  • hemorragia
  • infeção
  • NÃO PROGRIDE PARA MALIGNO - só se faz vigilância
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22
Q

O hemangioma é outra lesão hepatica benigna. Em que consiste?

A

-alteração vascular: veias e vénulas organizam-se em novelos

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23
Q

O hemangioma pode ter diferentes interfaces com o parênquima circundante:

A
  • fibro-lamelar
  • interdigitante (pode invadir ramos portais)
  • compressiva
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24
Q

Das lesões hepaticas benignas o hemangioma é o mais frequente (52%) - como é a incidência?

A
  • mulher jovem 9:1

- aumenta na gravidez -> +estrogenio

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25
Q

os hemangiomas são mais lesões únicas ou múltiplas?

A

raramente múltiplas (2-10%)

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26
Q

Como se faz o diagnostico de hemangioma por RM?

A

em T2 brilham porque estão cheios de sangue

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27
Q

o tratamento para os hemangiomas faz-se se houver sintomas ou complicações. Como é ?

A
  • enucleação (50%) - resseca-se o tumor em si

- +fácil na compressiva e fibrolamelar

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28
Q

O que caracteriza o adenoma hepatocelular?

A
  • capsula
  • hepatócitos maiores sem atipia, kupffer ausentes
  • ausência de veias/biliares
  • artérias isoladas (vascularização arterial!!)
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29
Q

Qual é a incidência do adenoma hepatocelular?

A
  • 3 em 1M pop
  • 3-10x nas mulheres com ACO, se suspender pode regredir tumor
  • gravides pode aumentar tumor
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30
Q

o adenoma hepatocelular são mais lesões únicas ou múltiplas?

A
  • 70% isoladas

- >10 nodulos = adenomatose

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31
Q

Como se faz o diagnostico de adenoma hepatocelular por RM?

A
  • hipersinal em T2

- fraca sensibilidade para contraste hepatoespecifico em fase de excreção biliar

32
Q

Alguns adenomas podem sangrar ou tornarem-se malignos, sendo que a indicação cirúrgica surge se:

A

> 5cm (maior probabilidade de malignização)

  • rápidos crescimentos mesmo sem 5 cm
  • subtipo beta-catenina (identificado em biopsia)
33
Q

Como se classificam os adenomas?

A
  • Não classificável
  • HNF1A inativos
  • Inflamatórios
  • βcatenina ativos
34
Q

Quais dos adenomas têm maior risco de malignização e de hemorragia?

A

malignização: βcatenina

hemorragia: Inflamatórios

35
Q

Quando os adenomas sangram dão um quadro de dor abdominal súbita e forma-se um hematoma subcapsular visível por imagiologia. Qual é a probabilidade de morte cirurgica?

A

8%

36
Q

num quadro de hemorragia de adenoma, qual a prioridade e como se atinge?

A
  • ESTABILIZAR o doente por embolizações do vaso da artéria hepática própria
  • adenoma para de sangrar e atrofia
37
Q

De pois de estabilizar um adenoma sangrante e este atrofiar como se procede se ainda se vê? e se não se vê?

A

vemos: cirurgia eletiva

não-vemos: cirurgia ou apenas vigilância

38
Q

que novas divisões foram feitas nos subtipos de adenomas hepáticos?

A
  • sonic Hedghog (era não-class)
  • ativação fraca (exão 7 ou 8) e forte (exão 3) de b-catenina
  • 2 grupos entre Bcat e inflamatorio
39
Q

que tipos de adenoma é que a RM consegue distinguir melhor com sensibilidade de 90%?

A
  • HNF-1a: destaque arterial e gordura difusa

- inflamatorio: destaque arterial e portal, hipersinal T2

40
Q

Qual é a indicação de tratamento da adenomatose?

A
  • à medida que as lesões vão crescendo

- tumores muito grandes e em grande quantidade, com complicação ou elevado risco de malignização -> transplante

41
Q

os Cistoadenomas são mais frequentes nas mulheres e têm indicação operatoria - O que são?

A
  • Tumores quísticos raros nos ductos biliares intrapancreáticos
  • risco de malignização
42
Q

O Cistoadenoma faz diagnostico diferencial com quistos simples. Como?

A

cistoadenoma geralmente tem mucina no seu conteúdo e uma parede sólida

43
Q

Não se faz cirurgia hepática para doenças benignas se risco de mortalidade e de complicações não for muito reduzido. A escala de CLAVIEN avalia morbi/mortalidade:

A
  • Grau I/II: complicações ligeiras
  • Grau III/IV: complicações graves (por exemplo fístulas), sendo que algumas delas podem precisar de intervenção
  • Grau V: morte
44
Q

Enumere os tumores malignos hepáticos 1arios epiteliais:

A 
- Hepatocarcinoma           
     Fibrolamelar
- Colangiocarcinoma
- Carcinomas mistos
- Hepatoblastoma
- Cistadenocarcinoma biliar
45
Q

Enumere os tumores malignos hepáticos 1arios não-epiteliais:

A
  • Angiossarcoma
  • Hemangioendotelioma epitelioide
  • Linfoma
  • Sarcoma embrionário
  • Rabdomiossarcoma
  • Tumor de células germinais - Outros sarcomas
46
Q

Enumere os tumores malignos hepáticos 2arios

A
  • Cancro Colo-rectal
  • Não Colo-rectal Neuroendócrinas
  • Não Colo-rectal Não-Neuroendócrinas
47
Q

O Carcinoma Hepatocelular (CHC) tem origem nos hepatócitos e pode ser infiltrativo ou expansivo - é mais freq em que sexo e a que está associado?

A
  • homens

- associado a cirrose ou esteatose não-alcoolica

48
Q

5% dos Carcinoma Hepatocelular (CHC) são de um subtipo:

A

fibronodulares/fibrolamelar

49
Q

principais causas de cirrose e que têm maior probabilidade de desenvolver um CHC são:

A

víricas (HBV e HCV) e o álcool

50
Q

Porque é que a cirrose pode dar CHC?

A

Há muita inflamação e alterações do genoma

51
Q

Qual é processo que dá origem ao colangiocarcinoma?

A

muita inflamação, ou por litíase biliar ou por cirrose

52
Q

Como se faz a vigilância dos CHC?

A
  • doseamento de alfa-feto proteína

- ecografia abdominal a cada 8 meses

53
Q

Como se apresenta o doente do CHC?

A
  • sem sintomas (acidentaloma)
  • icterícia
  • rutura ou a hemorragia espontânea
  • policitemia, hipoglicemia, hipercalcémia
54
Q

O diagnostico de CHC faz-se por TAC ou RM. O que permite ver?

A
  • fase arterial: lesão hipervascular e heterogénea
  • fase portal: hipo/isodensos,
  • wash-in mais brilhante
  • wash-out
55
Q

No diagnostico de CHC por TAC ou RM o que é o Wash in e o Wash out? sendo que estes SÓ SE APLICAM NOS DOENTES CIRRÓTICOS

A
  • Wash-in: captação de contraste mais rapidamente que o restante parênquima
  • Wash-out: libertação de contraste na fase portal mais rapidamente que o restante parênquima
56
Q

Os CHC tê padrão intratumoral tipo mosaico, e pode-se estudar a invasão antes da veia porta por trombos:

A

os que tenham um wash in de base arterial são trombos tumorais

57
Q

Escolher TRANSPLANTE para CHC como tratamento adequado é necessário cumprir os critérios de Milão:

A

<5cm ou 3 nódulos <3cm

  • sem invasão vascular
  • sem doença extrahepática
58
Q

Escolher RESSECÇÃO para CHC como tratamento adequado:

A
  • Poder reservar algum volume
  • doentes hemocompensados
  • > 70 anos
59
Q

tumores malignos hepáticos 2arios chegam ao fígado por:

A
  • disseminação portal

- (linfática, arterial, por contiguidade).

60
Q

Dos tumores malignos hepáticos 2arios quais os mais difíceis de operar?

A

Não Colo-retal Não Neuroendócrinas (Pâncreas, mama, ovário, estômago) porque são agressivos, quimioterapia dá pouca resposta, não tem resultados tão bons.

61
Q

Classicamente, as metástases hepáticas dividem-se em ressecáveis e não ressecáveis. Distinga:

A
  • Ressecáveis (15%): uma metástase que eu opero e tiro a metástase toda
  • Não ressecáveis (85%): varias metástases, muito grandes -> necessário quimioterapia ou fármacos biológicos para serem ressecáveis.
62
Q

Qual é a sobrevida aos 5 anos nas metastases hepaticas ressecaveis, não ressecaveis sujeitas a quimio, só quimio, quimio bio?

A

ressecáveis e não-ressecáveis sujeitas a quimio: 50%
quimio: 5%
quimio bio: 15%

63
Q

Na cirurgia de metastases hepaticas o que é a cirurgia em 2 tempos que usa a embolização portal?

A

-ressecção de metastases do fígado esq (+peq)
-por ECO picamos Porta (via percutânea)
-embolizamos ramo da Porta do fígado que não queremos salvar (dir)
A cirurgia hepática só tem uma regra: preservar o input e o output de sangue.

64
Q

Qual é o esquema de Quimio neoadjuvante mais usado antes da cirurgia de metastases?

A

-mAbs: EGF-block (Cetuximab)

e VEGF-block (Bevacizumab)

65
Q

A HTP resulta da alteração da microcirculação hepática na cirrose e na ausência de cirrose (HTP não-cirrótica), por obstrução. O que define HTP?

A

-Gradiente de pressão portal =/> 5mmHg

>10 mmHg –> clinicamente significante

66
Q

as causas de HTP dividem-se em:

A
  • Idiopática
  • Pré-hepática
  • Intra-hepática
  • Pós-hepática
67
Q

as complicações de HTP

A
  • Encefalopatia hepática
  • Ascite
  • Icterícia
  • Circulação colateral
  • Esplenomegalia
68
Q

O tratamento profilático farmacologico da HTP é:

A
  • Vasopressina‐ Vasoconstritor esplâncnico
  • Terlipressina‐ Análogo vasopressina com menos adversos
  • Somatostatina - não reduz a pressão portal mas reduz no período pós-prandial
  • Bloqueadores B1 - Diminuição do DC
  • Bloqueadores B2 - Vasodilatadores
69
Q

Outro tratamento profilático da HTP é:

A
  • Escleroterapia - sem prevenção hemorragica
  • Laqueação elástica - melhor prevenção hemorragica
  • TIPSS (transhepatic porto-systhemic shunt) - não recomendado para prevenção hemorrágica
  • Shunts porto-cava cirúrgicos: eficazes, elevada incidência de encefalopatia; -Transplante hepático
70
Q

tratamento da HTP com hemorragia aguda:

A
  • Escleroterapia + Laqueação elástica - 85% controlo
  • Balão de Sengstaken - Blakemore: Controlo 85% ; 50% de risco re-hemorragia após remoção
  • TIPSS se shunt é necessário - 90% controlo 63% sobrevivencia
  • Shunts porto-cava cirúrgicos: eficazes mas mortalidade elevada
  • Transplante hepátio
71
Q

o que é a cirrose?

A
  • Remodelação arquitectural vascular
  • formação de septos e arranjo nodular de hepatocitos em regeneração
  • micro (< 3mm) ou macronodular
72
Q

Quais são as causas de cirrose?

A
  • Drogas e tóxicos
  • Infecciosas
  • Auto-imune
  • Doenças metabólicas
  • Doenças biliares adquiridas
  • Doenças vasculares
  • NASH, alimentação parentérica, pós-bypass gástrico, sarcoidose, criptogénica (10 a 15%)
73
Q

Na cirrose e HTP, o sangue tenta passar para o fígado mas não consegue, e então vai para:

A

baço, cólon, veia umbilical, formando os shunts.

74
Q

Normalmente, a veia tem 75% do sangue e a artéria tem 25%. Quando a perfusão portal diminui num cirrótico há um aumento compensatório da perfusão arterial hepática - que implicações tem isto?

A

artéria hepática do cirrótico é cerca de 2 a 3 vezes maior que a de um individuo saudável

75
Q

o que é a Schistosomiase?

A
  • causa mais comum de HTP
  • Obstrução presinusoidal pelos ovos do Schistosoma nas vénulas
  • inflamação granulomatosa e fibrose periportal e pré-sinusoidal
76
Q

Quais as principais complicações e manifestações da Schistosomiase?

A

-esplenomegália, ascite, varizes esofágicas, varizes retais, e encefalopatia (sangue chega ao cérebro sem ter sido primeiramente filtrado)

77
Q

A trombose portal estra-hepatica acontece em 6% dos cirróticos e em 25% dos cirróticos com CHC, tem que causas:

A
  • Policitémia vera
  • distúrbios hematológicos/ mieloproliferativos
  • estados hipercoagulativos
  • trauma abdominal

Cirurgia Geral (22 decks)

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