33B-Estômago-Cancro Flashcards
caracterização do carcinoma gástrico em termos epidemiológicos:
- (+)homens
- (+) Ásia e Sul Europa
- Portugal é o país europeu com maior incidência
em termos de Etiopatogenia, podemos dizer que o carcinoma gástrico está relacionado com (5):
1) Nitrosaminas (endo e exo-genas) e Sal
2) Helicobacter Pylori – cagA (e vacA)
3) Inflamação crónica -> Nitrosaminas + NO + IL-β+TNFα = mutação p53
4) Mutação/deleção - CDH1 ↓caderina
5) EBV 10%
o gene CDH1 está mutado em formas autossómicas dominantes do cancro gástrico, sendo este de que tipo?
Difuso!
o cancro gástrico relacionado com EBV é o que tem pior prognostico?
não! é o que tem o melhor!
A anemia perniciosa, a doença de Menetrier eo coto da gastrectomia, tal como 3 outras, são condições pré-cancerígenas. Diga as outras.
- Gastrite atrófica
- Pólipos adenomatosos
- Úlcera gástrica crónica
A que se deve o carcinoma gástrico de tipo intestinal?
- metaplasia de cancro intestinal
- (+) no antro
- metaplasia intestinal intensa
como é a clinica do carcinoma gástrico?
- Assintomático
- Epigastralgia
- Nausea/vómito
- Hematémeses/Melenas
- Perda de peso
no carcinoma gástrico, qual o sintoma que faz as pessoas irem à urgência? porque não vai pelos outros?
- HEMATEMESES -> assusta
- não tem dor ou não dá importância
- melenas -> não dá importância
mais do que a clinica,. muitas vezes a ___ é que permite o diagnostico.
SUSPEIÇÃO clínica
As epigastralgias podem dever-se a:
- lesão de dimensões consideráveis que obstrua o piloro
- doente come, estômago enche e dilata porque não consegue esvaziar
a palpação da neoplasia gástrica indica que:
neoplasia é localmente avançada
Se neste quadro de carcinoma gástrico o doente tem nausea e vomito, a que se pode dever?
- lesão obstrutiva
- estômago atónico
num estado mais avançado do CG, é um sinal positivo, qual é?
PRATELEIRA DE BLUMER
Quais os exames para fazer diagnóstico de CG?
- Endoscopia + Biopsia
- TAC (ou Eco ou RM)
- Eco-endoscopia
A Endoscopia + Biopsia é o método gold para diagnosticar CG mas tem limitações:
-difícil num tipo Infiltrativo porque biopsia pode ser fora das zonas mutadas
Dos exames para fazer diagnóstico de CG, a TAC pode ser importante em:
metastases hepaticas e retroperitoneais
a Eco-endoscopia serve sobretudo para fazer estadiamento de CG, porque vê:
- penetração parietal
- metastases ganglionares
- tipo infiltrativo!! (biopsia mais funda)
quando se palpa um estomago, pode ser 1 de 2 coisas:
- ulcera complicada com estenose
- lesão obstrutiva
em ultima instancia pode-se usar a ___ para estadiar o CG:
laparoscopia
um estomago que esteja em estase e cheio, pode chegar inferiormente até:
cristas ilíacas
QUEM é que efetivamente dá o diagnostico de CG?
ANATOMIA PATOLOGICA
em alguém com CDH1 mutado, qual é a abordagem, visto que a pessoa vai inevitavelmente ter CG?
gastrectomia total profilática
A sequencia normal de estadiamento CG, passa por clínica, semiologia, EDA e patologia, sendo que se segue:
- estadiamento
- decisão multidisciplinar
- terapêutica
- seguimento
Por Borrrmann, como se classificam os CG em AP MACROSCOPIA? como se definem?
I -> vegetante (polipoide sem ulcera)
II -> ulcero-vegetante (polipoide com ulcera central)
III -> ulcero-infiltrante (lesão infiltrativa com ulcera central)
IV -> infiltrativo - lesão infiltrativa difusa por baixo de mucosa normal
V -> não corresponde aos tipos anteriores
Como se pode comportar um estomago com CG infiltrativo?
estômago atónico que não contrai e não esvazia
Há uma heterogeneidade morfológica imensa de CG que se deve a:
marcadores moleculares
Em termos HISTOLOGICOS, a OMS classifica os CG em termos de diferenciação e muco (4):
- Bem/moderadamente diferenciados (papilar/tubular)
- mal diferenciados
- mucinosos
- células anel de sinete
Em termos HISTOLOGICOS, a Lauren classifica os CG em:
- intestinal (estruturas glandulares, expansivo)
- difuso (células dispersas, infiltrativo)
- indeterminado
a que corresponde, pela OMS, o carcinoma de células anel de sinete?
Adenocarcinoma de células pouco coesas -> tipo infiltrativo/difuso!!
O CG é estiado em TNM. Quais as 4 vias de disseminação do CG?
- Contiguidade
- Transperitoneal
- Embolização linfática
- Hemática
caracterize a Contiguidade como via de disseminação do CG.
invasão direta de outros órgãos (duodeno, esófago, peritoneu -> fígado, colon, pancreas, mesentério, diafragma)
caracterize a Hemática como via de disseminação do CG
-veia porta -> fígado, pulmão, periferia
caracterize a Embolização linfática como via de disseminação do CG
- metástases ganglionares são muito freq
- TNM tem atenção à quantidade e Japão aos grupos
caracterize a Transperitoneal como via de disseminação do CG
- disseminação intraperitoneal por exfoliação tumoral
- carcinomatose peritoneal
O único tratamento curativo é a cirurgia. Quando é que não se avança com cirurgia?
- metastases gânglios peritoneais e de Virchow (distantes)
- metastases gânglio umbilical ->
a cirurgia pode não ser curativa, mas ser paliativa se houver complicações, como:
- estenose pilórica
- disfagia total
- hemorragia grave
- risco de perfuração tumoral
uma cirurgia é potencialmente curativa se R0. O que se faz para atingir isto?
-retirar tumor, linfáticos que drenavam e gânglios desses linfáticos
numa cirurgia paliativa pode-se ter R1, R2 ou R3, o que significam?
R1-tumor residual microscópico
R2-tumor residual macroscópico
Porque não se faz PET no ESTADIAMENTO do cancro do estomago?
porque identifica tumores com glicose
Os marcadores tumorais séricos e os moleculares do CG são:
séricos -> CA72.4 e CA19.9
moleculares -> p53, caderina-E, c-erb-B2, ki-67, IMS
a extensão da gastrectomia curativa de CG, faz-se de acordo com a localização do tumor, assim:
- Antro -> gastrectomia sub-total
- Corpo/Fornix -> gastrectomia total
- Difuso/misto-> gastrectomia total
Numa gastrectomia pode-se restabelecer continuidade através das técnicas:
- Billroth I e II
- Y de Roux
Billroth I consiste em __ e usa-se em situações como___:
- anastomose entre estomago restante e duodeno
- tira-se pouco estomago (ulcera)
Billroth II, pós gastrectomia sub-total, consiste em :
anastomose entre estomago restante e jejuno
Y de Roux, pós gastrectomia total, consiste em :
anastomose entre esofago e jejuno, ligando-se a drenagem de bilis ao coto duodenal
Associado à gastrectomia, deve-se fazer linfadenectomia, porquê?
- fator de prognóstico
- relação de gânglios metastizados e gânglios retirados deve ser inferior a 20%, se for superior isso piora o prognóstico
Existem quanto grupos ganglionares?
16
Numa gastrectomia total, D2 é ?
- linfadenectomia radical
- retirar no mínimo 15 gânglios para estadiamento e no total 25 para ser considerada D2
Porque é que o Magic Trial dos ingleses é duvidoso?
- propõe que quimioterapia antes de operar os doentes aumenta a sobrevida
- mas linfadenectomia foi insuficiente
- se eles não retiraram os gânglios com doença como é que eu posso ter a certeza que o benefício foi da quimioterapia neo-adjuvante?
De acordo com os Japoneses e UE, quando é que se pode fazer uma resseção endoscópica?
T1A, ou seja, um tumor pequeno mesmo no inicio do seu desenvolvimento
Ao contrario da UE, os japoneses só fazem quimio se:
- tumor é M1 (inoperável)
- adjuvante
Pelas guidelines europeias é sempre sugerida quimio neo-adjuvante se ___ mas pode-se evitar isto se __:
- N+
- retirar cirurgicamente os gânglios N+ com a ajuda do radiologista
Se T3N+ há proposta para:
quimioterapia neo-adjuvante e depois cirurgia radical
O gânglio sentinela ainda está em estudo para o estômago, mas o que é o OSNA:
maquineta que faz um triturado de gânglio sentinela e procura DNA tumoral
na pesquisa do gânglio sentinela usa-se o verde indocianina, porquê?
corante que não provoca praticamente reações alérgicas e é fluorescente em câmera amplificadora
numa GASTRECTOMIA TOTAL com linfadectomia, que cadeias devem ser tiradas? quais não se tiram na gastrectomia SUB-total?
- 1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11p,11d,12a
- 2,10, 11d não se tiram na SUB
Além do Carcinoma gástrico hereditário difuso (por CDH1), existe o hereditário intestinal, que se deve ao gene:
-APC -> síndrome adenocarcinoma gástrico em polipose proximal
