37A-Pancreatite Aguda Flashcards
A pancreatite aguda define-se como o cumprimento de 2/3 destes:
- dor abdominal superior
- amílase/lipase >3 limite normal
- imagiologia
A maioria das pancreatites trata-se com:
- pausa alimentar
- soro-terapia
- analgesia
A maioria das pancreatites recuperam em quanto tempo?
1 semana
Na pancreatite aguda, há libertação de mediadores inflamatórios, o que culmina em:
Síndrome de resposta inflamatória sistémica
quais são as consequências de SIRS?
- falência multi-organica
- necrose
- infeção
- morte
Quais são os parâmetros que definem SIRS?
- TºC <36 ou >36
- FC>90
- FR>20
- Leucopénia ou Laucocitose
que outras patologias podem dar SIRS?
- trauma
- queimadura
- bacterémia, fungicémia, parasitémia
quais são as 2 principais etiologias da pancreatite?
- Álcool (40%)
- Litiase (40%)
quais são as outras etiologias da pancreatite?
- Trauma
- Medicação
- Infeção
- Tumor
- Trigleceridémia
- Hipercalcémia
- Idiopática
A PA pode dever-se a obstrução nos ductos, por litíase ou álcool - mecanismos até PA?
- edema intersticial
- irrigação comprometida
- isquemia
A PA pode dever-se a lesão acinar, por droga, trauma, virus, isquémia, álcool - mecanismos até PA?
- libertação de proenzimas intracelulares e hidrólases lisossómicas
- ativação enzimática
A PA pode dever-se a transporte intracelular deficiente, por álcool e obstrução nos ductos - mecanismos até PA?
- proenzimas entregues ao lisossoma
- ativação intracelular de enzimas
Todos os mecanismos de PA culminam em lesão acinar e ativação enzimática com tripsina, seguindo-se:
- inflamação (PCR,IL,a-TNF) e edema intersticial
- proteólise (proteases)
- esteatonecrose (lipase e fosfolipase)
- hemorragia (elastase)
Sendo que a PA começa nos ácinos, e pancreas tem drenagem para a V. Porta quais consequências tem?
- hepatite tóxica
- IC
- Edema e IRespiratoria
- IRenal
A PA tem 2 fases:
Precoce -> 1a semana
Tardia -> após 1 semana
A PA tem 3 graus de severidade:
- Ligeira (só afeta pancreas)
- Moderada (falência orgânica <48h)
- Severa (falência orgânica >48h)
A PA tem 2 tipos:
- Edematosa (autolimitada)
- Necrosante
A PA Edematosa tem 2 complicações antes e depois das 4 semanas:
antes: coleção peripancreatica
depois: pseudoquisto
A PA Necrosante tem 2 complicações antes e depois das 4 semanas:
antes: coleção necrotica
depois: necrose encapsulada (+infeção, morte)
A que se deve o 1% de mortalidade nas PA ligeiras:
EAM e pneumonia aspirativa
A maioria da mortalidade associada à PA severa Necrosante deve-se a:
necrose infetada
A dor é a principal manifestação da PA - caracterize a dor:
- QSE/epigastro
- Irradiação dorsal (cinturão)
- súbita, vaga, severa, constante
- comer agrava
- vomito não alivia
com uma dor como a da PA qual pode ser o diagnostico diferencial?
- EAM
- Pneumotórax
- perfuração de ulcera
- apendicite aguda
- S. Chilaiditi
O que é a S. Chilaiditi?
- rara
- dor por ansa intestinal entre diafragma e fígado (fica à frente deste)
A PA tem uma classificação imagiológica - qual?
Atlanta
A PA Necrosante com coleção necrotica não pode ser imediatamente drenada, o que se faz?
espera-se pela maturação da parede -> >4 semanas -> necrose encapsulada
Quais são as indicações para intervir na PA Necrosante?
- infeção e piora clinica
- S. compartimental abdiominal
- isquémia intestinal
- hemorragia ativa
- obstrução gástrica, intestinal ou biliar (CPRE)
Quais são as indicações para intervir na PA Necrosante estéril?
- obstrução gástrica, intestinal ou biliar
- sintomas persistentes
- S. ducto disconectado (rotura Wirsung)
Como é a abordagem “Step Down” à PA Necrosante?
1) necrosectomia e laparostomia (deixa-se abdomen parcialmente fechado com protese)
2) limpezas cirúrgicas (menos agressivas)
Como é a abordagem “Step Up” à PA Necrosante?
1) necrosectomia mininvasiva
2) necrosectomia laparostomia
quais são as 5 vias da necrosectomia mininvasiva?
R1 – Per-os transpapilar R2 – Per-os transmural R3 – Percutanea retroperitoneal R4 – Percutanea transperitoneal R5 – Percutanea transmural
qual é a via mais usada na necrosectomia mininvasiva?
R2 - Per-os transmural
pode usar proteses
a drenagem percutânea na necrosectomia mininvasiva usa que exame de imagem?
tac
a R2 – Per-os transmural permite colocação de próteses, para que?
estabelecer continuidade entre pancreas e estomago de modo a drenar o pus
que complicações arteriais pode ter a pancreatite?
- rutura de pseudo aneurisma
- hemorragia do pseudocisto (60%) ou de capilares
que complicações venosas pode ter a pancreatite?
trombose V.porta, V. esplénica ou V.MS
Que artérias têm mais freq. paseudoanurismas?
- esplénica (40%)
- gastroduodenal
- pacreaticoduodenal
- gástrica
- hepatica
como se identifica um pseudoaneurisma em eco-doppler?
sinal yin e yang
qual é o exame imagiológico que dá diagnostico, avalia gravidade e deteta complicações da PA?
tac
