Feridas e Curativos Flashcards
Classificações quanto ao potencial de contaminação
Limpa ou asséptica
limpa contaminada
Contaminada
Infectada
Ferida Limpa ou Asséptica
A lesão que é classificada em limpa ou asséptica, é realizada em tecidos estéreis ou passíveis de
descontaminação.
Não há processo infeccioso. Ex.: incisões que não atingem trato
gastrintestinal, respiratório ou geniturinário.
Limpa ou contaminada ou potencialmente contaminada
A Limpa ou contaminada são aquelas em tecidos colonizados por flora bacteriana pouco
numerosa, sem processo infeccioso. Considera-se o contato com trato gastrintestinal,
respiratório ou geniturinário.
Lesão inferior a 6 horas entre o trauma e o atendimento, sem
contaminação significativa.
Ferida Contaminada
Temos tecidos contaminado por flora bacteriana considerável,
mas não virulenta. Ex.: feridas traumáticas com mais de 6 horas.
Ferida Infectada
Infectada que é potencialmente contaminada por detritos, com evidência de
sinais de infecção, presença de tecido desvitalizado, exsudato e odor.
Bactérias que contaminam lesões de procedimentos cirúrgicos
S. aureus;
Enterobactérias; P. aeruginosa; Anaeróbios.
Complicações de Feridas Cirúrgicas
Evisceração, Hematoma, Deiscência, Fístula, Infecção e Hemorragia
Função da Pele
funções de proteção, termorregulação, produção de
vitamina D, absorção e secreção, percepção, dentre outras funções
Classificação Ferida conforme o processo cicatricial
Quanto ao tipo de cicatrização, portanto, temos as lesões com cicatrização de primeira intenção,
segunda intenção e terceira intenção.
De forma ampla e conceitual, a cicatrização representa eventos coordenados gerados pelo
organismo, que visam a reconstrução de tecidos e estruturas, bem como o funcionamento que
havia sido comprometido.
Cicatrização de Primeira Intenção
É quando há perda tecidual mínima, em
que as bordas estão pouco afastadas, com união primária, e presença de tecido de granulação.
Cicatrização de Segunda Intenção
temos bordas não aproximadas, com presença
de perda tecidual significativa, sendo possível (não obrigatório) haver infecção. Nesse caso, a
aproximação primária das bordas não é possível.
Cicatrização de Terceira Intenção ou fechamento primário prolongado
aproximação das bordas (margens - pele e subcutâneo) após a abertura
inicial. Essa situação pode ser vista em infecções em que deve ser sanada antes de ser suturada.
Fatores que influenciam na cicatrização
Perfusão e oxigenação, doenças crônicas (diabetes mellitus e
hipertensão arterial sistêmica), aporte nutricional, infecção, edema, mobilidade do paciente,
estado imunológico.
Tecido de granulação
tecido SAUDÁVEL, MAIS viável, vermelho e úmido, com
angiogênese e vasos sanguíneos recém formados.
com a presença de macrófagos e liberação de mediadores químicos
produzidos por eles, haverá intensa migração e ativação de fibroblastos, que são o principal
componente do tecido de granulação.
Tecido de Epitelização
Epitelização possui um aspecto branco e rosado, migrando a partir da margem para o centro da
úlcera.
Tecido Necrose
morte celular, perda da função orgânica, coloração
preta, marrom, cinza, esverdeado, que adere ao leito ou também às bordas da ferida.Tecido morto, e pode ter presente pus e material fibroso, sendo essas
duas características que favorecem a proliferação de microrganismos.
Esfacelo
tecido de consistência amolecida, semifluida ou liquefeita.
Coloração amarelada, acinzentada.
Feridas com cicatrização por primeira intenção (bordas
aproximadas por sutura)
1 - Recomenda-se permanecer com curativo estéril por 24 h a 48 h, exceto se houver drenagem
da ferida ou indicação clínica;
2 - O primeiro curativo cirúrgico deverá ser realizado pela equipe médica ou enfermeiro
especializado. O enfermeiro poderá realizar o curativo a partir do segundo dia de pós-operatório
(PO) ou conforme conduta;
3 - Substituir o curativo antes das 24 h ou 48 h se molhar, soltar, sujar ou a critério médico;
4 - Remover o curativo anterior com luvas de procedimento;
5 - Realizar o curativo com toque suave de SF 0,9% em incisão cirúrgica;
6 - Avaliar local da incisão, se não apresenta exsudato manter as incisões expostas até a remoção
da sutura. Nestes casos recomenda-se higienizar as incisões com água e sabão comum durante
o banho e secar o local com toalhas limpas e secas;
7 - Registrar o procedimento e comunicar a equipe médica em casos de sangramento excessivo,
deiscências e sinais flogísticos.
Feridas com cicatrização por segunda intenção (bordas
separadas)
Observe que a ferida por segunda e terceira intenção estão dentro de um mesmo tópico para
realização do curativo, e esta é uma consideração da ANVISA (2017).
Vamos discutir quais são estas recomendações.
1 - Feridas com tecido de granulação: utilizar coberturas que mantenham o meio úmido,
como: hidropolímero, hidrogel, AGE, alginato de cálcio e rayon com petrolato;
2 - Feridas cavitárias: utilizar alginato de cálcio, carvão (cuidado com as proeminências
ósseas), hidropolímero e hidrogel;
3 - Feridas com hipergranulação: utilizar rayon com petrolato, bastão com nitrato de prata
e curativos de silicone;
4 - Feridas com fibrina viável (branca): utilizar coberturas que mantenham o meio úmido,
como hidropolímero, hidrogel, AGE, alginato de cálcio, carvão ativado e rayon com
petrolato. Remover apenas quando apresentar excessos;
5 - Feridas com tecido necrótico: utilizar hidrogel ou colagenase. Caso não ocorra melhora
evolutiva, solicitar a avaliação da cirurgia plástica;
6 - Feridas infectadas: sugerir avaliação da clínica médica e CCIH quanto à necessidade de
identificação do microrganismo para terapêutica adequada. Utilizar carvão ativado,
hidropolímero com prata e alginato com prata;
7 - Feridas com tecido de epitelização e bordas: proteger o frágil tecido neoformado com
AGE ou rayon com petrolato.
Criterios para escolher tipos de coberturas
Ferida,
Estágio da cicatrização e Processo cicatricial.
Além de Presença de infecção,
inflamação, características das bordas e umidade.
Papaína
Estimula proliferação celular, desbridamento quimico, bacteriostatico, bactericida, antiinflamatório, aumenta a força tensil da cicatriz e diminui a formação de queloide. 2% - Em granulação. Maior de 2% desbridamento de tecido necrotico.
AGE
Promove quimiotaxia e angiogenese, Mantém umidade e acelera granulação. Uso em granulação, bordas e periferias das feridas
Alginato de Cálcio
Hemostasia, mantém úmidade, absorve o exudato e preenche cavidades. Bom para Feridas cavitárias, exsudativas, tecido vinhoso e áreas de exposição óssea.
Alginato de Prata
Hemostasia, Mantém úmidade, facilita a cicatrização, bactericida e apresenta alta capacidade de absorção. Uso em feridas exsudação abundante com e sem infeccção, feridas cavitarias e sanguinolentas(queimadura de 2 grau, UPP, e U Vascular)
Carvão ativado com prata
Mantém úmidade, absorve o exsudato e bactericida. Uso em feridas infectadas, fétidas e altamente exsudativas. NÃO UTILIZAR EM ÁREA DE EXPOSIÇÃO ÓSSEA.
PLACA HIDROCOLÓIDE
Mantém o meio úmido e aquecido, estimula neoangiogenese e autolise(autodigestão por enzimas). NÃO UTILIZAR CURATIVO SECUNDÁRIO POIS JÁ AQUECE.
Hidropolimeros com prata
Mantém o meio umido, absorve o exsudato e bactericida.Uso em feridas infectadas, fétidas e altamente exudativas.
Hidropolimeros sem prata
Mantém o meio úmido ideal para cicatrização, promovem o desbridamento autolitico, removem exvesso de exsudato e diminuem odor . Uso em feridas exudativas, limpas, em fase de granulaçao, feridas superficiais ou cavitárias.
Hidrofibra com prata
Mantém o meio úmido ideal para cicatrização, é bactericida, apresenta alta capacidade de absorção. Feridas com exsudação abundante com ou sem infecção, feridas cavitárias, feridas sanguinolentas(queimaduras de segundo grau, U por pressão e vasculares)
Hidrogel
Mantém o meio úmido e é autolítico (absorção por enzimas). Hidrata a ferida
Filme transparente
Permeabilidade seletiva, para cateteres vasculares e feridas secas.
Sulfadiazina de prata a 1%
Bactericida e bacteriostática. Queimaduras. Troca de Curativo a cada 12h e fazer cobertura de 5mm de creme
Colagenase
Desbridamento enzimático. Uso em feridas necróticas. Degrada fatores de crescimento importantes no processo cicatricial e receptores de membrana celular.Utilizado em feridas limpas pouco exsudativas e prevenção de UPP. NÃO UTILIZAR COMO CURATIVO SECUNDÁRIO.
Espuma de poliuretano
Absorve exsudato, mantém o leito da ferida úmido acelerando a cicatrização, não aderente, facilidade de aplicação e remoção. Uso em tratamento de lesões de pele superficial que cicatriza por segunda intenção. lesões profundas em fase de granulação com níveis de exsudato moderado ou alto.
Aspectos que influenciam a escolha da cobertura
Leito da Ferida - Remete ao tecido presente - fibrotico ou necrótico - Granulação ou epitelização.
Ou
Bordas da Ferida
Avalie se há maceração e o contorno (regular ou irregular)
Observe a área periférica á lesão
Observe a integridade dessa área e coloração
Queimadura 1Grau
Afeta somente a epiderme,sem forma bolhas, Hink e Cheever 2016 pode apresentar bolhas.
Vermelhidão,dor, edema,descama de 4 a 6 dias
Queimadura 2 Grau
Afeta a epiderme e parte da derme, forma bolhas ou fictenas,
Se superficial a bolha é rosa,úmida e dolorosa
Se profunda a bolha é branca, seca, indolor ou menos dolorosa
Cicatrização em 7 e 21 dias
Queimadura de 3 Grau
Afeta epiderme a derme e estruturas profundas
Indolor
Presença de placa branca ou enegrecida
Textura coreoácea
Não reepiteliza e necessita de enxerto de pele(indicado também na segundo grau profundo)
Fórmula de reposição volêmica de parkland
Deve se infundir soluções cristaloides, como Ringuer para hidratar.
Calculo 2 ml (ATLS 2018) x % de superfície corpórea queimada x peso (kg)
50% DO SORO NAS PRIMEIRAS 08 H. E RESTANTE NAS PRÓXIMAS 16H.
QUEIMADURA ELÉTRICA A FÓRMULA É 4ml x %SCQ x Peso (kg)
Quais as Fases de cicatrização
Fase inflamatória
Fase Proliferativa
Fase de Maturação
Fase inflamatória
Momento da lesão e a resposta inflamatória dura 03 dias.
Barreira formada por plaquetas, hemácias e fibrinas para coagular.
Quando há lesão tecidual, há também a liberação de histamina, serotonina e bradicinina com
consequente vasodilação, que culminam em calor e rubor (sinais flogísticos).
Os neutrófilos e monócitos serão os primeiras a chegarem no leito da lesão, levados pelo fato de
haver a permeabilidade vascular aumentada, propiciando a exsudação plasmática. Os monócitos
e neutrófilos realizarão um grande papel no desbridamento por meio da fagocitose de corpos
estranhos e partículas antigênicas.
Fase Proliferativa
A neoangiogênese é a formação de novos vasos sanguíneos para que haja a cicatrização
adequada da ferida.
fibroplasia é a fase em que há a proliferação de fibroblastos (regidos pela ação das
citocinas). Estas células contribuem para a síntese de colágeno, que é responsável pela
força tênsil da cicatrização.
A Epitelização é o processo em que as células epiteliais migram sobre a área da lesão,
induzindo a contração e neoepitelização da ferida, permitindo a redução da ferida.
Fase de Maturação
Trata-se do equilíbrio entre a produção e destruição de
colágeno, por ação da colagenase.
