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Cirurgia Geral > 46-Hernias > Flashcards

46-Hernias Flashcards

1
Q

As hernias são uma doença de que tipo?

A

Degenerativa

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2
Q

O que é uma hérnia?

A

Protrusão anormal de um órgão

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3
Q

Esta protusão para fora da cavidade abdominal faz-se através de?

A

ponto fraco, congénito ou adquirido

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4
Q

As hernias podem ter patologia associada, tal como:

A

Doença hepática; HBProst; DPOC; Obstipação; Cancro colorretal

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5
Q

A deformidade da HERNIA poderá ser tanto maior quanto maior for:

A

a pressão intra-abdominal

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6
Q

O que é um ponto fraco?

A

qualquer coisa que deixou de ser continua

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7
Q

o que forma o saco herniário?

A

Peritoneu e pele

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8
Q

O que é uma hérnia externa?

A

atravessa toda as camadas da parede abdominal

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9
Q

Uma hernia externa pode ser interparietal, porque?

A

saco herniário pode introduzir-se entre as camadas musculares da parede abdominal

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10
Q

Qual é o local mais frequente das hérnias, que é responsável por >80% da patologia da parede abdominal anterior?

A

região inguinofemoral

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11
Q

Na parede abdominal posterior onde podem surgir hernias?

A

Triangulo lombar superior (ou de Grynfelt)

Triangulo lombar inferior (ou de Petit)

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12
Q

O que limita o Triângulo lombar superior de Grynfelt?

A

Sup: 12a costela
medial: m. quadrado lombar
inf-lat: m. obliquo interno
pavimento: aponevrose m. tranverso

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13
Q

O que limita o do Triangulo lombar inferior de Petit?

A

medial: m. grande dorsal
lateral: m. obliquo externo
inf: crista ilíaca
pavimento: m. obliquo interno

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14
Q

Ordem da prevalência de hernias de acordo com o spot é?

A 
50% Inguinal indireta
25% Inguinal direta
10-15% Incisional
10% Epigástrica + umbilical
5% Femoral
1% Spiegel, Obturadora, Lombar
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15
Q

Quais são os 3 elementos herniários?

A
  • Colo
  • Saco herniário
  • Conteúdo
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16
Q

Como é constituído o COLO da hernia?

A
  • Defeito da aponevrose
  • Ponto que é penetrado pelas vísceras
  • Porção mais estreita so saco
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17
Q

No estrangulamento quanto tempo de tem para intervir?

A

6 horas, a partir dai pode gangrenar

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18
Q

Como é constituído o Saco Herniário da hernia?

A
  • Peritoneu e pele

- Setor musculo-aponevrótico em solução de continuidade através da qual a víscera migra

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19
Q

O que é o Conteúdo da hernia?

A

componente nobre (intestino, epiploon, apêndice, ovário)

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20
Q

O que é uma hernia Redutível Coercível?

A

-Volta à cavidade peritoneal através do orifício pelo qual ela se exterioriza

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21
Q

O que é uma hernia Redutível Incooercível?

A
  • Perda do domicílio

- Grande orifício, ela volta a manifestar-se

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22
Q

O que é uma hernia Irredutível?

A

-incompatibilidade entre o volume da víscera herniada e o orifício

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23
Q

Obstrução intestinal por hernia é uma emergência?

A

Sim!

  • Hérnia extremamente dolorosa, irredutível
  • Ansa dilatada e com níveis hidroaéreos por dificuldade que o conteúdo tem em progredir
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24
Q

Estrangulamento por hernia é uma emergência?

A

Sim!! É a complicação mais grave pelo risco de isquemia e gangrena

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25
Q

A hernia tem uma etiologia multifactorial. Quais são os fatores principais?

A
  • aumento crónico da pressão intra-abdominal

- fragilidade da parede abdominal (ponto fraco)

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26
Q

Que fatores podem levar a aumento crónico da pressão intra-abdominal?

A
  • obesidade
  • tosse (patologia pulmonar)
  • ascite
  • obstipação crónica
  • gravidez
  • esforço
  • diálise peritoneal
  • tumores pélvicos
  • prostatismo por HBP
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27
Q

Que fatores podem levar a fragilidade da parede abdominal?

A
  • idade avançada
  • traumas
  • anomalia embrionária
  • doenças de colagénio
  • tabagismo por elastases/def. a1-antitripsina
  • atrofia muscular
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28
Q

A que se deve o aumento da propensão a hérnias da Região Inguinofemoral?

A

se houver diminuição da eficiência mecânica do mecanismo de obturação

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29
Q

O Ponto fraco entre o esqueleto pélvico e o arco do músculo transverso e do oblíquo interno corresponde a que região?

A

-Inguinofemoral

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30
Q

Em que consiste a hernia epigástrica?

A

-Protrusão de gordura peritoneal ou peritoneu, pelos orifícios dos vasos perfurantes entre o xifoide e o umbigo

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31
Q

a hernia epigástrica é mais frequente em que sexo? e são maioritariamente múltiplas?

A
  • homem 20 a 50 anos

- 20% são múltiplas

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32
Q

que Sintomas podem estar associados à hernia epigástrica?

A
  • Dor epigástrica
  • Dor ligeira-profunda
  • Irradiação dorsal
  • Distensão abdominal
  • Náuseas e vómitos
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33
Q

Em que consiste a Hérnia umbilical?

A

tecido cicatricial que fecha o anel umbilical cede gradualmente

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34
Q

que fatores podem precipitar uma Hérnia umbilical?

A
  • gestação múltipla
  • ascite
  • obesidade
  • grande tumor abdominal
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35
Q

A Hérnia da linha semilunar (Spiegel) ocorre onde?

A

na fáscia de Spiegel, entre a linha semilunar e o bordo externo do músculo reto.

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36
Q

Qual a incidência de estrangulamento na Hérnia da linha semilunar (Spiegel)?

A

Alta!

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37
Q

Na região inguinofemoral há 2 vias de passagem/andares, quais são? o que contêm?

A
  • Superior/inguinal onde está o canal inguinal com o cordão espermático ou ligamento redondo
  • Inferior/femoral onde está o canal femoral
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38
Q

As hérnias femorais têm que ponto fraco?

A

-Anel femoral (medial a V. Femoral)

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39
Q

A hernia supravesical tem que ponto fraco?

A

Fosseta inguinal interna (A. umbilical -> úraco)

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40
Q

O que permite classificar uma Hérnia inguinal como direta e indireta?

A

vasos epigástricos inferiores

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41
Q

Quando a hérnia inguinal ocorre para fora dos vasos epigástricos é:

A

INDIRETA

porque para se exteriorizar tem que percorrer todo o canal inguinal

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42
Q

Quando a hérnia inguinal ocorre para dentro dos vasos epigástricos é:

A

DIRETA

o conteúdo herniário rompe a fáscia transversalis, não percorrendo totalmente o canal

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43
Q

O ponto fraco das hernias inguinais indiretas é?

A

orifício inguinal profundo

lat à A.epigástrica

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44
Q

O ponto fraco das hernias inguinais diretas é?

A

triângulo de Hesselbach (entre orifício inguinal profundo e A.umbilical)

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45
Q

As hernias inguinais indiretas são mais frequentes em que sexo? e em que lado?

A

género masculino (Criança e adulto jovem) e à direita (Bilateral, em 30%)

46
Q

As hernias inguinais diretas são mais frequentes em que pessoas?

A

idosos, pela debilidade muscular parede abdominal (o problema está no pavimento e não no anrl)

47
Q

Que etiologia tem uma hérnia femoral?

A

anel femoral alargado

48
Q

hérnia femoral é mais frequente em que sexo?

A

feminino

49
Q

que sintomas pode ter a hérnia femoral?

A

Geralmente assintomática, até ocasião de encarceramento ou estrangulamento

50
Q

Uma hernia Inguinal indireta Pequena tem um anel:

A

Anel interno normal (<1,5 cm)

51
Q

Uma hernia Inguinal indireta média tem um anel:

A

Anel interno alargado (1,5 < 3 cm)

52
Q

o que é uma Combinada ou mista?

A

Indireta grande (anel interno > 3 cm) e mista (direta+ indireta

53
Q

que características tem a hernia Combinada ou mista?

A
  • Saco no escroto
  • “en pantalon”
  • Deslizamento
54
Q

o que é uma Hérnia Littré?

A

-contém um divertículo de Meckel no saco herniário

55
Q

uma Hérnia Littré frequentemente em que hernias?

A

hérnias inguinais (50%), femorais (20%) e umbilicais (20%)

56
Q

que abordagem tem a Hérnia Littré ?

A
  • Reparação cirúrgica da hérnia

- excisão do divertículo

57
Q

onde ocorrem hernias lombares?

A

áreas frágeis da parede abdominal posterior (+ no triângulo lombar superior)

58
Q

hernias lombares estrangulam muitas vezes?

A

não, só 10%

59
Q

Porque ocorre uma Hérnia incisional?

A
  • Cirúrgica deficiente
  • Infeção pós-operatória
  • Idade avançada
  • Desnutrição
  • Ascite
  • Obesidade
  • Gravidez
  • Tosse intensa e crónica
60
Q

Que manifestações podem acompanhar hernias incisionais?

A
  • Tumefação na linha da incisão

- Desconforto local.

61
Q

na HISTÓRIA DA DOENÇA de uma hernia podem constar:

A
  • Protrusão
  • Desconforto local (pior no fim do dia, alívio com o decúbito)
  • Oclusão intestinal
62
Q

como evolui a Protrusão de uma hernia?

A
  • evolução insidiosa vs por esforço vigoroso
  • (+)volume por (+)pressão intra-abdominal
  • redução espontânea com o decúbito ou pressão
63
Q

Que patologias, por aumento crónico da pressão intraabdominal, podem anteceder a hernia?

A
  • Obstipação

- Hipertrofia benigna da próstata

64
Q

EO

o que se procura na Inspeção da hernia (4)?

A
  • Localização e forma da protrusão
  • Impulso da tumefação com esforço (tosse)
  • Sinais inflamatórios
  • Cicatrizes
65
Q

EO

Para que serve a Auscultação/percussão da hernia?

A
  • avaliar conteúdo

- avaliar sinais de oclusão intestinal

66
Q

EO

o que se procura na Palpação da hernia (6)?

A
  • Tamanho, consistência, limites
  • Mobilidade em relação aos planos profundos e à pele
  • Sensibilidade dolorosa do saco herniário
  • Palpação do orifício herniário e trajeto
  • Impulso com a tosse -Redutibilidade e coercibilidade
67
Q

Como se obtem o diagnostico de hernia?

A

-história e exame físico

68
Q

A que exames complementares de diagnóstico se pode recorrer na hernia?

A

TAC

radiografia de contraste.

69
Q

Como é o tratamento Conservador da hernia? e porque se opta por este?

A

-Evitar situações de (+) PIA
-Cinta elástica
quando há CI cirúrgica ou recusa desta

70
Q

Como é o tratamento Cirúrgico da Hérnia não complicada?

A

Cirurgia eletiva, no prazo definido

71
Q

Como é o tratamento Cirúrgico da Hérnia encarcerada?

A

É urgência cirúrgica!!!!!

  • tentar reduzir hérnia <6h (diferir a cirurgia)
  • (+)tempo de exteriorização= (+)risco de perfuração na redução.
72
Q

Como é o tratamento Cirúrgico da Hérnia em estrangulamento?

A

tratamento cirúrgico é emergente!!!!!

73
Q

No Dogma: Toda a hérnia inguinal deve ser operada a justificação normativa é:

A

não é normal ter uma hérnia

74
Q

No Dogma, o facto da hérnia perturbar as atividades do dia a dia, existindo uma interferência com a vida normal, é a justificação:

A

funcional

75
Q

No Dogma, a justificação preventiva é:

A

há que evitar o risco de obstrução intestinal, ou outras complicações

76
Q

No Dogma, a justificação pragmática é:

A

quanto mais cedo se operar a hérnia, menor a sua dimensão, menor a agressividade local

77
Q

No Dogma, a justificação compassiva é:

A

se o volume ultrapassa o limite tolerável

78
Q

No Dogma, se a hérnia for estrangulada ou dolorosa, é a justificação:

A

Imperativa

79
Q

A cirurgia da hernia é com internamento?

A

não, é ambulatória (+económico e -infeções)

80
Q

O tratamento das hérnias apenas pode ser feito por cirurgia convencional/aberta?

A

não, pode também ser por via laparoscópica

81
Q

Existem 2 tipos de tratamentos quais são?

A
  • herniorrafia (fecha-se o orifício com suturas)

- hernioplastia (prótese)

82
Q

As hérnias da região femoral podem ser tratadas por via convencional, com que tratamento?

A
  • herniorrafia

- hernioplastia

83
Q

As hérnias da região femoral podem ser tratadas por via laparoscópica, com que tratamento?

A

hernioplastia com prótese colocada entre a fáscia transversalis e o peritoneu

84
Q

como são constituídas as próteses na hernioplastia?

A

biomateriais -> substâncias não vascularizadas ou sintéticos para substituição dos tecidos.

85
Q

que critérios tem de ter a prótese para ser utilizada?

A
  • não causar reação de corpo estranho nem alergias
  • fácil aplicação
  • resistentes à tensão
  • estimular fibroblastos
86
Q

O Vicryl e Déxon são materiais de prótese do tipo:

A

absorvível

87
Q

O Polipropileno, Dacron, PTFE são materiais de prótese do tipo:

A

Não absorvível

88
Q

a reparação de hérnia inguinal por via convencional usa que técnica?

A

Hernioplastia Lichtenstein

89
Q

O uso da prótese “plug” faz-se em que hernioplastia?

A 
Hernioplastia femoral
(cone de prótese é cravado no canal femoral)
90
Q

o que é a Hernioplastia Stoppa?

A

Prótese colocada entre o peritoneu e a fáscia transversalis sobre os vários pontos fracos da região inguinofemoral

91
Q

Uma prótese retromuscular pode ser colocada em que situação e porque razão?

A
  • Nas hérnias incisionais

- grande fraqueza das estruturas.

92
Q

o que é o onfalocelo?

A

protrusão intestinal através da base do cordão umbilical, não há parede abdominal só peritoneu e amnios, por falha do regresso à cavidade

93
Q

como se trata o onfalocelo?

A
  • evitar a rutura
  • cobrir o onfalocelo com uma compressa húmida
  • reanimação com soro, e extrusado (glicose)
  • antibiótico
  • vitamina K intravenosa
94
Q

o que é a síndrome de Beckwith – Wiedmann?

A

afeta crescimento dos orgãos (ficam grandes)

95
Q

O que é a Gastrosquise?

A

Hérnia de vísceras abdominais através de defeito (3 a 4 cm) da parede à direita de um umbigo normal; Não há saco herniário

96
Q

como se trata a Gastrosquise?

A

-cobrir o onfalocelo com uma compressa húmida
-reanimação com soro, e extrusado (glicose)
-antibiótico
-vitamina K intravenosa
ou rafia por planos

97
Q

Patologia do canal onfalomesentérico consiste em quê?

A

persistência do ducto vitelino resultando numa comunicação, mais ou menos patente, entre o íleon e a parede abdominal, através do umbigo.

98
Q

como se pode apresentar a Patologia do canal onfalomesentérico?

A
  • Diverticulo de Meckel
  • Cisto onfalomesentérico
  • Fístula do ducto vitelino
99
Q

na parede podem desenvolver-se neoplasias, nomeadamente:

A
  • lipossarcoma
  • fibrossarcoma
  • rabdomiossarcoma
  • leiomiossarcoma
  • histiocitoma fibroso maligno
100
Q

O sarcoma da parede abdominal é indolor. Como é o diagnostico e o tratamento?

A
  • biopsia

- resseção cirrurgica

101
Q

No quadro traumático o Hematoma da bainha dos músculos retos deve-se a:

A
  • trauma aberto ou fechado
  • contração muscular violenta
  • terapêutica anticoagulante
102
Q

Hematoma da bainha dos músculos retos apresenta-se por dor. O que pode ser visto no EO?

A
  • Equimose

- tumor palpável mantido na contração dos mm.retos

103
Q

o que é o sinal Fothergill?

A

quando um tumor continua palpável durante contração dos mm.retos, acontece no Hematoma da bainha dos músculos retos

104
Q

que exames confirmam o Hematoma da bainha dos músculos retos?

A

Eco

TAC

105
Q

Como se trata o Hematoma da bainha dos músculos retos?

A
  • analgesia
  • evitar esforço
  • drenagem de hematoma
  • hemostasia
106
Q

Que complicações podem existir na Hernioplastia?

A
  • seromas/hematomas
  • oclusão intestinal
  • fistulas
  • dor
107
Q

Como ocorrem as Hernias Obturadoras? que sintomas dão?

A

saco através do forame obturador, com compressão nervosa -> dor medial na coxa

108
Q

as Hernias Obturadoras estrangulam frequentemente, em quem mais ocorrem?

A

mulheres e idosos

109
Q

porque ocorrem as Hernias Perianais?

A

por defeito no pavimento pélvico, são redutíveis e não estrangulam

110
Q

Como ocorrem as Hernias isquiaticas?

A

exteriorização pelos buracos pequeno e grande isquiático

111
Q

O que são Hernias por deslizamento?

A

conteúdo faz parte do saco (cego, sigmoide, ovário)

Cirurgia Geral (22 decks)

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