35-VB Malignas Flashcards
etiologia dos tumores das VB é basicamente a mesma
inflamação crónica
O segmento I começa ___, os II e III encontram-se à esquerda ____, o IV está entre o ligamento redondo, ____ e a vesícula, o VI é ___. A suprahepática direita encontra-se a separar os ____(anteriores) dos ___ (posteriores)
- em cima da veia cava
- do ligamento redondo
- o falciforme
- lateral
- V/VIII
- VI/VII
Os tumores da vesicula biliar afetam mais mulheres, são de apresentação tardia e disseminação precoce, sendo a sobrevida aos 5 anos:
<5% nos não tratados (sobrevida média de 6 meses)
as mulheres tem 2-6x mais e o pico é aos ___ anos:
70
A litíase está associada a tumor em ___%
75-98%
Alguns fatores de risco são a litíase/patologia biliar prévia, feminino e idade avançada. Outros fatores são:
- anomalias da junção pancreático-coledocica
- inflamações da via biliar
- D. inflam intestinal
- polipose cólica
Os tumores biliares têm uma disseminação ganglionar precoce, pelo que numa cirurgia ao tumor da vesícula, faz-se:
- Colecistectomia
- Segmentectomia do IVb e V
- Linfadectomia do hilo
porque é que nestes tumores a linfadenectomia é importante?
A maior parte dos tumores com estadio T2 já apresentam gânglios positivos.
os gânglios afetados pelo tumor da vesicula biliar mais precoces são os N1- que são:
císticos e pericoledoco
os 2os gânglios afetados pelo tumor da vesicula biliar são os N2- que são:
mesentéricos sup, postsup pancreaticoduodenal, retroportal e celiaco
Quando os gânglios interaortocavos são afetados pelo tumor da vesicula biliar é N3?
é M1!!
a maioria dos tumores estão em que parte da vesicula? e os outros?
fundo (60%)
corpo (30%)
colo (10%)
os tumores da vesicula biliar podem ser infiltrativos, nodular, combinados, papilar. Qual é o mais comum? qual tem melhor prognostico?
- infiltrativo
- papilar
as mestastases dos tumores da vesicula biliar são onde?
91% fígado (extensão direta)
peritoneu, pulmão, cérebro (sangue e linfa)
como é a apresentação clinica dos tumores da vesicula biliar?
- dor abdominal
- icterícia
- perda de peso
- anemia
- (+) FA, Bilirrubina, CEA, CA19.9 (>20)
porque é que a dor no tumor da vesicula biliar é indicativo de mau prognostico?
invasão do plexo celíaco
num contexto de tumor da vesicula biliar, a eco pode ver a parede com que alterações?
- mucosa decontinua (pré-maligno)
- mucosa ecogénica
- espessamento difuso da parede
num contexto de tumor da vesicula biliar, a eco pode ver a que alterações na vesicula?
- massa polipoide
- tumefação não homogénea na vesicula
- calcificação em porcelana
Que tratamentos cirúrgicos principais pode ter um tumor da vesicula biliar?
- Colecistectomia (só ou +seg I)
- Segmentaectomia IVb e V com 2cm do parênquima hepático
- Resseção da VBP
Que outros tratamentos cirúrgicos pode ter um tumor da vesicula biliar?
- Linfadenectomia loco-regional
- Hepatectomia dir
- Duodenopancreatectomia
A colecistectomia é o tratamento cirúrgico em que casos de tumor da vesicula biliar?
-Em estadios muito
baixos (T1a e alguns T1b), porque a probabilidade de haver gânglios e disseminação é mínima
Os carcinomas das VB, afetam mais que região: IH, Hilar ou distal?
Hilar!! +freq e +perigosos
o que são Colangiocarcinomas periféricos?
- origem nas VB!
- 2º +freq tumor primitivo hepático
- 30-54% elegível para cirurgia
- sobrevida aos 5 anos de 25-40% (<7cm e N0)
os Colangiocarcinomas periféricos têm logo manifestações iniciais e têm pouca invasão?
Não! têm crescimento lento, sendo assintomáticos! 1/3 já com invasão ganglionar e hepática
A inflamação é basicamente o risco para os Colangiocarcinomas periféricos - mencione doenças?
- Colangite esclerosante primária
- Litíase
- Quistos do colédoco
- Infeção parasitária
- Cirrose, Obesidade, Diabetes
- Doenças poliquísticas
- Síndrome de Caroli
- Doença inflamatória intestinal
Quais são os sinais de mau prognóstico para os Colangiocarcinomas periféricos?
- idade
- Cirrose
- > 7cm
- > 3tumores
- R1
- gânglios positivos
- invasão vascular
- má diferenciação
- tipo infiltrativo
como é feito o estadiamento dos Colangiocarcinomas periféricos?
- Angio-TC
- Colangio-RM
- Eco-doppler
para que serve a Angio-TC no estadiamento dos Colangiocarcinomas periféricos?
- relação do tumor com os vasos
- presença de trombose e de metástases
para que serve a Colangio-RM no estadiamento dos Colangiocarcinomas periféricos?
localização do tumor em relação às vias biliares
para que serve a Eco-doppler no estadiamento dos Colangiocarcinomas periféricos?
invasão vascular major é um péssimo sinal de prognóstico
que tratamento tem os Colangiocarcinomas periféricos?
- linfadenectomia do hilo (única cura)
- quimio pré e pós-operatória
qual é o fator prognostico mais importante nos Colangiocarcinomas periféricos?
invasão ganglionar
o que são os carcinomas das VBEH?
- tumores 1arios do ducto biliar
- podem envolver fígado, pancreas, papila, duodeno, nodos
- sobretudo homens
os carcinomas das VBEH podem ter 3 localizações:
- confluência (class. Bismuth)
- terço médio
- terço distal
os carcinomas das VBEH são de 3 tipos principais:
- esclorosante (70%) - tipo infiltrativo
- nodular (20%)
- papilar (5-10%)
A maior parte dos tumores VBEH são adenocarcinomas bem diferenciados, sendo que os mais produtores de mucina são os do tipo:
-papilar
que marcadores estão associados aos tumores VB?
CEA e CA19.9
os carcinomas das VBEH que estão na confluência têm um homónimo:
Klatskin
o que é a Colangiopatia IgG4?
-estenose fibro-inflamatória
que órgãos pode afetar a Colangiopatia IgG4?
- pancreas
- retroperitoneu
- glândulas lacrimais e salivares
na Colangiopatia IgG4 não ha necessidade de biopsia?
Há! para despistar cancro
como se trata Colangiopatia IgG4?
esteroides
os colangiocarcinomas EH têm um pico aos __ anos e sobrevida de __ após diagnostico.
- > 65anos (pico aos 80)
- 6 meses!
porque é que o colangiocarcinomas da confluência/hilar/klatskin é o de pior prognostico?
-as estruturas encontramse mais perto uma das outras, o que leva a uma menor probabilidade de se conseguir fazer uma cirurgia R0
que etiologia têm os tumores de klatskin? e que fator de risco?
- desconhecida
- doenças de inflamação crónica
o que existe ao EO dos colangiocarcinomas EH?
- perda de peso e dor abdominal
- icterícia
- escoriação da pele (prurido)
- hepatomegalia
- vesicula não palpável
- HTPortal se há invasão da porta
porque é que no colangiocarcinomas EH a vesicula não é palpavel?
porque a obstrução é acima do cístico, pelo que não há acumulo de bilis na vesicula!
a CPT e CPRE que drenam no caso de colangiocarcinomas EH podem dar infeções subclínicas de que agentes?
-E.Coli, Klebsiela e Enterococus
Além da icterícia e alteração da função hepatica, que exames podem dar diagnostico de colangiocarcinomas EH ?
-Angio-TAC, Ecodoppler, Colangio-RM
que diagnósticos diferenciais existem para os colangiocarcinomas EH?
- carcinoma da vesicula
- S. Mirizzi
- estenose benigna focal idiopatica
Os tumores de klatskin têm a class. Bismuth do tipo I ao IV:
I - abaixo da confluência dos ductos hepáticos II - na confluência IIIa - na confluência e ramo dir IIIb - na confluência e ramo esq IV - invadem bilateralmente as VB
os colangiocarcinomas EH não respondem a quimio. Qual é a terapêutica?
cirurgia!
num colangiocarcinoma hilar pode haver colestase, como se resolve?
drenagem por bypass bilio-entérico percutaneo
num colangiocarcinoma hilar pode haver necessidade de aumentar o lobo que se vai poupar, como se resolve?
embolização do ramo da V. Porta que irriga o lobo a ressecar
num colangiocarcinoma hilar pode haver desnutrição, como se resolve?
renutrição
num colangiocarcinoma hilar pode haver disfunção renal, como se resolve?
hidratação
num colangiocarcinoma hilar pode haver sepsis, como se resolve?
prevenção! deteção precoce!
antibioterapia!
Em que condições se faz a embolização portal no colangiocarcinoma hilar?
> 40% fígado funcionante
Bilirrubina total<2mg/dl
Clearance do verde indocianina <15% aos 15min
de acordo com o tipo de tumor de klatskin assim se faz cirurgia:
Faz-se sempre resseção do tumor + linfadenectomia
II +hemihepatectomia dir e seg I
III +hemihepatectomia dir/esq e seg I
IV +trisectorectomia dir/esq e seg I
os tumores das VB que são mais irressecáveis são os do 1/3 sup, porque?
envolvimento precoce do parênquima hepático
