35-VB Benignas Flashcards
anatomicamente, as vias biliares dividem-se em:
intra-hepáticas e extra-hepáticas
as vias intra-hepáticas são compostas por vários ductos que terminam em:
dois grandes ductos, o direito e o esquerdo, unem-se para formar o ducto hepático comum
o ducto cístico (proveniente da vesícula) vai desembocar onde? formando o quê?
no ducto hepático comum, passando a designar-se ducto colédoco
onde se situa o ducto colédoco?
no interior do pâncreas
o ducto colédoco junta-se com ____ para desembocar em _____:
- o ducto de Wirsung
- ampola de Vater
a ampola de Vater corresponde à:
papila duodenal maior
a bilis é formada onde?
hepatócitos
ducto colédoco tem um diâmetro de?
<6mm
dilatação fisiológica pode do ducto colédoco pode dever-se a:
gravidez ou uma ecografia pós-prandial
o que é a atresia das VB?
obstrução congénita nas vias intra ou extra-hepáticas.
que quadro clinico tem um recém-nascido com atresia das VB?
- icterícia obstrutiva
- colúria e acolia
atresia das VB pode ser localizada por quais exames complementares?
TAC ou Ecografia
que tratamento há para atresia das VB?
- transplante hepático (VBIH)
- Kasai ou hepatoportoenterostomia (reconstrução da VBEH)
o que é a Doença de Caroli?
- rara e hereditária, autossómica recessiva
- ductos IH dilatam e formam uns sacos
qual a consequência da Doença de Caroli?
acumulação de bílis nestas saculações que leva a inflamação do trato (colangite)
que quadro clinico tem a Doença de Caroli?
-dor no hipocôndrio direito
-colangites de repetição
-icterícia obstrutiva
não há inflamação = assintomática.
a Doença de Caroli pode usar que exames complementares?
Eco e TAC
Ser homem (70%) é fator de risco para a Colangite esclerosante primária. o que é?
- fibrose idiopática difusa
- associada a colite ulcerosa
- esclerose do trato biliar IH
que quadro clinico tem a Colangite esclerosante primária?
- colestase, colite, colangites de repetição
- febre
- dor no hipocôndrio direito
- icterícia (tardia)
- esteatorreia
a Colangite esclerosante primária pode usar que exames complementares?
- análises/ANCAs
- Colangio-RM
- CPRE
que tratamento há para Colangite esclerosante primária?
- CPRE -> dilatação da VB
- transplante hepático.
Quistos biliares são coisas muito sérias e sangram frequentemente?
Não, são de baixa importância, exceto os de grandes dimensões que podem sangrar raramente.
Assintomáticos.
o que é o Quisto hepático ou hidático?
-causado por um parasita na carne de porco (Taenia Echinococcus), convivência com cães, higiene
Os hemangiomas ou adenocarcinomas do fígado podem afetar as VB. Que exame se usa para diagnosticar?
RM
A Discinesia vesicular é uma patologia das VBEH. Em que consiste?
- Descoordenação entre contrações vesiculares e esfíncter de oddi
- fluxo anormal que atrasa o esvaziamento da bílis para o duodeno
como é o quadro clinico da Discinesia vesicular?
- inespecífico
- má digestão
- enfartamento pós-prandial
- náuseas
- eructações
- dor no hipocôndrio direito.
Por defeito da secreção dos líquidos biliares e saturação da bílis em colesterol, há deposição de cálcio, fosfatos ou bilirrubinas, à volta dos cristais centrais de colesterol, formando-se, assim, um cálculo. Esta patologia tem o nome de:
Litíase vesicular (patologia das VBEH)
os cálculos de colesterol são moles, pelo que são pré-problemas. Que cálculos são já problemas?
cálculos de bilirrubina e calcio, ou mistos
os cálculos podem ser de amarelos, castanhos ou negros. Quais são os mais freq? os negros devem-se a quê?
- castanhos
- hemolise
A Litíase vesicular assintomática pode não ter quadro clínico, sendo identificada por exame:
ECO!
que fatores de risco existem para a litíase vesicular assintomática?
4Fs Female Fat Fertile Fortie's
Os pequenos cálculos estão indicados para cirurgia porquê?
- saem da vesícula e vão para a VBP
- dar cólicas, icterícias, pancreatites (ducto de Wirsung)
Os cálculos >3mm estão indicados para cirurgia porquê?
- degradação e erosão da parede vesicular
- fístulas colecistoduodenais ou colecistoentéricas
os jovens com litíase vesicular assintomática estão indicados para cirurgia porquê?
muito tempo de vida para possíveis complicações
associação à anemia falciforme
A Vesícula de porcelana é indicada para cirurgia porquê?
calcificação completa da parede vesicular e são casos pré-neoplásicos
um doente que seja laparotomizado por alguma razão, e tenha também litíase vesicular assintomatica, faz colecistectomia?
Sim! porque está em maior risco de desencadear um processo de colecistite aguda pós-operatória
Na litíase vesicular sintomática, como é a clinica?
- dor HD, moinha
- crescente, sem alívio
- refeição gordurosa ou grande ingestão de álcool
- irradiar para a escápula direita
- náuseas e vómitos
Na litíase vesicular cólica, a palpação é sem defesa mas com Murphy vesicular.
Não! é sem Murphy
Como se distingue a litíase vesicular cólica da colecistite aguda?
se a dor durar <6horas e passar espontaneamente deverá ser uma cólica
a litíase vesicular e a Colecistite aguda litiásica são coisas totalmente diferentes!
Meh, a colecistite é a evolução da litiase
que sinais dá a Colecistite aguda litiásica?
-como os da litíase vesicular cólica, mas ainda com febre e subictericia
o que é a subicterícia?
mais ou menos até aos 2,5mg de bilirrubina
Na Colecistite aguda litiásica, tal como na litíase vesicular cólica, a palpação é sem defesa mas com Murphy vesicular.
Não! aqui já há defesa e Murphy+
Como se trata a Colecistite aguda litiásica?
- dieta zero
- intubação naso-gástrica
- hidratação
- antibioterapia EV
- colecistectomia laparoscópica
por vezes a inflamação na Colecistite aguda litiásica agrava-se e degrada a parede da vesicula. Quem complicações existem?
- empiema (pus dentro da vesicula)
- gangrena
- perfuração
O quadro clinico da Colecistite aguda alitiásica é igual ao da litisiática. Qual a diferença na ECO? que tratamento tem?
- na alitisiatica não há cálculos!!
- cirurgia, por pior prognostico (normalmente é em imunodeprimidos)
o que é a polipose vesicular? e o a distingue da adenomiose?
- pólipos da parede da vesícula
- Adenomiose são múltiplos pólipos
> 6 pólipos no fundo, com >6mm, crescimento entre exames, são os critérios para quê?
cirurgia na polipose!
o que é a Litíase coledócica?
cálculo na VBP com partida vesicular ou da própria via
como são as analises da Litíase coledócica?
- bilirrubina conjugada é superior à bilirrubina não conjugada
- aumentadas fosfatase alcalina, ALT, AST
como é a ECO da Litíase coledócica?
-vesícula distentida, não espessada, fina e com litíase e dilatação das VBIH por estase EH -> e VBP dilatada >6 mm
como se trata a Litíase coledócica?
- Dieta líquida sem gorduras
- Hidratação IV
- Antibioterapia profilática
- CPRE
- colicistectomia via laparoscópica
As parasitoses das VB, podem dever-se a que entidade?
Ascaris lumbricoides
Uma situação muito rara e congénita é o Quisto do colédoco, o que é?
- dilatação quística congénita do colédoco
- classificação de Todani e Alonso-Lej
- pode dar colangites
a que se deve a S. Mirizzi na patologia VB?
- compressão da VBP por vesicula com colecistite aguda
- fístulas colecisto-coledócicas
também podem existir tumores benignos da VBP, como os:
adenomas e papilomas, diagnosticados por CPRE
A Pancreatite aguda litiásica deve-se a um calculo na via pancreática é aliviada com a posição:
“prece maometana”
Existem 4 critérios para a Pancreatite aguda litiásica, quais são os 2 mais usados?
Ransom e Apache II
a Pancreatite aguda litiásica pode evoluir para necrose pancreática -> necrohemorrágica, dando origem a 2 sinais:
Grey-Turner e Cullen
quais são os diâmetros habituais do ducto cístico e do colédoco?
2-3mm
6mm
A colangite pode dever-se a infeção das VBP, colestase litisiática, etc. E apresenta uma Tríade ou Penta:
3 Chracot -Dor HD, Icterícia e febre com calafrios
5 Reynold -choque séptico e confusão mental
o que é a lei de courvoisier, e o que indica?
- palpação NÃO dolorosa da vesicula biliar num doente ictérico
- > sugere obstrução maligna do colédoco
num doente com litíase vesicular assintomática, o que justifica a colecistectomia num diabético?
-têm mais complicações infecciosas
em que consiste a colecistite crónica?
-episódios repetidos de obstrução e cólicas biliares intermitentes, seguidos por cicatrização
a cólica biliar pode fazer diagnostico diferencial com:
ulcera, EAM, GERD
o que é a hidropsia vesicular?
obstrução cronica do ducto cístico leva à dilatação da via biliar com distensão vesicular e preenchimento por material mucoso
o que é a colecistite enfisematosa?
complicação da colecistite aguda com isquémia e proliferação bacteriana, sendo esta produtora de gás
quais são os elementos chave para ocorrer colangite?
- bactibilia
- obstrução
