46-Hernias Flashcards
As hernias são uma doença de que tipo?
Degenerativa
O que é uma hérnia?
Protrusão anormal de um órgão
Esta protusão para fora da cavidade abdominal faz-se através de?
ponto fraco, congénito ou adquirido
As hernias podem ter patologia associada, tal como:
Doença hepática; HBProst; DPOC; Obstipação; Cancro colorretal
A deformidade da HERNIA poderá ser tanto maior quanto maior for:
a pressão intra-abdominal
O que é um ponto fraco?
qualquer coisa que deixou de ser continua
o que forma o saco herniário?
Peritoneu e pele
O que é uma hérnia externa?
atravessa toda as camadas da parede abdominal
Uma hernia externa pode ser interparietal, porque?
saco herniário pode introduzir-se entre as camadas musculares da parede abdominal
Qual é o local mais frequente das hérnias, que é responsável por >80% da patologia da parede abdominal anterior?
região inguinofemoral
Na parede abdominal posterior onde podem surgir hernias?
Triangulo lombar superior (ou de Grynfelt)
Triangulo lombar inferior (ou de Petit)
O que limita o Triângulo lombar superior de Grynfelt?
Sup: 12a costela
medial: m. quadrado lombar
inf-lat: m. obliquo interno
pavimento: aponevrose m. tranverso
O que limita o do Triangulo lombar inferior de Petit?
medial: m. grande dorsal
lateral: m. obliquo externo
inf: crista ilíaca
pavimento: m. obliquo interno
Ordem da prevalência de hernias de acordo com o spot é?
50% Inguinal indireta 25% Inguinal direta 10-15% Incisional 10% Epigástrica + umbilical 5% Femoral 1% Spiegel, Obturadora, Lombar
Quais são os 3 elementos herniários?
- Colo
- Saco herniário
- Conteúdo
Como é constituído o COLO da hernia?
- Defeito da aponevrose
- Ponto que é penetrado pelas vísceras
- Porção mais estreita so saco
No estrangulamento quanto tempo de tem para intervir?
6 horas, a partir dai pode gangrenar
Como é constituído o Saco Herniário da hernia?
- Peritoneu e pele
- Setor musculo-aponevrótico em solução de continuidade através da qual a víscera migra
O que é o Conteúdo da hernia?
componente nobre (intestino, epiploon, apêndice, ovário)
O que é uma hernia Redutível Coercível?
-Volta à cavidade peritoneal através do orifício pelo qual ela se exterioriza
O que é uma hernia Redutível Incooercível?
- Perda do domicílio
- Grande orifício, ela volta a manifestar-se
O que é uma hernia Irredutível?
-incompatibilidade entre o volume da víscera herniada e o orifício
Obstrução intestinal por hernia é uma emergência?
Sim!
- Hérnia extremamente dolorosa, irredutível
- Ansa dilatada e com níveis hidroaéreos por dificuldade que o conteúdo tem em progredir
Estrangulamento por hernia é uma emergência?
Sim!! É a complicação mais grave pelo risco de isquemia e gangrena
A hernia tem uma etiologia multifactorial. Quais são os fatores principais?
- aumento crónico da pressão intra-abdominal
- fragilidade da parede abdominal (ponto fraco)
Que fatores podem levar a aumento crónico da pressão intra-abdominal?
- obesidade
- tosse (patologia pulmonar)
- ascite
- obstipação crónica
- gravidez
- esforço
- diálise peritoneal
- tumores pélvicos
- prostatismo por HBP
Que fatores podem levar a fragilidade da parede abdominal?
- idade avançada
- traumas
- anomalia embrionária
- doenças de colagénio
- tabagismo por elastases/def. a1-antitripsina
- atrofia muscular
A que se deve o aumento da propensão a hérnias da Região Inguinofemoral?
se houver diminuição da eficiência mecânica do mecanismo de obturação
O Ponto fraco entre o esqueleto pélvico e o arco do músculo transverso e do oblíquo interno corresponde a que região?
-Inguinofemoral
Em que consiste a hernia epigástrica?
-Protrusão de gordura peritoneal ou peritoneu, pelos orifícios dos vasos perfurantes entre o xifoide e o umbigo
a hernia epigástrica é mais frequente em que sexo? e são maioritariamente múltiplas?
- homem 20 a 50 anos
- 20% são múltiplas
que Sintomas podem estar associados à hernia epigástrica?
- Dor epigástrica
- Dor ligeira-profunda
- Irradiação dorsal
- Distensão abdominal
- Náuseas e vómitos
Em que consiste a Hérnia umbilical?
tecido cicatricial que fecha o anel umbilical cede gradualmente
que fatores podem precipitar uma Hérnia umbilical?
- gestação múltipla
- ascite
- obesidade
- grande tumor abdominal
A Hérnia da linha semilunar (Spiegel) ocorre onde?
na fáscia de Spiegel, entre a linha semilunar e o bordo externo do músculo reto.
Qual a incidência de estrangulamento na Hérnia da linha semilunar (Spiegel)?
Alta!
Na região inguinofemoral há 2 vias de passagem/andares, quais são? o que contêm?
- Superior/inguinal onde está o canal inguinal com o cordão espermático ou ligamento redondo
- Inferior/femoral onde está o canal femoral
As hérnias femorais têm que ponto fraco?
-Anel femoral (medial a V. Femoral)
A hernia supravesical tem que ponto fraco?
Fosseta inguinal interna (A. umbilical -> úraco)
O que permite classificar uma Hérnia inguinal como direta e indireta?
vasos epigástricos inferiores
Quando a hérnia inguinal ocorre para fora dos vasos epigástricos é:
INDIRETA
porque para se exteriorizar tem que percorrer todo o canal inguinal
Quando a hérnia inguinal ocorre para dentro dos vasos epigástricos é:
DIRETA
o conteúdo herniário rompe a fáscia transversalis, não percorrendo totalmente o canal
O ponto fraco das hernias inguinais indiretas é?
orifício inguinal profundo
lat à A.epigástrica
O ponto fraco das hernias inguinais diretas é?
triângulo de Hesselbach (entre orifício inguinal profundo e A.umbilical)
As hernias inguinais indiretas são mais frequentes em que sexo? e em que lado?
género masculino (Criança e adulto jovem) e à direita (Bilateral, em 30%)
As hernias inguinais diretas são mais frequentes em que pessoas?
idosos, pela debilidade muscular parede abdominal (o problema está no pavimento e não no anrl)
Que etiologia tem uma hérnia femoral?
anel femoral alargado
hérnia femoral é mais frequente em que sexo?
feminino
que sintomas pode ter a hérnia femoral?
Geralmente assintomática, até ocasião de encarceramento ou estrangulamento
Uma hernia Inguinal indireta Pequena tem um anel:
Anel interno normal (<1,5 cm)
Uma hernia Inguinal indireta média tem um anel:
Anel interno alargado (1,5 < 3 cm)
o que é uma Combinada ou mista?
Indireta grande (anel interno > 3 cm) e mista (direta+ indireta
que características tem a hernia Combinada ou mista?
- Saco no escroto
- “en pantalon”
- Deslizamento
o que é uma Hérnia Littré?
-contém um divertículo de Meckel no saco herniário
uma Hérnia Littré frequentemente em que hernias?
hérnias inguinais (50%), femorais (20%) e umbilicais (20%)
que abordagem tem a Hérnia Littré ?
- Reparação cirúrgica da hérnia
- excisão do divertículo
onde ocorrem hernias lombares?
áreas frágeis da parede abdominal posterior (+ no triângulo lombar superior)
hernias lombares estrangulam muitas vezes?
não, só 10%
Porque ocorre uma Hérnia incisional?
- Cirúrgica deficiente
- Infeção pós-operatória
- Idade avançada
- Desnutrição
- Ascite
- Obesidade
- Gravidez
- Tosse intensa e crónica
Que manifestações podem acompanhar hernias incisionais?
- Tumefação na linha da incisão
- Desconforto local.
na HISTÓRIA DA DOENÇA de uma hernia podem constar:
- Protrusão
- Desconforto local (pior no fim do dia, alívio com o decúbito)
- Oclusão intestinal
como evolui a Protrusão de uma hernia?
- evolução insidiosa vs por esforço vigoroso
- (+)volume por (+)pressão intra-abdominal
- redução espontânea com o decúbito ou pressão
Que patologias, por aumento crónico da pressão intraabdominal, podem anteceder a hernia?
- Obstipação
- Hipertrofia benigna da próstata
EO
o que se procura na Inspeção da hernia (4)?
- Localização e forma da protrusão
- Impulso da tumefação com esforço (tosse)
- Sinais inflamatórios
- Cicatrizes
EO
Para que serve a Auscultação/percussão da hernia?
- avaliar conteúdo
- avaliar sinais de oclusão intestinal
EO
o que se procura na Palpação da hernia (6)?
- Tamanho, consistência, limites
- Mobilidade em relação aos planos profundos e à pele
- Sensibilidade dolorosa do saco herniário
- Palpação do orifício herniário e trajeto
- Impulso com a tosse -Redutibilidade e coercibilidade
Como se obtem o diagnostico de hernia?
-história e exame físico
A que exames complementares de diagnóstico se pode recorrer na hernia?
TAC
radiografia de contraste.
Como é o tratamento Conservador da hernia? e porque se opta por este?
-Evitar situações de (+) PIA
-Cinta elástica
quando há CI cirúrgica ou recusa desta
Como é o tratamento Cirúrgico da Hérnia não complicada?
Cirurgia eletiva, no prazo definido
Como é o tratamento Cirúrgico da Hérnia encarcerada?
É urgência cirúrgica!!!!!
- tentar reduzir hérnia <6h (diferir a cirurgia)
- (+)tempo de exteriorização= (+)risco de perfuração na redução.
Como é o tratamento Cirúrgico da Hérnia em estrangulamento?
tratamento cirúrgico é emergente!!!!!
No Dogma: Toda a hérnia inguinal deve ser operada a justificação normativa é:
não é normal ter uma hérnia
No Dogma, o facto da hérnia perturbar as atividades do dia a dia, existindo uma interferência com a vida normal, é a justificação:
funcional
No Dogma, a justificação preventiva é:
há que evitar o risco de obstrução intestinal, ou outras complicações
No Dogma, a justificação pragmática é:
quanto mais cedo se operar a hérnia, menor a sua dimensão, menor a agressividade local
No Dogma, a justificação compassiva é:
se o volume ultrapassa o limite tolerável
No Dogma, se a hérnia for estrangulada ou dolorosa, é a justificação:
Imperativa
A cirurgia da hernia é com internamento?
não, é ambulatória (+económico e -infeções)
O tratamento das hérnias apenas pode ser feito por cirurgia convencional/aberta?
não, pode também ser por via laparoscópica
Existem 2 tipos de tratamentos quais são?
- herniorrafia (fecha-se o orifício com suturas)
- hernioplastia (prótese)
As hérnias da região femoral podem ser tratadas por via convencional, com que tratamento?
- herniorrafia
- hernioplastia
As hérnias da região femoral podem ser tratadas por via laparoscópica, com que tratamento?
hernioplastia com prótese colocada entre a fáscia transversalis e o peritoneu
como são constituídas as próteses na hernioplastia?
biomateriais -> substâncias não vascularizadas ou sintéticos para substituição dos tecidos.
que critérios tem de ter a prótese para ser utilizada?
- não causar reação de corpo estranho nem alergias
- fácil aplicação
- resistentes à tensão
- estimular fibroblastos
O Vicryl e Déxon são materiais de prótese do tipo:
absorvível
O Polipropileno, Dacron, PTFE são materiais de prótese do tipo:
Não absorvível
a reparação de hérnia inguinal por via convencional usa que técnica?
Hernioplastia Lichtenstein
O uso da prótese “plug” faz-se em que hernioplastia?
Hernioplastia femoral (cone de prótese é cravado no canal femoral)
o que é a Hernioplastia Stoppa?
Prótese colocada entre o peritoneu e a fáscia transversalis sobre os vários pontos fracos da região inguinofemoral
Uma prótese retromuscular pode ser colocada em que situação e porque razão?
- Nas hérnias incisionais
- grande fraqueza das estruturas.
o que é o onfalocelo?
protrusão intestinal através da base do cordão umbilical, não há parede abdominal só peritoneu e amnios, por falha do regresso à cavidade
como se trata o onfalocelo?
- evitar a rutura
- cobrir o onfalocelo com uma compressa húmida
- reanimação com soro, e extrusado (glicose)
- antibiótico
- vitamina K intravenosa
o que é a síndrome de Beckwith – Wiedmann?
afeta crescimento dos orgãos (ficam grandes)
O que é a Gastrosquise?
Hérnia de vísceras abdominais através de defeito (3 a 4 cm) da parede à direita de um umbigo normal; Não há saco herniário
como se trata a Gastrosquise?
-cobrir o onfalocelo com uma compressa húmida
-reanimação com soro, e extrusado (glicose)
-antibiótico
-vitamina K intravenosa
ou rafia por planos
Patologia do canal onfalomesentérico consiste em quê?
persistência do ducto vitelino resultando numa comunicação, mais ou menos patente, entre o íleon e a parede abdominal, através do umbigo.
como se pode apresentar a Patologia do canal onfalomesentérico?
- Diverticulo de Meckel
- Cisto onfalomesentérico
- Fístula do ducto vitelino
na parede podem desenvolver-se neoplasias, nomeadamente:
- lipossarcoma
- fibrossarcoma
- rabdomiossarcoma
- leiomiossarcoma
- histiocitoma fibroso maligno
O sarcoma da parede abdominal é indolor. Como é o diagnostico e o tratamento?
- biopsia
- resseção cirrurgica
No quadro traumático o Hematoma da bainha dos músculos retos deve-se a:
- trauma aberto ou fechado
- contração muscular violenta
- terapêutica anticoagulante
Hematoma da bainha dos músculos retos apresenta-se por dor. O que pode ser visto no EO?
- Equimose
- tumor palpável mantido na contração dos mm.retos
o que é o sinal Fothergill?
quando um tumor continua palpável durante contração dos mm.retos, acontece no Hematoma da bainha dos músculos retos
que exames confirmam o Hematoma da bainha dos músculos retos?
Eco
TAC
Como se trata o Hematoma da bainha dos músculos retos?
- analgesia
- evitar esforço
- drenagem de hematoma
- hemostasia
Que complicações podem existir na Hernioplastia?
- seromas/hematomas
- oclusão intestinal
- fistulas
- dor
Como ocorrem as Hernias Obturadoras? que sintomas dão?
saco através do forame obturador, com compressão nervosa -> dor medial na coxa
as Hernias Obturadoras estrangulam frequentemente, em quem mais ocorrem?
mulheres e idosos
porque ocorrem as Hernias Perianais?
por defeito no pavimento pélvico, são redutíveis e não estrangulam
Como ocorrem as Hernias isquiaticas?
exteriorização pelos buracos pequeno e grande isquiático
O que são Hernias por deslizamento?
conteúdo faz parte do saco (cego, sigmoide, ovário)
