41B-Peritonite Flashcards
O que é peritonite?
Inflamação aguda ou crónica do peritoneu
A peritonite é a causa mais frequente de:
abdomen agudo
Como se classificam as peritonite de acordo com a fisiologia?
primária, secundária e terciária
Como se classificam as peritonite de acordo com a extensão?
generalizada e loca/abcesso
Como se classificam as peritonite de acordo com o agente?
bacterianas, químicas, físicas
Inflamação peritoneal = infeção intraperitoneal?
Não!!! A inflamação é um mecanismo de defesa de TODAS as peritonites, mesmo sem infeção.
Como se chama à “inflamação + respostas a esta”?
SRI-síndrome sistémica de resposta inflamatória
A síndrome sistémica de causa bacteriana implica uma infeção e uma resposta sistémica, e tem o nome de:
SEPSIS
As peritonites espontâneas das crianças e adultos, tal como as de diálise e de tuberculose são classificadas como? porquê?
Primárias, porque não há uma lesão intraperitoneal prévia responsável.
As peritonites secundárias são o quê?
Exemplos.
são causadas por lesão intraperitoneal prévia, podem ser generalizada ou locais.
Perfuração visceral, pós-cirúrgica, pós-trauma
Quando há falência da defesa imune, a peritonite é…?
Exemplos.
Terciária!
Não há evidência bacteriana, ou as bactérias são de baixa patogenicidade, ou são fungos.
As peritonites 1arias são menos frequentes que as 2arias, mas são mais difíceis de tratar.
Falso! 1arias têm tratamento médico e 2arias têm cirúrgico.
As peritonites secundárias bacterianas são causadas por:
rompimento/fragilização da parede de órgão oco ou translocação das bactérias através da parede (em quadros de isquémia -> mais permeabilidade vascular e da parede)
A proporção de aeróbios/anaeróbios decresce com a progressão no TGI?
Sim, os anaeróbios são mais predominantes distalmente
“peritonites secundárias bacterianas “
A Escherichia Coli (anaerobia facultativa) inicia o processo de peritonite aguda, mas quem a continua?
a Bacteroides fragilis (anaerobia obrigatória)
“peritonites secundárias bacterianas “
O que é que as bactérias têm que inicia a inflamação?
endo e exo-toxinas
o que são endotoxinas?
- Alto peso molecular - proteínas, LIPIDOS, polissacáridos
- Atividade indireta por mediadores humorais e celulares (macrófagos e linfócitos, mastócitos, neutrófilos, interleucinas, TNF)
- Necrose, coagulação, aumento de TºC e permeabilidade vascular,
o que são enxotoxinas?
- Enzimas da parede da bactéria
- neurotóxicas - bloqueiam neuro-recetores
- Ação local de necrose
“peritonites secundárias bacterianas “
Quais as alterações no sistema vascular?
- (+) permeabilidade
- perda de fluido para o 3o espaço
- hipotensão e (-) perfusão tecidular
- choque
“peritonites secundárias bacterianas “
quais são os 2 aspetos que traduzem a intensa inflamação?
- hiperémia
- passagem de fluidos para lúmen intestinal e cavidade peritoneal
“peritonites secundárias bacterianas “
O liquido que se acumula na cavidade peritoneal é:
rico em proteínas, opsoninas, fatores de complemento e fibrinogénio
“peritonites secundárias bacterianas “
Os macrófagos são as células mais abundantes no liquido peritoneal normal. Após a infeção, que células predominam?
Neutrófilos. Fixam 30/50 bactérias cada um, e eliminam-nas por oxidação
“peritonites secundárias bacterianas “
Que efeito é que o exagero de citocinas libertadas tem?
Mediador final é o oxido nítrico-NO
- bloqueia Krebs-> (-) energia
- falência múltipla de órgãos-> morte
“peritonites secundárias bacterianas “
Em que se traduzem as fases: local, regional e generalizada?
- local=1a, lesão visceral não bacteriana (trauma, queimadura) ou bacteriana (necrose, isquémia, rotura)
- regional=2a, acumulação de liquido abdominal, hipovolémia e aumento da tensão abdominal
- generalizada=3a, SRI ou SEPSIS, falência multi-órgão, morte
Esófago, Estomago têm que bactérias?
Gram (+)
Vesicula e apêndice têm que bactérias?
Gram (-)
Vesicula, Colon/Reto, ginecologia e apêndice têm que bactérias?
Anaeróbios
Intestino delgado tem que bactérias?
Enterobactérias (2%)
Onde se localiza a E. Coli?
APENDICE
Quais são as manifestações de peritonite?
Abdomen agudo e manifestações do órgão de origem
Dor+Reação muscular+Íleus+TºC
SINTOMAS+SINAIS
Facies hipocrático - a que se deve?
Peritonite bacteriana avançada
Face pálida, encovada, suada, respiração curta e superficial ->diafragma comprometido pela distensão
SINTOMAS+SINAIS
Temperatura crescente - why?
Com o avanço da peritonite. Noas casos mais avançados pode ser sub-normal (mau!!!)
SINTOMAS+SINAIS
Dor abdominal intensa - a que se deve?
Perfuração de ulcera, iquémia mesentérica, estrangulamento intestinal, pancreatite aguda necrosante.
SINTOMAS+SINAIS
íleus - em que consiste?
- paragem de emissão fecal e de gases
- ausência total de ruido na peritonite generalizada
- macicez de flancos por acumulação de liquido
- timpanismo central por distensão gasosa intestinal
SINTOMAS+SINAIS
Nauseas, Vómitos, Soluços - a que se deve?
- Compromisso diafragmático e irritação do N.Frénico
- Estase liquida e gasosa gastrointestinal
SINTOMAS+SINAIS
Reação muscular e rigidez/ventre em tábua - a que se deve?
- roturas em peritoneu livre
- inundação com conteúdo agressivo (ulcera, perfuração do colon, pancreatite aguda)
SINTOMAS+SINAIS
Defesa muscular - a que se deve?
- DIFERENTE da reação de contratura muscular
- lesões inflamatórias viscerais sem rotura
- Abcessos
“peritonites secundárias bacterianas “
Como é o hemograma na peritonite?
- Leucocitose com neutrofilia
- nas avançadas pode haver já leucopénia
- (+) Htc, urémia, creatinina
- (+) amilase
“peritonites secundárias bacterianas “
Nestas peritonites, a abordagem principal é CIRURGIA. Quais são os seus objetivos?
- localizar causa da peritonite (fonte de bactérias)
- dominar a contaminação
- remover material estranho (fezes, sangue, necrose, bilis)
- prevenção e interrupção de sepsis
“peritonites secundárias bacterianas “
Nestas peritonites, a abordagem principal é CIRURGIA.
Como se faz?
- laparotomia ampla à cavidade
- incisão no quadrante correspondente à peritonite local
- recolhe-se amostra do liquido -> ajustar antibioterapia inicial de amplo espetro
Como se faz a limpeza da cavidade peritoneal?
- Aspiração
- Compressas
- Soro fisiológico
Qual o perigo da irrigação permanente durante a limpeza da cavidade peritoneal?
- Sobrecarga liquida
- Deiscencia de suturas, fístulas
“peritonites secundárias bacterianas “ - CIRURGIA.
Quando um segmento intestinal é irressecável o que se faz?
E quando é ressecável?
- Bypass
- recessão e continuidade
“peritonites secundárias bacterianas “ - CIRURGIA.
Quando a peritonite é local o que se faz?
- Drenagem de abcesso
- Resseção de órgão sede de inflamação
“peritonites secundárias bacterianas “ - PROGNÓSTICO
Apendicite, colecistite e salpingite agudas, e perfuração de ulcera GI são de mortalidade…?
Baixa (10%)
“peritonites secundárias bacterianas “ - PROGNÓSTICO
Perfuração delgado ou de diverticulite, colecistite gangrenada e abdomen agudo são de mortalidade…?
Média (20%)
“peritonites secundárias bacterianas “ - PROGNÓSTICO
Perfuração cólica, insquémia aguda do mesentério, pancreatire aguda necrusante e peritonite pós-operatória são de mortalidade…?
Alta (80%)
“abcessos peritoniais”
Rotura/infeção de órgãos no QSD drenam/limitam-se a ?
espaço subfrénico e subhepático dir (loca de Morrison)
“abcessos peritoniais”
Drenam/limitam-se à cavidade post do epiploon os processos infeciosos do?
pancreas e duodeno
aparelho urinário
“abcessos peritoniais”
Drenam/limitam-se à goteira parieto-cólica dir material vindo de?
estomago e duodeno, ou perfuração do apendice
“abcessos peritoniais”
Drenam/limitam-se à goteira parieto-cólica esq material vindo de?
diverticulites
“abcessos peritoniais”
Drenam/limitam-se ao espaço intermesentérico?
peritonites pós-operatorias
“abcessos peritoniais”
Na região pélvica o que tem importância?
Salpingites
Acumulações purulentas do reto, delgado e colon
(abcessos podem ser sentidos no toque retal ou vaginal)
“abcessos peritoniais”
Manifestações:
Astenia, anorexia, nauseas, vómitos
Palidez, Pirexia moderada, Dor difusa
“abcessos peritoniais”
Soluços e dor escapular dir podem indicar?
Abcessos subfrénicos
“abcessos peritoniais”
Dor vaga e irradiação lombar podem indicar?
abcessos intermesentéricos
“abcessos peritoniais”
Com se faz o TRATAMENTO?
Abertura e drenagem
Antibioterapia prévia
“peritonites secundárias químicas”
que etiologia pode ter (7)?
- suco gástrico - perfuração de ulcera
- bilis - lesão de vias biliares
- secreção pancreática - pancreatite
- urina - ferida vesical
- hemorragia
- conteúdo de quistos ováricos
- linfa - ascite quilosa
“peritonites secundárias químicas”
o que é?
assépticas -> há derrame de conteúdo químico no peritoneu sem reação inflamatória intensa
“peritonites 1arias”
o que é ?
peritonite bacteriana em que não se encontra um foco 1ario na cavidade (monobacteriana, as 2arias são poli)
mais frequente nas crianças ou em cirróticos
“peritonites 1arias”
Quais os principais agentes?
Estreptococos e Pneumococos
E.Coli em adultos
“peritonites 1arias”
Manifestações em crianças:
- Queixas vagas abdominais
- Cefaleias
- Letargia
- TºC baixa
- Trombocitopénia
- Distenção moderadamente dolorosa
“peritonites 1arias”
Manifestações em jovens:
Tipo perfuração de apendicite
“peritonites 1arias”
Manifestações em adultos:
- Dor abdominal aguda
- ascite
- TºC
- confusão
- leucocitose
- hipotensão
- ictericia
“peritonites 1arias”
Tratamento
- inicio: antibioterapia empírica
- agravamento do quadro: cirurgia
- punção de liq-ascitico pré-operatório só é positivo em 50%
“peritonites 1arias”
As de DIÁLISE ocorrem por?
- contaminação de cateteres
- água e glicose usados nos solutos da diálise são bom meio de cultura
- Estafilococos epidermoides, aureus e E. Coli, Candida
“peritonites 1arias”
DIÁLISE - manifestação e tratamento
- TºC (+) e dor
- análise de aspirado
- antibioterapia e fungicida
“peritonites 1arias”
As de TUBERCULOSE ocorrem por?
- A tuberculose pode ser antiga ou presente
- via hematogénica a partir do foco pulmonar
- extensão direta pelo intestino ou tuberculose genital na mulher
“peritonites 1arias”
TUBERCULOSE - manifestação e tratamento
- Anorexia, astenia, emagrecimento
- distensão e derrame ascitico (80%)
- Só antibioterapia
O que é a peritonite de TALCO?
peritonite granulomatosa, parece carcinose peritoneal
“peritonites 3arias”
porque ocorre? em quem?
falha de mecanismo de defesa em dominar/localizar foco de bactérias
- infeção anterior
- HIV positivo
“peritonites 3arias”
Quais são os agentes?
S. Epidermis, Pseudomonas, Candida, sendo estas “habituais” mas num ambiente debilitado imunamente começam a multiplicar-se e tornam-se patogénicas
“peritonites 3arias”
Manifestações:
- Quadro de SEPSIS sem sintomatologia abdominal (coleção sero-sanguinolenta mas não purulenta, sem aumento de TºC)
- Metabolismo catabólico aumentado
- Hiperdinamismo cardiovascular
- Falência multiorgânica e choque
