17A-Tiroide Flashcards
Descrição geral da tiroide:
- glândula endócrina
- muito vascularizada
- 4/4.8cm x 1/1.8cm x 0.8/1.6cm
- 15/25g
- forma de H com istmo
Como é a tiroide nas mulheres, tem alterações?
- maior nas mulheres
- aumentando >50% na fase inicial do ciclo menstrual
Como se denomina o prolongamento da tiroide que existe em 50-80%? e a que se deve?
- pirâmide de Lalouette (lobo piramidal)
- resquício por encerramento incompleto do canal tiroglosso
qual é a origem a tiroide?
- divertículo faríngeo na base da lingua -> forame cego
- divertículo migra até base do pescoço pelo canal tireoglosso
Qual é a localização da tiroide?
- inferior e central do pescoço
- envolve laringe inferior e traqueia cervical
- inferiormente à maçã de adão, desde 1/2 da cartilagem tiroideia até ao 6º anel traqueal
Onde se localiza o istmo?
2º ou 3º anel traqueal
Quais os ligamentos que aderem o isto à traqueia?
Gruber e Berry
que músculos cobrem a tiroide?
nteriormente pelos músculos infrahioideos e lateralmente pelo esternoceidomastoideu
Existem 4 artérias tiroideias principais, quais são? e quasi as origens?
- 2 superiores (da A.carótida externa)
- 2 inferiores (do Tronco tirocervical)
Em 3% das pessoas existe uma outra artéria de irrigação tiroideias, qual é?
artéria Ima ou de Newbaüer (artéria tiroideia média que vem da Braquiocefálica)
Quantos pares de veias tiroideias principais existem?
3 pares
Em relação à microanatomia da tiroide, o que são os Foliculos?
- peq grupo de células cuja margem é rica em sangue, nervos e linfa
- essas células circundam coloide rico em tiroglubulina
Em relação à microanatomia da tiroide, o que são células foliculares?
- as tais células que circundam o coloide
- libertam T3 e T4 por estimulo de TSH
- precisam da tiroglobulina do coloide
Em relação à microanatomia da tiroide, o que são células parafoliculares?
- células “C” (=claras)
- entre as foliculares
- libertam calcitonina
a tiroide está envolvida por uma paseudo-capsula que tem origem em:
desdobramento da aponevrose cervical profunda
Com que se relaciona a tiroide anteriormente?
mm. pré-tiroideus, ECM e esterno-hioideu
Com que se relaciona a tiroide lateralmente?
feixe neurovascular do pescoço (veia jugular interna, nervo vago, artéria carótida, linfáticos)
Com que se relaciona a tiroide posteriormente?
- traqueia e cartilagens tiroideia e cricoideia
- paratiroides
- Ns laríngeos recorrentes (N. laríngeo inferior)
que nervo controla o timbre e que também pode ser lesado?
N. laríngeo superior
Há uma variação no N. laríngeo recorrente, qual é?
nem sempre este é recorrente, +freq à direita, se ocorre à esquerda pode haver situs inverso
nervo laríngeo recorrente ascende entre 2 estruturas:
traqueia e o esófago, ascendendo no sulco traqueoesofágico
O que acontece com a lesão de 1 dos nervos laríngeos recorrentes? e se lesar os 2?
1-> disfonia
2->afonia
O que inerva o N. laríngeo superior?
cricotiroideu
O que inerva o N. laríngeo recorrente?
mm. intrínsecos da laringe (movimento de cordas vocais)
se ao lesar os 2 N. recorrentes a paralisia das cordas é mediana o que acontece? como se trata?
- dispneia com estridor (inspiratório) e tiragem
- traqueostomia definitiva
Na administração da anestesia geral há necessidade de intubação, que consequências pode haver?
lesão traumática dos nervos que resulta em rouquidão
que tipo de cirurgias se fazem à tiroide?
- Hemitiroidectomia (lobectomia com istomectomia)
- Tiroidectomia total (AGORA)
É importante a avaliação ORL antes das cirurgias, porquê?
- pode já existir lesão nervosa
- alterações de mov. das cordas vocais
sendo a tiroide muito bem irrigada que outro risco pode haver? como se trata?
- hematoma (sangue ocupa lugar da tiroide), dá dispneia
- abrir sutura e rever hemostase
Que outra complicação pode haver na tioridectomia?
lesão das paratiroides
quando há um nódulo hiperfuncionante na tiroide ou uma paratiroide híper funcionante, como está a restante tiroide ou as restantes paratiroides?
-hipofuncionantes!
Uma outra complicação da tiroidectomia total é a tempestade tiroideia, em que consiste?
- hipertiroidismo súbito
- entrada em circulação de grandes quantidades de T3 e T4 durante a manipulação da glandula
- febre alta, (+)FC, descompensação respiratória, agitação
como se previne a tempestade tiroideia?
- antitiroideus
- b-block
as alterações no desenvolvimento da tiroide podem levar a 4 patologias, sendo estas?
- Quisto do canal tiroglosso
- Bócio lingual
- Tecido tiroideu ectópico
- Hemiagenesia da tiroide
Em que consiste o Quisto do canal tiroglosso? em que doentes? com que complicações?
- não oclusão do canal tiroglosso
- nódulo paramediano da base da lingua até furcula esternal
- doentes jovens
- Pode infetar e formar-se fístulas (dor, sinais inflamatórios e flutuação com movimento da lingua)
como é o tratamento do Quisto do canal tiroglosso?
- antibiótico e anti-inflamatório
- operação Sistrunk -> xcisão do quisto e do canal tiroglosso e parte média do hioide
Em que consiste o Bócio lingual? que manifs tem?
- não ocorre a migração do divertículo
- localiza-se na base da língua
- dispneia, disfagia e disfonia
como é o tratamento do Bócio lingual?
- administração de T3 e T4 para diminuir TSH e bócio
- cirurgia se há manifs
Em que consiste a Hemiagenesia da tiroide?
- ausência de metade da glândula
- mais comum na mulher (3:1) e no lobo esquerdo
onde se pode localizar Tecido tiroideu ectópico?
na base da língua, bexiga, duodeno, vagina, tubas uterinas
O que se pode averiguar na inspeção da tiroide (4)?
- massas do pescoço na face anterior
- simetria
- sinais inflamatórios
- posição da traqueia
O que se pode averiguar na palpação da tiroide (7)?
- o médico atrás do doente para avaliar simetria
- tiroide normal é difícil de palpar
- Consistencia
- Mobilidade (carcinomas medulares ou indiferenciados da tiroide invadem a pele -> casca de laranja)
- Limites: regulares ou não, se se palpam ou não (no bócio mergulhante é difícil papar-se o limite inferior)
- Dor
- Palpar na furcula esternal a traqueia (tiroide pode desviá-la)
Como se descreve a massa identificada no EO?
- Localização
- Consistência
- Tamanho
- Mobilidade
- Limites
O que se pode averiguar na auscultação da tiroide?
-sopro, em doenças que aumentam a vascularização (Doença de graves)
conformação para?
traqueia em fenda
o que é o Sinal de Pemberton?
- doente levanta os braços e juntar as mãos alguns segundos
- fúrcula esternal sobe
- tiroide aumentada entra no torax, há compressão
- traqueia em fenda gera dispneia
o que é a traqueomalácia?
- flacidez das cartilagens traqueais
- ao retirar-se o bócio, as cartilagens ficam livres, aproximam-se e causam dispneia
A percussão torácica no 1ºespaço IC pode ser maciça se existir:
bócio mergulhante
o que é o Sinal de Berry?
- perda do pulso carotídeo
- tumores tiroideus avançados
como se produz T3 e T4 (5)?
- transporte ativo de iodeto para células foliculares
- oxidação deste pela oxidase
- iodetação dos radicais de tiroglobulina do coloide
- MIT e DIT formam-se
- ligação destas para formar T4 e T3
T3 e T4 estão inicialmente ligadas a quê?
à tiroglobulina, até serem libertadas por proteases
a formação de T4 e T3 é controlado pelo quê?
- TSH da hipófise ant
- TRH do hipotalamo
T3 e T4 andam no sangue ligadas a quê?
proteínas do sangue: TBG, TBA
é a T3 ou T4 que tem mais atividade? qual é convertida em qual? qual tem mais semivida?
- T3 tem ação mais rápida e atividade 4x maior que a T4
- T4 converte-se em T3
- T3 tem 3 dias e T4 tem 8 dias de semivida
como são os recetores celulares de T4 e T3?
são recetores nucleares que modificam expressão genética
que ações tem T3?
- aumenta metabolismo
- (+) uso de O2
- (+) síntese proteica
- interferência nos lípidos e hidratos
- (+)efeito de catecolaminas
- papel essencial na diferenciação e crescimento de tecidos
Alterações da tiroide distinguem-se em morfológicas e funcionais.
Pode existir bócio sem alteração funcional da glândula? ou haver um hipertiroidismo sem existir bócio?
sim das 2 situações
o que define o Hipertiroidismo?
excesso de hormonas tiroideias circulantes
Hipertiroidismo 1ario caracteriza-se por que níveis hormonais? que doenças podem ser?
- (+)T4 e (-)TSH
- D.Graves (85%)
- tiroidites
- bócio multinodular
- nodulo toxico
o falso hipotiroidismo pode-se dever a:
insuficiência hepática com hipoalbuminemia ou um síndrome nefrótico (menos proteínas)
Hipertiroidismo 2ario caracteriza-se por que níveis hormonais? que doenças podem ser?
- (+)TSH e (+)T4
- Tumor da hipofise
Como é a clínica do Hipertiroidismo (12)?
- intolerância ao calor
- (-)peso e (+)apetite
- sudação
- excitação, irritabilidade
- (-)força muscular, tremor
- cabelo e unhas fracas
- falta de ar, palpitações
- vomito, diarreia
- perda de libido
- oligomenorreia
- ginecomastia masculina
- bócio
HTA, IC, taquicardia, FA, eritema/flush, miopatia proximal, mixedema pretibial e oftalmoplegia também são sinais de:
Hipertiroidismo
Características da D.Graves:
- (+)mulheres
- bócio+ hipertiroidismo+ exoftalmia (bilateral)
A que se deve a D.Graves?
anticorpos anti-TSHrecetor na tiroide, ou seja, a tiroide é continuamente estimulada
Que sinais oculares há na D.Graves?
1) espasmo e retração da pálpebra superior
2) proptose e aumento da fenda -> Dalrymple
3) (-) pestanejar -> Stellwag
4) oftalmoplegia
5) edema
o que é o Sinal de Von Graefe na D.Graves?
-olhar para baixo e pálpebra não acompanha o olho, ve-sê esclera
o que é o Sinal de Sinal de Joffroy na D.Graves?
ausência de enrugamento da testa quanto o doente olha para cima
outro sinal da na D.Graves é o mixedema pretibial - o que é?
edema e endurecimento da pele pré-tibial em máculas rosadas de 0,5 a 6cm, por acumulação de prostaglandinas
Como é o Bócio multinodular? como se pode tratar?
- um dos nódulos está hiperfuncionante e os restantes hipo
- tiroidectomia parcial (lobectomia) que inclua o nódulo
no Bócio multinodular como se faz distinção entre um nódulo hiper e hipofuncionante?
Cintigrafia:
nódulo hiperfuncionante é quente e aparece a vermelho, restantes ficam azuis
no Bócio multinodular que sintomas podem haver?
obstrução da traqueia ou esófago, exoftalmia rara
O que ocorre no adenoma tóxico?
há só um nódulo híper, sendo que toda a glândula tem um aspeto normal e é hipofuncionante
O tratamento do hipertiroidismo passa por:
- tiroidectomia
- iodo radioativo
- fármacos inibidores das hormonas tiroideias (motibazol
Qual o risco e CI de iodo radioativo?
- hipotiroidismo e cancro de tiroide
- alterações na gonadas e descendentes
- > 40anos, n/ gravida, S/ querer filhos
o que é necessário fazer antes da tiroidectomia?
- atingir eutiroidismo, para evitar tempestade
- lugol (iodeto de potássio) para endurecer tiroide e diminuir vascularização
Como se define o Hipotiroidismo 1ario?
que doenças podem ser?
- (-)T4 e (+)TSH
- tiroidite de Hashimoto
- iodo radioativo
- deficiência de iodo
- drogas
- congénito
Como se define o Hipotiroidismo 2 e 3ario?
que doenças podem ser?
- (-)T4 e (-)TSH
- Hipófise (2)
- Hipotálamo (3)
- pode também haver resistência à hormona
as formas espontâneas de Hipotiroidismo resultam do quê?
- aplasia folicular
- frequente no congénito e jovens, tiroidites
a que se deve e como se manifesta o Hipotiroidismo no recém-nascido?
- hipotiroidismo materno
- Cretinismo (aspeto físico) com deficiência mental corrigível
Qual é o aspeto do cretinismo?
- boca aberta e lingua de fora
- distensão abdominal
- hernia Umbilical
- prolapso retal
na criança o cretinismo não é muito evidente, e o hipotiroidismo, manifesta-se por:
- idade aparente «_space;real
- desenvolvimento mental lento
no adulto o hipotiroidismo manifesta-se frequentemente? em que sexo? de que forma?
- raramente
- mulheres
- tiroidites linfocíticas
quais são os sintomas do hipotiroidismo adulto (12)?
- fadiga
- (+)peso e anorexia
- intolerância ao frio
- má memória
- depressão, psicose
- perda de libido
- bócio
- pele e cabelo secos
- artralgia e mialgia
- obstipação
- menorragia ou oligomenorreia
- oligospermia
perda de sobrancelhas, HTA, IC, bradicardia, edema da face, lingua grande, rouquidão, S. tunel carpico
são sinais de quê ?
hipotiroidismo adulto
Em que consiste Tiroidite?
Inflamação da glândula tiroide
o que caracteriza a tiroidite SUPURATIVA?
- Rara, após infeções respiratórias agudas, sem alteração da função
- Febre
- Neutrofilia e PCR
- Dor
- Disfagia
- Disfonia
o que caracteriza a tiroidite Subaguda de Quervain?
- Granulomatosa ou viral
- bócio difuso self-limited
- dor
- palpitação
- febre baixa
- hipertiroidismo inicial
o que caracteriza a tiroidite de Ridel Struma?
- Muito raram, crónica
- substituição do parênquima por fibroblastos (fibrose)
- tiroide encolhe e fica dura (pressão na traqueia -> tirar istmo)
- fibrose pode estender-se a tecidos vizinhos
o que é a tiroidite de Hashimoto? o que a caracteriza a nível histológico?
- +freq, linfocítica crónica, autoimune
- destruição de células por
- mulheres
- ciclos de híper e hipotiroidismo, termina com hipo
- bócio difuso/nodular
- dor
- compressão (disfagia e dispneia)
o que é o bócio? como se classificam?
- aumento de volume da glândula tiroideia por causas benignas
- bócios difusos (doença de graves) e bócios multinodulares, ambos podem ser tóxicos ou não
que tipos de bócio existem?
- endémico
- esporádico
- familiar
características do bócio endémico:
- mulheres
- pouco iodo
- hiperplasia difusa (estimulação intermitente)
a que se deve o bócio familiar?
Defeitos enzimáticos transmitidos de forma autossómica recessiva
bócio Ia, IIa, Ib e IIb são o quê?
Ia-palpável
lla-visivel na posição normal
ib-visivel em extensão
llb-visivel à distância
Que tipos de nódulos podem existir na tiroide?
- coloides
- adenomas foliculares
- malignos
- quistos
Os nódulos benignos podem ser: Quisticos, mistos e sólidos.
- Quisticos, com líquido, aspirados para se reduzir o volume (aspirado com sangue -> carcinoma papilar)
- Mistos, com líquido e celulas
- Sólidos, com células
Um adenoma folicular retira-se por lobectomia, quais são as suas características?
- Células macro ou micro foliculares OU embrionárias (trabeculares) OU Hürthle
- 80% são benignos
- nódulo de crescimento lento, assintomático, restante tiroide normal
Dos nódulos malignos quais são bem diferenciados?
- Carcinoma Papilar
- Carcinoma Folicular
80% dos tumores malignos da tiroide são Carcinomas papilares, que são os mais consequentes de radiação e que têm o melhor prognostico. Características:
- idade, sexo
- histologia
- mestatases
- 30/40 anos
- mulheres
- células em papilas separadas por vascularização
- ausência de coloide
- psammoma bodies (depósitos de Ca)
- Linfotrópico: 1o sinal pode ser adenopatia (tireóide assintomática)
- propagação hematogénica rara, mais linfática (pulmão)
- 98% cura
os Carcinomas foliculares da tiroide têm pior prognostico. Características?
- idade, sexo
- histologia
- mestatases
- 40/50 anos
- mulheres
- Carcinoma de Hurthle é variante
- propagação hematogénica precoce (fígado, pulmão, osso)
o tratamento dos carcinomas bem diferenciados passa por:
tiroidectomia total + quimioterapia com iodo radioativo (eliminar células em circulação)
o tratamento dos carcinomas bem diferenciados passa por tiroidectomia total, porquê?
células normais captam 10x mais o iodo radioativo, impedindo que este atingisse as células malignas
Como é a caracterização do Carcinoma mal diferenciado/anaplásico (10%) da tiroide?
- > 60 anos
- crescimento rápido, difuso
- denso e fixo
- metastização prévia ao diagnostico
- compressão
- 25% sobrevivência 1 ano
Como é a caracterização do Carcinoma medular da tiroide?
- origem nas células C
- 2 sexos igual
- 75% esporádico unifocal
- 25% familiar multifocal (MEN)
- metastases para gânglios
- sintomas compressivos
Como é a caracterização do Linfoma da tiroide?
- raro, mulheres >60 anos
- Não-Hodgkin
- pétreo, crescimento rápido
- compressão
outros tumores são muito frequentemente metastases na tiroide?
não!!! são muito raras, dos brônquios, hipernefroma, mama
Há suspeição de malignidade dos nódulos da tiroide se:
- irradiação cervical
- antecedentes de carcinoma (PAF, Gardner, Cowden, MEN)
- <20 ou >60 anos
- crescimento rápido
- firme, fixo, sintomático
- linfadenopatia
que exames podem ser usados como complementares de diagnóstico?
- Eco, TAC
- Cintigrafia – encontrar o nódulo hiperfuncionante
- FNA - citologia/biopsia aspirativa de agulha fina (não fazer hemorragia)
- Testes de laboratório: TSH, T3 e T4, Tiroglobulina, Anticorpos anti tiroglobulina, calcitocina
O carcinoma folicular é diagnosticado com o quê e porque?
histologia, porque na citologia ele é idêntico ao adenoma
