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Cirurgia Geral > 30-Mama > Flashcards

30-Mama Flashcards

1
Q

Sobre as mamas: quantidade, diferenciação, organização macro e micro.

A
  • órgão bilateral
  • diferenciação de glândulas sudoríparas
  • 15-20 lobos + ductos
  • epitélio glandular + estroma fibroso + gordura
  • células epiteliais rodeadas por mioepiteliais, envolvidas por membrana basal
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2
Q

A mama tem unidades terminais ducto-lobulares (UTLD), como são constituídos?

A
  • lobulo (cluster de ácinos)
  • lobo (grupos de lóbulos)
  • canalículo terminal ou interlobular
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3
Q

A mama tem sistemas de grandes ductos, como se organizam?

A
  • ducto sub-segmentar
  • ducto segmentar
  • seio galactífero
  • ducto galactífero/coletor
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4
Q

Nas UTDL surgem patologias como:

A
  • fibroadenomas
  • quistos
  • hiperplasias
  • carcinomas
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5
Q

Nos sistemas de grandes ductos surgem patologias como:

A
  • papilomas

- ectasia ductal

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6
Q

O rastreio do cancro da mama deve ser precoce, que tipos de rastreio existem?

A
  • POPULACIONAL

- ESPORÁDICO

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7
Q

existem 4 recomendações pessoais à cerca do DIAGNÓSTICO PRECOCE da mama, quais?

A

1) Auto-exame mensal (pós-período)
2) Exame médico: 3/3 anos (20-40), anual >40 anos
3) Mamografia (35 – 39)
4) Mamografia anual ou 2/2 anos >40 /50

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8
Q

existe uma abordagem diferenciada no DIAGNÓSTICO PRECOCE, se:

A
  • ant. familiares
  • fact. de risco
  • próteses
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9
Q

se há hist. Familiar que sugira suscetibilidade genética uma coisa é recomendada. Diga essa coisa e esse histórico.

A
  • Consulta de risco familiar

- cancro de mama em >1 geração, cancro de mama no homem, cancro de ovário/cólon/próstata

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10
Q

cerca de _ dos cancros da mama são esporádicos e _ são ligados ao BRCAs 1 e 2 e CHEK:

A
  • 90%

- 10%

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11
Q

Como é caracterizado o rastreio POPULACIONAL?

A
  • Liga Portuguesa contra o Cancro
  • > 50 anos recebem carta para mamografia
  • lida por 2 clínicos diferentes
  • igual opinião=repete em 2 anos
  • opinião diferente=esclarecer
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12
Q

Como é caracterizado o rastreio ESPORÁDICO?

A

-feitos por clínicos, não tem data especifica, EO na consulta ou eco e mamografia de rotina

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13
Q

SEQUÊNCIA DIAGNÓSTICA

Em que consiste a abordagem tripla?

A
  • CLINICA
  • IMAGIOLÓGICA
  • PATOLÓGICA
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14
Q

SEQUÊNCIA DIAGNÓSTICA

A hist. clinica deve sere dirigida deforma a colher dados gerais de interesse, como:

A
  • Idade
  • queixas
  • exames anteriores
  • tumores, cirurgias ou biópsias
  • medicações
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15
Q

SEQUÊNCIA DIAGNÓSTICA

A hist. clinica deve sere dirigida deforma a colher fatores de risco de interesse, como:

A
  • menarca precoce e menopausa tardia (< 11/>55)
  • 1.ª grav. tardia (>30)
  • patologia mamária benigna
  • hist. familiar
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16
Q

SEQUÊNCIA DIAGNÓSTICA

porque é que saber que a doente faz tal medicação pode ser importante?

A

certas medicações, como as psiquiátrica induzem corrimentos leitosos

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17
Q

SEQUÊNCIA DIAGNÓSTICA

Como se pode caracterizar um nódulo palpável (6)?

A
  • duração
  • localização
  • alt cíclicas
  • traumatismo
  • evolução
  • mobilidade/aderencia
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18
Q

se um nodulo é sentido antes da menstruação é provavelmente:

A

benigno

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19
Q

SEQUÊNCIA DIAGNÓSTICA

Como se pode caracterizar a dor?

A
  • duração
  • localização
  • alt. cíclicas
  • bilat./unilateralidade
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20
Q

massas quisticas benignas aumentam de volume __ da menstruação e têm __ associada:

A
  • antes

- dor

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21
Q

SEQUÊNCIA DIAGNÓSTICA

pode haver sinais inflamatórios associados, podendo estes ser:

A

locais ou sistémicos

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22
Q

tumor inflamatório nunca dá febre, exceto se:

A

há mamadas em quem alimenta -> dolorosos e dão febre

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23
Q

SEQUÊNCIA DIAGNÓSTICA

Como se pode caracterizar Exsudado / corrimento mamilar?

A
  • Uni/bilateral
  • uni/pluriorificial
  • espontâneo/provocado
  • cor: transp/opaco
  • alterações mamilares
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24
Q

se um exsudado é unilateral e uniorificial e hemático ou escuro, este sinal é de:

A

malignidade

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25
Q

SEQUÊNCIA DIAGNÓSTICA

o que se pode ver na INSPEÇÃO?

A
  • volume, forma e simetria
  • alt. cutâneas: retração, eritema, casca de laranja, ulceração
  • alt. mamilares: inversão, desvio, eczema (Paget)
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26
Q

o que é algo bastante banal e pode causar dor?

A

só o aperto pelo soutien pode ser causa de dor, ver com e sem soutien

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27
Q

SEQUÊNCIA DIAGNÓSTICA
alem dos nodulos e exsudado, na palpação pode-se sentir nodos axilares e supra-claviculares, estes podem ser caracterizados em relação a:

A
  • volume, consistência
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28
Q

à PALPAÇÃO, um tumor duro, não regular, não móvel pode estar aderente à pele e causar:

A

casca de laranja

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29
Q

à PALPAÇÃO, um tumor mais elástico, regular, móvel parece ser:

A

Benigno

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30
Q

no EO, a posição com as mãos na cintura faz o quê e serve para quê?

A

contração do peitoral -> ver tumores dos quadrantes internos, vê-se prolongamento axilar

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31
Q

no EO porque se deve ,mover a mama?

A

quadrantes internos e inferiores são os mais “escondidos”

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32
Q

que meios complementares de diagnostico existem (8)?

A
  • Mamografia e Ecografia
  • Microbiópsia (agulha grossa)
  • Tomossintese (TAC mama)
  • RMN/Mamografia com contraste
  • Citologia Aspirativa Agulha Fina (CAAF)
  • Biópsia excisional ou incisional
  • Citol. ou M.B. Guiadas por Eco/Estereotaxia
  • microbiópsia assistida por vácuo.
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33
Q

A RM pode ser usada quando?

A

uma mulher é jovem e tem a mama mais fibrosa

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34
Q

quando é que se deve fazer Biópsia excisional ou incisional?

A

se microbiopsia é benigna e EC e imagens são suspeitos

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35
Q

o que se pode ver na mamografia?

A
  • assimetrias
  • nódulos benignos/quisto
  • fibroadenomas
  • carcinomas
  • microcalcificações
  • deformações do estroma
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36
Q

o que é “ANDI”

A

Alterações do normal desenvolvimento e involução da mama

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37
Q

Quistos (macro)
Fibroadenoma (Idades jovens)
Hiperplasia ductal (papilomatose) s/ ou c/ atipia
fazem parte da patologia _ da mama, assim como _ _ _:

A
  • benigna!
  • Papiloma intra-ductal
  • Tumor filoide
  • Lipomas
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38
Q

o que é o Tumor filóide (phyllodes) da mama?

A

parecido com fibroadenoma mas em mulheres mais velhas, são tumores grandes 10-12cm, podem passar a sarcomas

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39
Q

quando é que se deve fazer uma referenciação urgente?

A
  • Imagiologia suspeita

- exame clinico suspeito

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40
Q

o que é um Exame clinico suspeito?

A

1) Nod. dominante, > 30 anos
2) Ulceração, retração, eczema
3) Corrimento hemático, uniorificial
- estas coisas serem recentes é ainda mais suspeito

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41
Q

isto é de referenciação urgente ou não?

  • Nod. dominante, recente, < 30 anos
  • Abcesso / inflamação (s/ resposta à antibioterapia)
  • Dor associada a nódulo, intratável
A

não urgente

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42
Q

-Alt. caract. de nod. pré-existente, em vigilância
-Nodularidade/ empastamento assimétrico, pós-menopausa/pós-período
-Quisto dom./ isolado, recorrente após aspiração
- Corrimento mamilar persistente, não hemático, > 50 anos
São TODOS urgentes?

A

nenhum é urgente!!

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43
Q

a percentagem de homens com cancro da mama é de:

A

2%

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44
Q

-A.F. 1o grau CM
-Nuliparidade
-1a gravidez tardia
-Obesid. pós-men
-C. ovário/endom
-D. prolif. c/ atipia
são FACTORES DE RISCO deu que grau?

A

FACTORES DE RISCO

Médio (2-4x)

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45
Q

FACTORES DE RISCO de alto grau são (7):

A
  • Sexo feminino
  • > 50 anos
  • EUA; Europa Oc.
  • Ant. pessoais Cancro Mama
  • A. F. CM bil. <50
  • Sind. fam.
  • Suscept. genética
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46
Q

FACTORES DE RISCO de baixo grau são (4):

A
  • Hab. alcoólicos
  • Menarca < 12
  • D. prolif. s/ atipia
  • Contr. Oral? Dieta?
47
Q

pilulas têm baixa dosagem de estrogénio, risco começa a aumentar a partir dos __ anos de uso:

A

15

48
Q

quando não há sintomas mas viu-se lesão acidentalmente em rastreio ou consultas, estas lesões têm o nome de:

A

infra-clínicas

49
Q

em termos de sintomas, um nódulo pode ser palpado em __ das vezes:

A

90%

50
Q

por vezes, não há nodulo palpável, e os sintomas presentes são:

A

Alt. da pele e mamilo

sinais inflamatórios

51
Q

o problema da citologia aspirativa é:

A

só diz se é ou não tumor, não diz se é in-situ ou invasivo

52
Q

as Microcalcificações observadas por mamografia podem se associar à presença de:

A

carcinoma ductal in situ (CDIS)

53
Q

uma lesão dispersante espícula observada por mamografia pode indicar:

A

carcinoma ductal invasivo (CDI)

54
Q

A RM com contraste permite ver uma característica das lesões malignas, qual é?

A

neovascularização

55
Q

os cancros da mama podem se dividir em 2 tipos pela extensão e em 2 tipos pelo local:

A
  • invasivos e in situ

- ductal e lobular

56
Q

de acordo com o tipo do tumor, este pode ser:

A

Tubular
mucinoso
medular
papilar

57
Q

em que consiste a estereotaxia da mamografia?

A

eixo do x e com eixo dos y em que nós conseguimos definir onde está a lesão e apontar a biópsia nesse sentido

58
Q

biopsia assistida por vácuo pode-se usar para e porquê:

A
  • avaliar lesões mais dispersas, mais extensas, sem nódulos (microcalcificações)
  • avaliar uma quantidade de tecido muito superior às microbiopsia.
59
Q

A Doença de Paget deve-se considerar sempre que:

A

uma doente tem queixas no mamilo

60
Q

que diferenças pode haver entre um tumor inflamatório e uma mastite?

A
  • mastites doem e dão febre

- tumor não doi nem origina febre, mas é muito exuberante

61
Q

que tipos de ESTADIAMENTO do cancro da mama existem?

A
  • Estadiamento clínico (pelo EO)

- Estadiamento Patológico (exame histológico e T.N.M.)

62
Q

em relação ao ESTADIAMENTO de I a IV, como é a sobrevida aos 5anos?

A
  • E I: 90%
  • E II: 60-70%
  • E III: <40%
  • E IV: <10%
63
Q

que estádios TNM correspondem a operáveis?

A
  • T0 – lesões não palpáveis/infra-clínicas
  • T1 – = 2 cm
  • T2 – 2 a 5 cm
  • N0 – sem gânglios axilares metastáticos
  • N1 – com gânglios axilares metastáticos
64
Q

que estádios TNM correspondem a não operáveis?

A
  • T3 – > 5cm
  • T4 – invasão de pele ou músculo
  • Carcinoma inflamatório
65
Q

o tratamento dos E I e E ll pode ser do tipo Loco-regional, e este pode ser:

A
  • conservador

- radical

66
Q

o tratamento CONSERVADOR consiste em:

A
  • Biópsia de gânglio
  • disseção axilar (ou não)
  • Tumorectomia
  • Radioterapia adjuvante
67
Q

o termo “conservador” no tratamento, refere-se à axila ou à mama?

A

à mama! pode haver tratamento conservador da mama (tumorectomia) e disseção axilar!

68
Q

no tratamento CONSERVADOR, para que serve a Radioterapia adjuvante?

A

não haver recidivas locais, que seriam muito frequentes sem esta

69
Q

no tratamento CONSERVADOR, em que consiste a tumorectomia?

A
  • excisão da lesão com margens de segurança

- técnicas oncoplásticas para evitar complicações estéticas

70
Q

no tratamento CONSERVADOR, como é feita a tumorectomia se o tumor não é palpável?

A

▪ 1. Identificar a lesão por ecografia ou esterotaxia

▪ 2. Fazer marcação pré-operatória do tumor

71
Q

Avaliação axilar antes do tratamento consiste em:

A

-Pesquisa de gânglio sentinela por linfocintigrafia mamária pré-operatória com corante vital e deteção com gama-câmara

72
Q

no tratamento, em que circunstancias se faz Disseção axilar?

A
  • Gânglio sentinela é positivo

- Axila positiva por microbiopsia

73
Q

Quais são as 4 CI absolutas do tratamento CONSERVADOR?

A
  • vontade do doente
  • multifocos em quadrantes distintos
  • gravidez<30sem
  • radioterapia não pode ser feita ou já houve prévia na mama (<5anos)
74
Q

Quais são as CI relativas do tratamento CONSERVADOR?

A
  • tumor grande em mama pequena (reduzir com radio)
  • multifocos no mesmo quadrante (só se for mama grande)
  • <35 anos
  • cancro familiar (mastectomia profilática bilateral é mais indicada)
75
Q

Quais são as complicações tardias do tratamento CONSERVADOR?

A
  • assimetrias e/ou deformações
  • linfedema
  • dor e neuropatia
76
Q

o tratamento do tipo Loco-regional, também pode ser RADICAL, que consiste em:

A
  • Biópsia de gânglio
  • disseção axilar (ou não)
  • Mastectomia com ou sem reconstrução
77
Q

no tratamento RADICAL, pode-se fazer Mastectomia radical modificada, que corresponde a:

A

cirurgia radical com disseção axilar

78
Q

o tratamento dos E I e E ll pode ser do tipo Sistémico, e este consiste em:

A
  • tratamento adjuvante ou neoadjuvante
  • Quimioterapia
  • Hormonoterapia
  • Imunoterapia
79
Q

No tratamento sistémico a HORMONOTERAPIA faz-se se:

A
  • o tumor exprime recetores hormonais
  • faz cerca de 5-10 anos
  • é um acréscimo à quimioterapia
80
Q

No tratamento sistémico a HORMONOTERAPIA pode-se fazer sem quimioterapia, apenas se:

A

tumor for de baixo de risco e com recetores hormonais

81
Q

Quando se deteta adenopatia faz-se eco e se lesão não for visível, como é feita a biopsia?

A

durante a cirurgia

82
Q

o tratamento dos E III (local avançado) passa por:

A

1 – Quimioterapia primária (redução tumoral, verificar a quimio-sensibilidade)
2 – Cirurgia ou radioterapia 3 – Quimioterapia

83
Q

o tratamento dos E IV metastizado passa por:

A 
Tratamento Sistémico
ou Local (quando há sintomas faz-se cirurgia paliativa)
84
Q

O que inclui a Técnica de biópsia de gânglio sentinela?

A
  • Anestesia
  • Injeção sub-areolar intradérmica de corante
  • Linfocintigrafia para ver o gânglio sentinela (gânglios com maior radiação ficam azuis)
85
Q

para a disseção ganglionar ser bem feita, quantos gânglios se tiram?

A

> 10

86
Q

em relação à anatomia da mama: o prolongamento axilar tem o nome de ___; a mama é mantida em posição pelos ligamentos de ___.

A
  • Spencer

- Cooper

87
Q

A irrigação arterial da mama vem das artérias:
A drenagem é feita por:
A que se deve as metastases vertebrais?

A
  • As. Axilar, Torácica interna, ICs

- Vs. IC e plexo vertebral de Batson -> metástases

88
Q

Os gânglios axilares o nível I:

A

laterais os peq. peitoral (mamários laterais, escapulares)

89
Q

Os gânglios axilares do nível II:

A

post ao peq. peitoral (centrais e interpeitorais de Roter)

90
Q

Os gânglios axilares do nível III:

A

mediais ao peq. peitoral (apicais)

91
Q

porque é que palpar a região supra-clavicular é importante?

A

há drenagem linfática para esta região, a partir da axila e mama interna

92
Q

Os gânglios da cadeia mamaria interna podem dar metasteses em:

A

fígado!!

93
Q

no inicio do ciclo menstrual as células estão em “cordões” e no final vê-se os lumens canaliculares, pelo que o diagnostico errado de tumor pode-se dar mais em que fase?

A

-pré-menstrual

94
Q

porque é que a mama aumenta na pre-menstrução?

A

hipervascularização e edema

95
Q

entre a mastalgia cíclica e não cíclica qual a mais relacionada com tumor?

A

não cíclica!

-hematoma, necrose lipídica, rotura de quisto, infeção

96
Q

se a “infeção” da mama não passar com antibiótico, pode-se tratar de um:

A

carcinoma inflamatório

97
Q

Apenas 20% das calcificações são malignas, sendo que estas têm características:

A

diferentes umas das outras (quando são benignas, são uniformes)

98
Q

os fibroadenomas e a hipertrofia juvenil são ANDIs de que período reprodutivo?

A

período reprodutivo precoce

99
Q

a nodularidade generalizada e a mastalgia cíclica são ANDIs de que período reprodutivo?

A

período reprodutivo maduro

100
Q

os macroquistos, lesões esclerosadas, hiperplasia epitelial ligeira são ANDIs de que período reprodutivo?

A

período reprodutivo involutivo

101
Q

O fibroadenoma é um ANDI, com aberração em algumas células do estroma, apresentam-se como regulares, redondos e bem definidos, podendo calcificar na sua evolução. Existem 2 variantes:

A
  • fibroadenoma gigante (>5cm, gravidez, lactação)

- fibroadenoma juvenil (distorção da pele, assimetria, proeminência venosa

102
Q

Tumor filoide é benigno ou maligno? características.

tratamento.

A
  • maioria é benigno
  • tem atipia e mitoses, crescimento rápido
  • > fibroadenoma
  • possível ulceração
  • recorrência local, raras metastases
  • excisão com margens ou mastectomia
103
Q

o que é a adenose? o que é a adenose esclerosante?

A

a adenose é a proliferação de células epiteliais, sendo que a esclerosante é a proliferação de estroma

104
Q

O que é a ectasia ductal?

A

dilatação do ducto, quando a pressão dentro destes > tecido circundante

105
Q

como são formados os quistos na UDLT?

como se tratam ou diferem de malignidade?

A

1) secreção de células epiteliais > drenagem do ducto = acumulação no lobulo -> dilatação, inflamação circundante e fibrose
2) punção -> liq. esverdeado -> quisto
- > liq hemático -> maligno

106
Q

como são os adenomas?

A

circunscritos de células epiteliais com escasso estroma

107
Q

qual é a causa mais frequente de corrimento mamilar hepático?

A

papiloma intraductal

108
Q

o papiloma único encontra-se em que região? e os múltiplos? o que é a papilomatose?

A
  • peri-areolar
  • periférica
  • falsos papilomas, há hiperplasia epitelial associada à doença fibro-quistica
109
Q

caracterização de fibromatose:

A
  • células fusiformes envoltas em colagénio
  • fixação, retração, confusão com carcinoma
  • sem atipia, mitoses raras
110
Q

necrose mamaria traumática vs necrose cumarínica:

A

NMT: massa dura, superf, fixa, retração
NC: rara, grave por terapêutica anto-coagulante, areas equimóticas, por causa trombose venosa local

111
Q

Com que se relaciona a doença de Mondor?

A

tromboflebite da v. toraco-epigastrica, dá dor lateral da mama, relação com carcinoma

112
Q

o que é o galactocelo?

A

+ freq ao cessar lactação

-> quisto com leite

113
Q

a que se pode dever uma infeção durante a lactação? e fora?

A
  • fissura por mamadas e retenção de leite -> estafilococos, faz fleimão e abcesso
  • ectasia ductal e mastite periductal
114
Q

o cancro da mama é sobretudo esporádico, podendo ser também familiar, e também hereditário. Nestes últimos, diga algumas síndromes.

A
  • Li-Fraumeni (sarcomas, cerebrais, pulmão, SR)
  • BRCA (mama e ovário)
  • Cowden (alterações da face e membros, tumores genitais e tiroide)
  • Muir-Torre (tumores malignos e benignos da pele, carcinoma gástrico)
  • Peutz-Jeghers (hiperpigmentação, polipose GI)

Cirurgia Geral (22 decks)

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