37C-Pancreas Maligno Flashcards
O pancreas é uma glândula que se encontra onde?
Retroperitoneu
O pancreas está fixo por vários ligamentos e 2 pedículos vasculares - estes são:
- tronco celíaco
- mesenteria sup
Que tipo de secreção e o que secreta o pancreas?
- endócrina-> insulina
- exócrina-> suco pancreatico
o arco duodenal circunda a cabeça do pancreas, mas o processo uncinado deste está:
atras dos vasos mesentéricos (facilidade de disseminar)
o colo do pancreas está à frente de:
V. porta (junção de esplénica e mesentérica sup)
Resumo da embriogénese do pancreas. A que se deve o ducto acessório?
- 2 botões embrionários rodam ao longo do mesentério e fundem-se
- ducto pancreático acessório se a junção é deficiente
o que é o pancreas divisum? que sintomas dá? com que exame se vê?
- fusão deficiente dos 2 pancreas embrionários
- excreção deficiente, dor e surtos de pancreatites
- eco-endoscopia
Uma Rotação deficiente dos pancreas embrionários pode levar a:
pancreas anelar
porque é que numa patologia pancreática não dá dor abdominal localizada?
não há especificidade somática porque está muito atrás no retroperitoneu
porque é que numa patologia pancreática pode haver dor em cinturão/irradiação lombar?
pancreas está atrás no retro peritoneu, está super perto da coluna vertebral e dor seus nervos
porque é que o tumor pancreático tem uma disseminação linfática precoce?
- grupos ganglionares complexos
- disseminação possivelmente para qq grupo
pode-se fazer avaliação de cada território ganglionar pancreático com uma técnica:
eco-endoscopia
Uma tentativa de cura para a Diabetes implica uma cirurgia, qual?
transplante de ilheus
o que é o diabetes tipo 3?
em que não há pancreas, por exemplo depois de uma cirurgia
quando há diabetes de novo ou diabetes existente fica descontrolado, o que pode ser?
pancreatite
Além dos tumores do pancreas, que obrigam a excisão de parte/todo o órgão, que outras cirurgias a outros orgãos podem levar a estas excisões?
- duodeno (tumor pode afetar o pancreas por vizinhança)
- VB extra-hepaticas (porquês estas atravessam a cabeça)
- baço(perto da cuada)
- rim (cauda)
A maior parte dos tumores duodeno-pancreáticos situam-se em que sitios do pancreas?
82% cabeça
12% corpo
6% cauda
Um tumor pancreático pode ser endo ou exocrino. No exócrino há que tipos?
- epitelial (adenomas, carcinomas, IPMN)
- não-epitelial (mesenquima ou linfoma)
Qual de todos os tumores pancreáticos é o mais comum e com pior prognostico?
Adenocarcinoma ductal
Se um doente com Adenocarcinoma ductal é operado e tem metastases hepáticas a sobrevida baixa para:
meses
Os tumores císticos do pancreas são normalmente assintomáticos e benignos, mas podem também ser falsos quistos, se:
não têm parede propria!!!
dão sinais de pancreatite
o cistoadenoma seroso pode aumentar na gravidez e tem uma aparência de:
- favo de mel
- cicatriz central.
pode chegar a 15 cm
um cistoadenoma seroso normalmente não é sintomático, e se for sintomático, esses sintomas são:
- icterícia obstrutiva
- dor
- obstrução do antro gástrico
- obstrução à propria secreção pancreática
- surtos de pancreatite
um cistoadenoma seroso pode chegar a 15cm e só tem indicação cirúrgica se:
for sintomático
o que é um ampuloma?
tumores na ampola de vater
o que pode ocorrer por causa de um ampuloma?
icterícia/sintomas de obstrução biliar
9 manifestações do tumor do pancreas são:
- dor epigástrica/lombar
- anorexia/adinamia
- perda de peso
- icterícia
- esteatorreia/diarreia
- diabetes de novo
- massa palpável
- ascite
- TVP
os marcadores tumorais para o pancreas são:
CEA e CA19.9
Uma pancreatoduodenectomia pode ser necessária nos casos de:
tumor da cabeça do pancreas
a pancreatectomia distal usa-se em que situações?
tumor IPMN -> afeta ductos
Em que casos se opta por enucleação?
tumor de baixa malignidade como o neuroendocrino (resseção do tumor)
as cirurgias pancreáticas mais agressivas são:
- pancreatectomia total
- resseção vascular
o tumor do pancreas é agressivo sendo que a sobrevivência aos 6 meses ronda:
3%
o diagnostico do tumor do pancreas passa principalmente por (1)?
Endoscopia alta com ecografia e biopsia (EUS)
Outros métodos de diagnostico do tumor do pancreas são:
- AngioTC com contraste
- ColangioRM
- Angiografia
a ColangioRM é o aradigma máximo no diagnostico do pancreas, mas tem CI:
corpos estranhos metálicos ou pace maker
Mesmo deixando margens
livres de células malignas na resseção, o que pode justificar
tumores anos depois?
existência de nichos
santuários à terapêutica adjuvante
Uma situação que dá dilatação da VB, mas é benigna é:
pós-colecistectomia
a resseção do tumor por enucleação pode dar complicação:
fistula
a CPRE é um exame diganostico e terapêutico, porque se pode:
-canalizar da papila para injetar contraste
-drenar ictericia obstrutiva
-diagnosticar tumor de
via biliar
a CPRE pode ter uma complicação:
pancreatite se
pressão de injeção
for elevada
A invasão da V. porta e S. Mesenterica sup implica uma resseção do tumor pancreático do tipo:
-resseção vascular (em bloco)
quando um pancreas tem quistos benignos (na cauda) e outros malignos (cabeça) o que se faz?
-resseção da cabeça (e depois total de benignos ficarem malignos)
os estigmas preocupantes/worrisome features de uma patologia pancreática são:
- diâmetro ate 3 cm
- afeção do ducto pancreático principal >3mm
- captação de contraste
- componente sólido além do quistico
- diabetes de novo
- sintomas
o cistoadenoma do pancreas, se for produtor de muco aumenta-se aa suspeição maligna, podendo até ser um:
cistoadenoCARCINOMA
os tumores endócrinos do pancreas são pouco frequentes, que podem ter grande malignidade dependendo da invasão. Os endócrinos funcionantes são chamados de acordo com a hormona que produzem, assim:
- insulinoma
- gastrinoma
- vipoma
- glucagonoma
- somatostatinoma
qual a hormona dos tumores endócrinos não funcionantes do pancreas?
polipéptido pancreático
