32-Hernias do hiato e DRGE Flashcards
relativamente à anatomia, qual a função do diafragma?
-Septo músculo-tendinoso que separa as cavidades torácica e abdominal
O hiato esofágico representa um ponto fraco do diafragma. O que é um ponto fraco do diafragma?
local onde o diafragma possui abertura natural
o hiato esofágico tem um reforço muscular com implantação na coluna vertebral, para que serve este reforço e como é constituído?
- fixar o esófago
- formado pelos pilares
que estruturas importantes estão próximas da JEG e podem ser lesadas?
N vago para a vesicula
A. Gastrica esq
a JEG está sujeita à pressão abdominal positiva, tendo OBRIGATORIAMENTE de estar no abdomen. Se estiver no torax como se encontra a JEG?
hipotónica, permitindo refluxo
Em que consiste a membrana/ligamento frenoesofágica?
é o verdadeiro suporte que mantem JEG intra-abdominal
em que consiste uma “Hérnia do hiato esofágico”?
-Qualquer estrutura abdominal que passa pelo hiato esofágico
quais são as 3 zonas de diminuição de calibre do esófago, quais são?
- musculo cricofaríngeo
- bronquio principal esq e arco aórtico
- EEI
o esófago não tem artérias próprias, recebendo ramos de algumas artérias; a drenagem venosa faz-se para essas mesmas veias.
- tiroideia inf, brônquicas, gástrica esq, frénicas inf
- na drenagem venosa acrescenta-se a ázigos e hemi-ázigos
como é a drenagem do esófago cervical, torácico e abdominal?
cervical -> paratraqueais e cervicais profundos
torácico -> paratraqueais e pulmonares inf
abdominal -> gástricos sup e mediastino
existem 4 tipos de hernias, em qual dos tipos não há uma JGE ectópica? esta hernia é 5%, o que acontece aqui?
- tipo 2 -> Paraesofágica de enrolamento
- migração do fundo gástrico
- mantem-se a membrana FE e JGE
- Pode não haver RGE e haver ESTRANGULAMENTO gastrico
Qual a diferença entre as Paraesofágicas tipo 2 (5%) e tipo 3 (5%)?
3 é Mista (deslizamento e paraesofágica)!
- migração do fundo gástrico
- deslizamento da membrana FE e JGE!!
- REFLUXO
a hernia tipo 1 é 90%. O que acontece na hernia do tipo 1?
- é de deslizamento
- há migração da JGE para o torax e do lig. FE (fica frouxo)
- EEI fica incontinente e válvula cárdio-esofagica de Varoff “apaga-se”, há retenção de ácido
- REFLUXO
O que acontece na hernia do tipo 4?
- Mista (deslizamento e paraesofágica)
- migração do fundo gástrico e membrana FE e JGE
- outros órgãos abdominais migram (colon, epiploon, delgado, baço)
- REFLUXO
que complicações podem ocorrem por herniação do estomago?
enrolamento ao pedículo vascular com isquemia, necrose rápida
qual é o sinal radiológico presente na herniação do estomago para o torax?
nível hidro-aereo retro-cardiaco
porque aumenta a ocorrência de hernias de deslizamento nas idades avançadas?
perda de elasticidade da membrana FE
Que manifestações pode uma hernia do hiato dar (7)?
- refluxo (regurgito, pirose)
- dor epigástrica (pós-prandial)
- saciedade e enfartamento
- nauseas e vómitos
- disfagia e esofagite
- pneumonia de aspiração
- ulceração e hematemeses
para confirmar o diagnostico de hernias, usa-se que exames complementares?
- rx AP simples (nível hidroaéreo retro cardíaco)
- rx e papa baritada
- endoscopia alta (caracterização da hernia)
como é a terapêutica cirurgica da hernia (3)?
- disseção do órgão herniado, lise do saco e das aderências
- reposicionar JGE no abdomen
- estreitar o hiato aproximando os pilares do diafragma -> só rafia ou com prótese (plastia)
na terapêutica cirurgica da hernia, se há excisão da memb. FE, tem-se de adotar medida anti-refluxo, como?
- fundoplicatura
- braçadeira com o fundo gástrico
- laqueação dos vasos curtos
ao adotar medida anti-refluxo na cirurgia, há que laquear vasos curtos, porquê?
-para que não haja tensão rotacional nem axial
como se caracteriza a doença do RGE (5)?
- freq anormal de ascensão de conteúdo gástrico
- ácido clorídrico, pepsina, a bílis e as secreções pancreáticas (ascedem ao estômago por refluxo duodenogastrico) -> tóxicos para a mucosa esofágica
- inflamação e lesão esofágica
- sintomas
- alterações histopatológicas até neoplasia
DRGE tem prevalência mundial de 5%, pirose em 10%, é responsável por 75% da patologia esofágica. Há mais 3 coisas que se podem dizer desta patologia:
- +incidência >40 anos
- +masculino
- progressão em 25% -> morbilidade
Que fatores podem estar na base do GERD?
- perturbação do esvaziamento gástrico
- diminuição da resistência tecidular esofagica
- Falência da “Limpeza” esofágica
- incompetência da barreira anti-refluxo
o que pode estar na base da perturbação do esvaziamento gástrico?
- dilatação gástrica
- aumento da pressão gástrica por obstrução (estenose pilorica por ulcera)
- paresia gástrica (vagotomia)
- hipersecreção gástrica
o que pode estar na base da diminuição da resistência tecidular esofagica?
- idade
- bebidas quentes
- medicação
- suco gastrico
o que pode estar na base da Falência da “Limpeza” esofágica?
- alteração da peristalse
- alteração da secreção salivar
- alteração da posição do EEI
o que pode estar na base da incompetência da barreira anti-refluxo?
- insuf. EEI
- perda do mecanismo de “válvula” do cardia
qual é a fisiopatologia da disfunção do EEI?
- hipotonia (que máxima -> lassidão)
- relaxamentos transitórios (80%)
Quais são os sintomas típicos do GERD?
- Pirose
- Regurgitação
- Dor torácica (ardor retro-esternal)
- Náuseas
Quais são os sintomas atípicos do GERD?
- Tosse
- Asma
- Rouquidão
- Odinofagia
- Lesões dentárias
as complicações do GERD podem ser esofágicas ou extra-esofágicas. Mencione as 6 1as:
- Esofagite (60%)
- Úlcera péptica (5%)
- Estenose (15%) -> por inflamação e cicatrização
- Anel de Schatzki (10%) -> Estenose ligeira por inflamação e cicatrização
- Hemorragia (10%)
- Esófago de Barrett (10%) -> Displasia /adenocarcinoma
as complicações do GERD podem ser esofágicas ou extra-esofágicas. Mencione as 4 2as:
- Tosse crónica-> aspiração-> pneumonia
- Asma, bronquite
- Laringite
- Erosões dentárias
para confirmar o diagnostico de GERD usa-se que exames complementares (4+5)?
-Endoscopia e biopsia
-pHmetria de 24h
-Impedanciometria
-Manometria
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-rx contrastado
-contigrafia de esvaziamento gástrico
-teste de perfusão ácida
-monitorização de bilis no esófago
-teste IBP
O que se pode obter com a endoscopia e biopsia ao esófago?
- esofagite
- GERD
- Barrett
- meta/dis/neoplasia
- hernia
- lesões gástricas e duodenais
O que se pode obter com a pHmetria de 24h ao esófago?
- identificar refluxo
- diferença entre alcalino e ácido (pela bilis)
O que se pode obter com a Impedanciometria ao esófago?
-distingue o refluxo acido do alcalino para ajuste de medicação
O que se pode obter com a Manometria ao esófago?
- estudar a função motora
- acalásia
- espasmo
O tratamento MÉDICO (75%) do GERD passa por (2)?
- Alteração do estilo de vida (Perda peso, Decúbito após digestão, Dieta hipolipídica)
- IBP e Antagonistas H2
O tratamento CIRURGICO (25%) do GERD passa por? e usa-se quando?
- Cirurgia antirefluxo
- se houver Falência do TM ou Progressão da doença
O tratamento CIRURGICO do GERD consiste na cirurgia de Nissen (fundoplicatura total), ou seja, há:
-enrolamento a 360º do fundo gástrico em torno do esófago distal
a cirurgia de Nissen tem 5 passos:
- Lise do ligamento Freno-esofágico
- Preservação do ramo hepático
- Aproximação dos pilares do diafragma
- Divisão vasos curtos
- Fundoplicatura 360º intra-abdominal “curta e lassa”
quais são as limitações da cirurgia de nissen?
para estenoses gástricas ou esófago de barrett tem-se um esófago “curto”, pelo que o cuff gástrico para envolver o esófago ou é intratorax ou tem de ter reforço de Marlex
em que consiste a cirurgia de Belsey para o GERD? em que ocasiões?
- como a de Nissen mas só de 280º
- +fácil para a laparoscopia
- aqui o esófago tem de ser longo o suficiente
quando uma esofagite ou Barrett são “formas complicadas” qual é a abordagem cirúrgica?
resseção esofágica
-também para transformação displásica e tumor in situ
as principais causas de recidiva de refluxo existe no pós-cirúrgico IMEDIATO, a que se deve?
- manga gástrica envolve o estomago e não o esófago
- manga muito apertada
- manga muito longa
se a capacidade anti-refluxo da fundoplicação é perdida, o que se pode fazer?
refazer cirurgia, possível interposição intestinal (jejuno ou colon)
quando uma estenose é impossível de dilatar por endoscopia e é devida a fibrose fixa, ulcera do esófago ou a Barrett, ou a estenose é longa e múltipla ou tem uma grande dilatação a montante, a abordagem é:
recessão esofágica com interposição jejunal ou cólica entre esófago e estomago
