33A-Estômago-Ulcera peptica Flashcards
As células mucosas do estomago situam-se no___ e libertam___:
Corpo e antro
Muco
As células parietais do estomago situam-se no___ e libertam___:
corpo
Acido + Fator intrinseco
As células principais do estomago situam-se no___ e libertam___:
corpo
Pepsina
As células ECL do estomago situam-se no___ e libertam___:
corpo
histamina
As células G do estomago situam-se no___ e libertam___:
Antro!
Gastrina
As células D do estomago situam-se no___ e libertam___:
Corpo e antro
Somatostatina
uma lesão benigna no estomago é normalmente:
uma ulcera
como é uma ulcera de tipo I?
+comum
- curvatura menor
- acido normal
como são as ulceras de tipo II e III?
II – incisura e duodeno
III – justapilórica
+ácido
como é uma ulcera de tipo IV?
localização atípica ao nível da junção esófagogástrica
como é uma ulcera de tipo V?
- ocupam todo o estômago, mucosa toda descamada
- associado à toma de AINEs.
os doentes com ulcera que normalmente precisam de cirurgia por complicação, têm ulceras do tipo:
II ou III
as ulceras que complicam são as que necessitam de tratamento cirúrgico e pelo facto de serem gástricas implicam SEMPRE:
biopsia dos bordos
Nos tipos que estão associados a hipersecreção gástrica (II e III) devemos complementar o tratamento da complicação com:
diminuição do ácido
existem 3 mecanismos base de produção de ácido, como se previne cada um?
- > Endócrino (gastrina) – ressecar o antro
- > Neurócrino (Ach do N. vago) – vagotomia
- > Parácrino - nível celular, não é possível atuar apor meio cirúrgico
a bactéria por trás da ulcera é a HP, a que se deve o seu efeito patogénico, que risco traz?
- citotoxinas – cagA e vaca
- estirpes difíceis de erradicar e associadas a inflamação crónica
- 6x o risco de carcinoma gástrico
HP induz hipergastrinémia, que por sua vez aumenta expressão de:
COX-2 -> carcinogénese
qual é o principal regulador da secreção ácida pós-prandial?
gastrina!!
HP também está relacionada com outras patologias. São elas:
- Gastrite atrófica
- Linfoma de MALT
as complicações passíveis de necessitar de intervenção cirúrgica, num doente com patologia gástrica benigna são:
Hemorragia digestiva Perfuração
_
Penetração
Estenose pilórica
hemorragia digestiva é habitualmente de ser tratada por via endoscópica, a não ser que:
-hemorragia ativa de origem arterial
quando endoscopistas se deparam com uma lesão sangrante fazem biopsia logo!?
não!! 1º param hemorragia
na endoscopia, como se para a hemorragia?
são colocados clips e injetado polidocanol e a hemorragia aparentemente fica contida
se na endoscopia se teve de parar hemorragia, como se pode fazer biopsia?
Repetir endoscopia quando deixar de sangrar para termos uma biópsia desta lesão
Todas as úlceras podem perfurar, no entanto a que mais frequentemente perfura é a úlcera:
II ou III
numa ulcera perfurada, como se procede?
- biópsia dos bordos
- rafia com pontos simples
- epíploon por cima para tapar a rafia
- vagotomia
As ulceras I e IV, se perfurarem, são mais fáceis de tratar que as II e III?
não!
a penetração da ulcera ocorre apenas para órgãos vizinhos.
não! pode ocorrer para vasos, como a A. Esplenica -> cirurgia
A Estenose pilórica é pouco frequent acontecendo mais
em úlceras pré-pilóricas ou duodenais complicadas de ciclos repetidos:
inflamação -> fibrose -> estenose -> obstrução -> estase gástrica -> vómitos alimentares
se o doente estiver a sangrar ativamente, como é o seu quadro?
Hematémeses
como podem ser as hematémeses?
- Conteúdo escuro (borras de café) -> hemorragia não muito ativa, sangue foi-se misturando com comida, estômago distende o doente vomita.
- Sangue vivo (arterial)
dor muito violenta, súbita, tipo facada no epigastro, é o quadro típico da perfuração e associa-se a Rxcom:
pneumoperitoneu
a que se deve a dor violenta na perfuração?
- ar é o que sai primeiro
- agressão dos quimiorrecetores do peritoneu
- extravasamento do conteúdo gástrico
- intervenção cirúrgica
numa perfuração > 8h, o que podemos esperar na cavidade?
PUS!
no quadro de perfuração de ulcera é frequente encontrar “ventre em tábua”, a que se deve?
-reação peritoneal com contratura muscular
o quadro de peritonite da perfuração de ulcera tem 3 fases:
- irritabilidade peritoneal (6h)
- reação peritoneal (até 48h)
- peritonite bacteriana
o pior de uma estenose pilórica por ulcera, é:
vómitos! -> desidratação, perda de iões
como se corrige a estenose cirurgicamente?
sutura transversal à incisão gastro-duodenal
