30-Mama Flashcards
Sobre as mamas: quantidade, diferenciação, organização macro e micro.
- órgão bilateral
- diferenciação de glândulas sudoríparas
- 15-20 lobos + ductos
- epitélio glandular + estroma fibroso + gordura
- células epiteliais rodeadas por mioepiteliais, envolvidas por membrana basal
A mama tem unidades terminais ducto-lobulares (UTLD), como são constituídos?
- lobulo (cluster de ácinos)
- lobo (grupos de lóbulos)
- canalículo terminal ou interlobular
A mama tem sistemas de grandes ductos, como se organizam?
- ducto sub-segmentar
- ducto segmentar
- seio galactífero
- ducto galactífero/coletor
Nas UTDL surgem patologias como:
- fibroadenomas
- quistos
- hiperplasias
- carcinomas
Nos sistemas de grandes ductos surgem patologias como:
- papilomas
- ectasia ductal
O rastreio do cancro da mama deve ser precoce, que tipos de rastreio existem?
- POPULACIONAL
- ESPORÁDICO
existem 4 recomendações pessoais à cerca do DIAGNÓSTICO PRECOCE da mama, quais?
1) Auto-exame mensal (pós-período)
2) Exame médico: 3/3 anos (20-40), anual >40 anos
3) Mamografia (35 – 39)
4) Mamografia anual ou 2/2 anos >40 /50
existe uma abordagem diferenciada no DIAGNÓSTICO PRECOCE, se:
- ant. familiares
- fact. de risco
- próteses
se há hist. Familiar que sugira suscetibilidade genética uma coisa é recomendada. Diga essa coisa e esse histórico.
- Consulta de risco familiar
- cancro de mama em >1 geração, cancro de mama no homem, cancro de ovário/cólon/próstata
cerca de _ dos cancros da mama são esporádicos e _ são ligados ao BRCAs 1 e 2 e CHEK:
- 90%
- 10%
Como é caracterizado o rastreio POPULACIONAL?
- Liga Portuguesa contra o Cancro
- > 50 anos recebem carta para mamografia
- lida por 2 clínicos diferentes
- igual opinião=repete em 2 anos
- opinião diferente=esclarecer
Como é caracterizado o rastreio ESPORÁDICO?
-feitos por clínicos, não tem data especifica, EO na consulta ou eco e mamografia de rotina
SEQUÊNCIA DIAGNÓSTICA
Em que consiste a abordagem tripla?
- CLINICA
- IMAGIOLÓGICA
- PATOLÓGICA
SEQUÊNCIA DIAGNÓSTICA
A hist. clinica deve sere dirigida deforma a colher dados gerais de interesse, como:
- Idade
- queixas
- exames anteriores
- tumores, cirurgias ou biópsias
- medicações
SEQUÊNCIA DIAGNÓSTICA
A hist. clinica deve sere dirigida deforma a colher fatores de risco de interesse, como:
- menarca precoce e menopausa tardia (< 11/>55)
- 1.ª grav. tardia (>30)
- patologia mamária benigna
- hist. familiar
SEQUÊNCIA DIAGNÓSTICA
porque é que saber que a doente faz tal medicação pode ser importante?
certas medicações, como as psiquiátrica induzem corrimentos leitosos
SEQUÊNCIA DIAGNÓSTICA
Como se pode caracterizar um nódulo palpável (6)?
- duração
- localização
- alt cíclicas
- traumatismo
- evolução
- mobilidade/aderencia
se um nodulo é sentido antes da menstruação é provavelmente:
benigno
SEQUÊNCIA DIAGNÓSTICA
Como se pode caracterizar a dor?
- duração
- localização
- alt. cíclicas
- bilat./unilateralidade
massas quisticas benignas aumentam de volume __ da menstruação e têm __ associada:
- antes
- dor
SEQUÊNCIA DIAGNÓSTICA
pode haver sinais inflamatórios associados, podendo estes ser:
locais ou sistémicos
tumor inflamatório nunca dá febre, exceto se:
há mamadas em quem alimenta -> dolorosos e dão febre
SEQUÊNCIA DIAGNÓSTICA
Como se pode caracterizar Exsudado / corrimento mamilar?
- Uni/bilateral
- uni/pluriorificial
- espontâneo/provocado
- cor: transp/opaco
- alterações mamilares
se um exsudado é unilateral e uniorificial e hemático ou escuro, este sinal é de:
malignidade
SEQUÊNCIA DIAGNÓSTICA
o que se pode ver na INSPEÇÃO?
- volume, forma e simetria
- alt. cutâneas: retração, eritema, casca de laranja, ulceração
- alt. mamilares: inversão, desvio, eczema (Paget)
o que é algo bastante banal e pode causar dor?
só o aperto pelo soutien pode ser causa de dor, ver com e sem soutien
SEQUÊNCIA DIAGNÓSTICA
alem dos nodulos e exsudado, na palpação pode-se sentir nodos axilares e supra-claviculares, estes podem ser caracterizados em relação a:
- volume, consistência
à PALPAÇÃO, um tumor duro, não regular, não móvel pode estar aderente à pele e causar:
casca de laranja
à PALPAÇÃO, um tumor mais elástico, regular, móvel parece ser:
Benigno
no EO, a posição com as mãos na cintura faz o quê e serve para quê?
contração do peitoral -> ver tumores dos quadrantes internos, vê-se prolongamento axilar
no EO porque se deve ,mover a mama?
quadrantes internos e inferiores são os mais “escondidos”
que meios complementares de diagnostico existem (8)?
- Mamografia e Ecografia
- Microbiópsia (agulha grossa)
- Tomossintese (TAC mama)
- RMN/Mamografia com contraste
- Citologia Aspirativa Agulha Fina (CAAF)
- Biópsia excisional ou incisional
- Citol. ou M.B. Guiadas por Eco/Estereotaxia
- microbiópsia assistida por vácuo.
A RM pode ser usada quando?
uma mulher é jovem e tem a mama mais fibrosa
quando é que se deve fazer Biópsia excisional ou incisional?
se microbiopsia é benigna e EC e imagens são suspeitos
o que se pode ver na mamografia?
- assimetrias
- nódulos benignos/quisto
- fibroadenomas
- carcinomas
- microcalcificações
- deformações do estroma
o que é “ANDI”
Alterações do normal desenvolvimento e involução da mama
Quistos (macro)
Fibroadenoma (Idades jovens)
Hiperplasia ductal (papilomatose) s/ ou c/ atipia
fazem parte da patologia _ da mama, assim como _ _ _:
- benigna!
- Papiloma intra-ductal
- Tumor filoide
- Lipomas
o que é o Tumor filóide (phyllodes) da mama?
parecido com fibroadenoma mas em mulheres mais velhas, são tumores grandes 10-12cm, podem passar a sarcomas
quando é que se deve fazer uma referenciação urgente?
- Imagiologia suspeita
- exame clinico suspeito
o que é um Exame clinico suspeito?
1) Nod. dominante, > 30 anos
2) Ulceração, retração, eczema
3) Corrimento hemático, uniorificial
- estas coisas serem recentes é ainda mais suspeito
isto é de referenciação urgente ou não?
- Nod. dominante, recente, < 30 anos
- Abcesso / inflamação (s/ resposta à antibioterapia)
- Dor associada a nódulo, intratável
não urgente
-Alt. caract. de nod. pré-existente, em vigilância
-Nodularidade/ empastamento assimétrico, pós-menopausa/pós-período
-Quisto dom./ isolado, recorrente após aspiração
- Corrimento mamilar persistente, não hemático, > 50 anos
São TODOS urgentes?
nenhum é urgente!!
a percentagem de homens com cancro da mama é de:
2%
-A.F. 1o grau CM
-Nuliparidade
-1a gravidez tardia
-Obesid. pós-men
-C. ovário/endom
-D. prolif. c/ atipia
são FACTORES DE RISCO deu que grau?
FACTORES DE RISCO
Médio (2-4x)
FACTORES DE RISCO de alto grau são (7):
- Sexo feminino
- > 50 anos
- EUA; Europa Oc.
- Ant. pessoais Cancro Mama
- A. F. CM bil. <50
- Sind. fam.
- Suscept. genética
FACTORES DE RISCO de baixo grau são (4):
- Hab. alcoólicos
- Menarca < 12
- D. prolif. s/ atipia
- Contr. Oral? Dieta?
pilulas têm baixa dosagem de estrogénio, risco começa a aumentar a partir dos __ anos de uso:
15
quando não há sintomas mas viu-se lesão acidentalmente em rastreio ou consultas, estas lesões têm o nome de:
infra-clínicas
em termos de sintomas, um nódulo pode ser palpado em __ das vezes:
90%
por vezes, não há nodulo palpável, e os sintomas presentes são:
Alt. da pele e mamilo
sinais inflamatórios
o problema da citologia aspirativa é:
só diz se é ou não tumor, não diz se é in-situ ou invasivo
as Microcalcificações observadas por mamografia podem se associar à presença de:
carcinoma ductal in situ (CDIS)
uma lesão dispersante espícula observada por mamografia pode indicar:
carcinoma ductal invasivo (CDI)
A RM com contraste permite ver uma característica das lesões malignas, qual é?
neovascularização
os cancros da mama podem se dividir em 2 tipos pela extensão e em 2 tipos pelo local:
- invasivos e in situ
- ductal e lobular
de acordo com o tipo do tumor, este pode ser:
Tubular
mucinoso
medular
papilar
em que consiste a estereotaxia da mamografia?
eixo do x e com eixo dos y em que nós conseguimos definir onde está a lesão e apontar a biópsia nesse sentido
biopsia assistida por vácuo pode-se usar para e porquê:
- avaliar lesões mais dispersas, mais extensas, sem nódulos (microcalcificações)
- avaliar uma quantidade de tecido muito superior às microbiopsia.
A Doença de Paget deve-se considerar sempre que:
uma doente tem queixas no mamilo
que diferenças pode haver entre um tumor inflamatório e uma mastite?
- mastites doem e dão febre
- tumor não doi nem origina febre, mas é muito exuberante
que tipos de ESTADIAMENTO do cancro da mama existem?
- Estadiamento clínico (pelo EO)
- Estadiamento Patológico (exame histológico e T.N.M.)
em relação ao ESTADIAMENTO de I a IV, como é a sobrevida aos 5anos?
- E I: 90%
- E II: 60-70%
- E III: <40%
- E IV: <10%
que estádios TNM correspondem a operáveis?
- T0 – lesões não palpáveis/infra-clínicas
- T1 – = 2 cm
- T2 – 2 a 5 cm
- N0 – sem gânglios axilares metastáticos
- N1 – com gânglios axilares metastáticos
que estádios TNM correspondem a não operáveis?
- T3 – > 5cm
- T4 – invasão de pele ou músculo
- Carcinoma inflamatório
o tratamento dos E I e E ll pode ser do tipo Loco-regional, e este pode ser:
- conservador
- radical
o tratamento CONSERVADOR consiste em:
- Biópsia de gânglio
- disseção axilar (ou não)
- Tumorectomia
- Radioterapia adjuvante
o termo “conservador” no tratamento, refere-se à axila ou à mama?
à mama! pode haver tratamento conservador da mama (tumorectomia) e disseção axilar!
no tratamento CONSERVADOR, para que serve a Radioterapia adjuvante?
não haver recidivas locais, que seriam muito frequentes sem esta
no tratamento CONSERVADOR, em que consiste a tumorectomia?
- excisão da lesão com margens de segurança
- técnicas oncoplásticas para evitar complicações estéticas
no tratamento CONSERVADOR, como é feita a tumorectomia se o tumor não é palpável?
▪ 1. Identificar a lesão por ecografia ou esterotaxia
▪ 2. Fazer marcação pré-operatória do tumor
Avaliação axilar antes do tratamento consiste em:
-Pesquisa de gânglio sentinela por linfocintigrafia mamária pré-operatória com corante vital e deteção com gama-câmara
no tratamento, em que circunstancias se faz Disseção axilar?
- Gânglio sentinela é positivo
- Axila positiva por microbiopsia
Quais são as 4 CI absolutas do tratamento CONSERVADOR?
- vontade do doente
- multifocos em quadrantes distintos
- gravidez<30sem
- radioterapia não pode ser feita ou já houve prévia na mama (<5anos)
Quais são as CI relativas do tratamento CONSERVADOR?
- tumor grande em mama pequena (reduzir com radio)
- multifocos no mesmo quadrante (só se for mama grande)
- <35 anos
- cancro familiar (mastectomia profilática bilateral é mais indicada)
Quais são as complicações tardias do tratamento CONSERVADOR?
- assimetrias e/ou deformações
- linfedema
- dor e neuropatia
o tratamento do tipo Loco-regional, também pode ser RADICAL, que consiste em:
- Biópsia de gânglio
- disseção axilar (ou não)
- Mastectomia com ou sem reconstrução
no tratamento RADICAL, pode-se fazer Mastectomia radical modificada, que corresponde a:
cirurgia radical com disseção axilar
o tratamento dos E I e E ll pode ser do tipo Sistémico, e este consiste em:
- tratamento adjuvante ou neoadjuvante
- Quimioterapia
- Hormonoterapia
- Imunoterapia
No tratamento sistémico a HORMONOTERAPIA faz-se se:
- o tumor exprime recetores hormonais
- faz cerca de 5-10 anos
- é um acréscimo à quimioterapia
No tratamento sistémico a HORMONOTERAPIA pode-se fazer sem quimioterapia, apenas se:
tumor for de baixo de risco e com recetores hormonais
Quando se deteta adenopatia faz-se eco e se lesão não for visível, como é feita a biopsia?
durante a cirurgia
o tratamento dos E III (local avançado) passa por:
1 – Quimioterapia primária (redução tumoral, verificar a quimio-sensibilidade)
2 – Cirurgia ou radioterapia 3 – Quimioterapia
o tratamento dos E IV metastizado passa por:
Tratamento Sistémico ou Local (quando há sintomas faz-se cirurgia paliativa)
O que inclui a Técnica de biópsia de gânglio sentinela?
- Anestesia
- Injeção sub-areolar intradérmica de corante
- Linfocintigrafia para ver o gânglio sentinela (gânglios com maior radiação ficam azuis)
para a disseção ganglionar ser bem feita, quantos gânglios se tiram?
> 10
em relação à anatomia da mama: o prolongamento axilar tem o nome de ___; a mama é mantida em posição pelos ligamentos de ___.
- Spencer
- Cooper
A irrigação arterial da mama vem das artérias:
A drenagem é feita por:
A que se deve as metastases vertebrais?
- As. Axilar, Torácica interna, ICs
- Vs. IC e plexo vertebral de Batson -> metástases
Os gânglios axilares o nível I:
laterais os peq. peitoral (mamários laterais, escapulares)
Os gânglios axilares do nível II:
post ao peq. peitoral (centrais e interpeitorais de Roter)
Os gânglios axilares do nível III:
mediais ao peq. peitoral (apicais)
porque é que palpar a região supra-clavicular é importante?
há drenagem linfática para esta região, a partir da axila e mama interna
Os gânglios da cadeia mamaria interna podem dar metasteses em:
fígado!!
no inicio do ciclo menstrual as células estão em “cordões” e no final vê-se os lumens canaliculares, pelo que o diagnostico errado de tumor pode-se dar mais em que fase?
-pré-menstrual
porque é que a mama aumenta na pre-menstrução?
hipervascularização e edema
entre a mastalgia cíclica e não cíclica qual a mais relacionada com tumor?
não cíclica!
-hematoma, necrose lipídica, rotura de quisto, infeção
se a “infeção” da mama não passar com antibiótico, pode-se tratar de um:
carcinoma inflamatório
Apenas 20% das calcificações são malignas, sendo que estas têm características:
diferentes umas das outras (quando são benignas, são uniformes)
os fibroadenomas e a hipertrofia juvenil são ANDIs de que período reprodutivo?
período reprodutivo precoce
a nodularidade generalizada e a mastalgia cíclica são ANDIs de que período reprodutivo?
período reprodutivo maduro
os macroquistos, lesões esclerosadas, hiperplasia epitelial ligeira são ANDIs de que período reprodutivo?
período reprodutivo involutivo
O fibroadenoma é um ANDI, com aberração em algumas células do estroma, apresentam-se como regulares, redondos e bem definidos, podendo calcificar na sua evolução. Existem 2 variantes:
- fibroadenoma gigante (>5cm, gravidez, lactação)
- fibroadenoma juvenil (distorção da pele, assimetria, proeminência venosa
Tumor filoide é benigno ou maligno? características.
tratamento.
- maioria é benigno
- tem atipia e mitoses, crescimento rápido
- > fibroadenoma
- possível ulceração
- recorrência local, raras metastases
- excisão com margens ou mastectomia
o que é a adenose? o que é a adenose esclerosante?
a adenose é a proliferação de células epiteliais, sendo que a esclerosante é a proliferação de estroma
O que é a ectasia ductal?
dilatação do ducto, quando a pressão dentro destes > tecido circundante
como são formados os quistos na UDLT?
como se tratam ou diferem de malignidade?
1) secreção de células epiteliais > drenagem do ducto = acumulação no lobulo -> dilatação, inflamação circundante e fibrose
2) punção -> liq. esverdeado -> quisto
- > liq hemático -> maligno
como são os adenomas?
circunscritos de células epiteliais com escasso estroma
qual é a causa mais frequente de corrimento mamilar hepático?
papiloma intraductal
o papiloma único encontra-se em que região? e os múltiplos? o que é a papilomatose?
- peri-areolar
- periférica
- falsos papilomas, há hiperplasia epitelial associada à doença fibro-quistica
caracterização de fibromatose:
- células fusiformes envoltas em colagénio
- fixação, retração, confusão com carcinoma
- sem atipia, mitoses raras
necrose mamaria traumática vs necrose cumarínica:
NMT: massa dura, superf, fixa, retração
NC: rara, grave por terapêutica anto-coagulante, areas equimóticas, por causa trombose venosa local
Com que se relaciona a doença de Mondor?
tromboflebite da v. toraco-epigastrica, dá dor lateral da mama, relação com carcinoma
o que é o galactocelo?
+ freq ao cessar lactação
-> quisto com leite
a que se pode dever uma infeção durante a lactação? e fora?
- fissura por mamadas e retenção de leite -> estafilococos, faz fleimão e abcesso
- ectasia ductal e mastite periductal
o cancro da mama é sobretudo esporádico, podendo ser também familiar, e também hereditário. Nestes últimos, diga algumas síndromes.
- Li-Fraumeni (sarcomas, cerebrais, pulmão, SR)
- BRCA (mama e ovário)
- Cowden (alterações da face e membros, tumores genitais e tiroide)
- Muir-Torre (tumores malignos e benignos da pele, carcinoma gástrico)
- Peutz-Jeghers (hiperpigmentação, polipose GI)
