35-VB Benignas

Question 1

anatomicamente, as vias biliares dividem-se em:

Answer 1

intra-hepáticas e extra-hepáticas

Question 2

as vias intra-hepáticas são compostas por vários ductos que terminam em:

Answer 2

dois grandes ductos, o direito e o esquerdo, unem-se para formar o ducto hepático comum

Question 3

o ducto cístico (proveniente da vesícula) vai desembocar onde? formando o quê?

Answer 3

no ducto hepático comum, passando a designar-se ducto colédoco

Question 4

onde se situa o ducto colédoco?

Answer 4

no interior do pâncreas

Question 5

o ducto colédoco junta-se com ____ para desembocar em _____:

Answer 5

• o ducto de Wirsung

- ampola de Vater

Question 6

a ampola de Vater corresponde à:

Answer 6

papila duodenal maior

Question 7

a bilis é formada onde?

Answer 7

hepatócitos

Question 8

ducto colédoco tem um diâmetro de?

Answer 8

<6mm

Question 9

dilatação fisiológica pode do ducto colédoco pode dever-se a:

Answer 9

gravidez ou uma ecografia pós-prandial

Question 10

o que é a atresia das VB?

Answer 10

obstrução congénita nas vias intra ou extra-hepáticas.

Question 11

que quadro clinico tem um recém-nascido com atresia das VB?

Answer 11

• icterícia obstrutiva

- colúria e acolia

Question 12

atresia das VB pode ser localizada por quais exames complementares?

Answer 12

TAC ou Ecografia

Question 13

que tratamento há para atresia das VB?

Answer 13

• transplante hepático (VBIH)

- Kasai ou hepatoportoenterostomia (reconstrução da VBEH)

Question 14

o que é a Doença de Caroli?

Answer 14

• rara e hereditária, autossómica recessiva

- ductos IH dilatam e formam uns sacos

Question 15

qual a consequência da Doença de Caroli?

Answer 15

acumulação de bílis nestas saculações que leva a inflamação do trato (colangite)

Question 16

que quadro clinico tem a Doença de Caroli?

Answer 16

-dor no hipocôndrio direito
-colangites de repetição
-icterícia obstrutiva
não há inflamação = assintomática.

Question 17

a Doença de Caroli pode usar que exames complementares?

Answer 17

Eco e TAC

Question 18

Ser homem (70%) é fator de risco para a Colangite esclerosante primária. o que é?

Answer 18

• fibrose idiopática difusa
• associada a colite ulcerosa
• esclerose do trato biliar IH

Question 19

que quadro clinico tem a Colangite esclerosante primária?

Answer 19

• colestase, colite, colangites de repetição
• febre
• dor no hipocôndrio direito
• icterícia (tardia)
• esteatorreia

Question 20

a Colangite esclerosante primária pode usar que exames complementares?

Answer 20

• análises/ANCAs
• Colangio-RM
• CPRE

Question 21

que tratamento há para Colangite esclerosante primária?

Answer 21

• CPRE -> dilatação da VB

- transplante hepático.

Question 22

Quistos biliares são coisas muito sérias e sangram frequentemente?

Answer 22

Não, são de baixa importância, exceto os de grandes dimensões que podem sangrar raramente.
Assintomáticos.

Question 23

o que é o Quisto hepático ou hidático?

Answer 23

-causado por um parasita na carne de porco (Taenia Echinococcus), convivência com cães, higiene

Question 24

Os hemangiomas ou adenocarcinomas do fígado podem afetar as VB. Que exame se usa para diagnosticar?

Answer 24

RM

Question 25

A Discinesia vesicular é uma patologia das VBEH. Em que consiste?

Answer 25

- Descoordenação entre contrações vesiculares e esfíncter de oddi - fluxo anormal que atrasa o esvaziamento da bílis para o duodeno

Question 26

como é o quadro clinico da Discinesia vesicular?

Answer 26

- inespecífico - má digestão - enfartamento pós-prandial - náuseas - eructações - dor no hipocôndrio direito.

Question 27

Por defeito da secreção dos líquidos biliares e saturação da bílis em colesterol, há deposição de cálcio, fosfatos ou bilirrubinas, à volta dos cristais centrais de colesterol, formando-se, assim, um cálculo. Esta patologia tem o nome de:

Answer 27

Litíase vesicular (patologia das VBEH)

Question 28

os cálculos de colesterol são moles, pelo que são pré-problemas. Que cálculos são já problemas?

Answer 28

cálculos de bilirrubina e calcio, ou mistos

Question 29

os cálculos podem ser de amarelos, castanhos ou negros. Quais são os mais freq? os negros devem-se a quê?

Answer 29

- castanhos | - hemolise

Question 30

A Litíase vesicular assintomática pode não ter quadro clínico, sendo identificada por exame:

Answer 30

ECO!

Question 31

que fatores de risco existem para a litíase vesicular assintomática?

Answer 31

``` 4Fs Female Fat Fertile Fortie's ```

Question 32

Os pequenos cálculos estão indicados para cirurgia porquê?

Answer 32

- saem da vesícula e vão para a VBP | - dar cólicas, icterícias, pancreatites (ducto de Wirsung)

Question 33

Os cálculos >3mm estão indicados para cirurgia porquê?

Answer 33

- degradação e erosão da parede vesicular | - fístulas colecistoduodenais ou colecistoentéricas

Question 34

os jovens com litíase vesicular assintomática estão indicados para cirurgia porquê?

Answer 34

muito tempo de vida para possíveis complicações | associação à anemia falciforme

Question 35

A Vesícula de porcelana é indicada para cirurgia porquê?

Answer 35

calcificação completa da parede vesicular e são casos pré-neoplásicos

Question 36

um doente que seja laparotomizado por alguma razão, e tenha também litíase vesicular assintomatica, faz colecistectomia?

Answer 36

Sim! porque está em maior risco de desencadear um processo de colecistite aguda pós-operatória

Question 37

Na litíase vesicular sintomática, como é a clinica?

Answer 37

- dor HD, moinha - crescente, sem alívio - refeição gordurosa ou grande ingestão de álcool - irradiar para a escápula direita - náuseas e vómitos

Question 38

Na litíase vesicular cólica, a palpação é sem defesa mas com Murphy vesicular.

Answer 38

Não! é sem Murphy

Question 39

Como se distingue a litíase vesicular cólica da colecistite aguda?

Answer 39

se a dor durar <6horas e passar espontaneamente deverá ser uma cólica

Question 40

a litíase vesicular e a Colecistite aguda litiásica são coisas totalmente diferentes!

Answer 40

Meh, a colecistite é a evolução da litiase

Question 41

que sinais dá a Colecistite aguda litiásica?

Answer 41

-como os da litíase vesicular cólica, mas ainda com febre e subictericia

Question 42

o que é a subicterícia?

Answer 42

mais ou menos até aos 2,5mg de bilirrubina

Question 43

Na Colecistite aguda litiásica, tal como na litíase vesicular cólica, a palpação é sem defesa mas com Murphy vesicular.

Answer 43

Não! aqui já há defesa e Murphy+

Question 44

Como se trata a Colecistite aguda litiásica?

Answer 44

- dieta zero - intubação naso-gástrica - hidratação - antibioterapia EV - colecistectomia laparoscópica

Question 45

por vezes a inflamação na Colecistite aguda litiásica agrava-se e degrada a parede da vesicula. Quem complicações existem?

Answer 45

- empiema (pus dentro da vesicula) - gangrena - perfuração

Question 46

O quadro clinico da Colecistite aguda alitiásica é igual ao da litisiática. Qual a diferença na ECO? que tratamento tem?

Answer 46

- na alitisiatica não há cálculos!! | - cirurgia, por pior prognostico (normalmente é em imunodeprimidos)

Question 47

o que é a polipose vesicular? e o a distingue da adenomiose?

Answer 47

- pólipos da parede da vesícula | - Adenomiose são múltiplos pólipos

Question 48

> 6 pólipos no fundo, com >6mm, crescimento entre exames, são os critérios para quê?

Answer 48

cirurgia na polipose!

Question 49

o que é a Litíase coledócica?

Answer 49

cálculo na VBP com partida vesicular ou da própria via

Question 50

como são as analises da Litíase coledócica?

Answer 50

- bilirrubina conjugada é superior à bilirrubina não conjugada - aumentadas fosfatase alcalina, ALT, AST

Question 51

como é a ECO da Litíase coledócica?

Answer 51

-vesícula distentida, não espessada, fina e com litíase e dilatação das VBIH por estase EH -> e VBP dilatada >6 mm

Question 52

como se trata a Litíase coledócica?

Answer 52

- Dieta líquida sem gorduras - Hidratação IV - Antibioterapia profilática - CPRE - colicistectomia via laparoscópica

Question 53

As parasitoses das VB, podem dever-se a que entidade?

Answer 53

Ascaris lumbricoides

Question 54

Uma situação muito rara e congénita é o Quisto do colédoco, o que é?

Answer 54

- dilatação quística congénita do colédoco - classificação de Todani e Alonso-Lej - pode dar colangites

Question 55

a que se deve a S. Mirizzi na patologia VB?

Answer 55

- compressão da VBP por vesicula com colecistite aguda | - fístulas colecisto-coledócicas

Question 56

também podem existir tumores benignos da VBP, como os:

Answer 56

adenomas e papilomas, diagnosticados por CPRE

Question 57

A Pancreatite aguda litiásica deve-se a um calculo na via pancreática é aliviada com a posição:

Answer 57

"prece maometana"

Question 58

Existem 4 critérios para a Pancreatite aguda litiásica, quais são os 2 mais usados?

Answer 58

Ransom e Apache II

Question 59

a Pancreatite aguda litiásica pode evoluir para necrose pancreática -> necrohemorrágica, dando origem a 2 sinais:

Answer 59

Grey-Turner e Cullen

Question 60

quais são os diâmetros habituais do ducto cístico e do colédoco?

Answer 60

2-3mm | 6mm

Question 61

A colangite pode dever-se a infeção das VBP, colestase litisiática, etc. E apresenta uma Tríade ou Penta:

Answer 61

3 Chracot -Dor HD, Icterícia e febre com calafrios | 5 Reynold -choque séptico e confusão mental

Question 62

o que é a lei de courvoisier, e o que indica?

Answer 62

- palpação NÃO dolorosa da vesicula biliar num doente ictérico - >sugere obstrução maligna do colédoco

Question 63

num doente com litíase vesicular assintomática, o que justifica a colecistectomia num diabético?

Answer 63

-têm mais complicações infecciosas

Question 64

em que consiste a colecistite crónica?

Answer 64

-episódios repetidos de obstrução e cólicas biliares intermitentes, seguidos por cicatrização

Question 65

a cólica biliar pode fazer diagnostico diferencial com:

Answer 65

ulcera, EAM, GERD

Question 66

o que é a hidropsia vesicular?

Answer 66

obstrução cronica do ducto cístico leva à dilatação da via biliar com distensão vesicular e preenchimento por material mucoso

Question 67

o que é a colecistite enfisematosa?

Answer 67

complicação da colecistite aguda com isquémia e proliferação bacteriana, sendo esta produtora de gás

Question 68

quais são os elementos chave para ocorrer colangite?

Answer 68

- bactibilia | - obstrução