Feridas e Curativos Flashcards
Classificações quanto ao potencial de contaminação
Limpa ou asséptica
limpa contaminada
Contaminada
Infectada
Ferida Limpa ou Asséptica
A lesão que é classificada em limpa ou asséptica, é realizada em tecidos estéreis ou passíveis de
descontaminação.
Não há processo infeccioso. Ex.: incisões que não atingem trato
gastrintestinal, respiratório ou geniturinário.
Limpa ou contaminada ou potencialmente contaminada
A Limpa ou contaminada são aquelas em tecidos colonizados por flora bacteriana pouco
numerosa, sem processo infeccioso. Considera-se o contato com trato gastrintestinal,
respiratório ou geniturinário.
Lesão inferior a 6 horas entre o trauma e o atendimento, sem
contaminação significativa.
Ferida Contaminada
Temos tecidos contaminado por flora bacteriana considerável,
mas não virulenta. Ex.: feridas traumáticas com mais de 6 horas.
Ferida Infectada
Infectada que é potencialmente contaminada por detritos, com evidência de
sinais de infecção, presença de tecido desvitalizado, exsudato e odor.
Bactérias que contaminam lesões de procedimentos cirúrgicos
S. aureus;
Enterobactérias; P. aeruginosa; Anaeróbios.
Complicações de Feridas Cirúrgicas
Evisceração, Hematoma, Deiscência, Fístula, Infecção e Hemorragia
Função da Pele
funções de proteção, termorregulação, produção de
vitamina D, absorção e secreção, percepção, dentre outras funções
Classificação Ferida conforme o processo cicatricial
Quanto ao tipo de cicatrização, portanto, temos as lesões com cicatrização de primeira intenção,
segunda intenção e terceira intenção.
De forma ampla e conceitual, a cicatrização representa eventos coordenados gerados pelo
organismo, que visam a reconstrução de tecidos e estruturas, bem como o funcionamento que
havia sido comprometido.
Cicatrização de Primeira Intenção
É quando há perda tecidual mínima, em
que as bordas estão pouco afastadas, com união primária, e presença de tecido de granulação.
Cicatrização de Segunda Intenção
temos bordas não aproximadas, com presença
de perda tecidual significativa, sendo possível (não obrigatório) haver infecção. Nesse caso, a
aproximação primária das bordas não é possível.
Cicatrização de Terceira Intenção ou fechamento primário prolongado
aproximação das bordas (margens - pele e subcutâneo) após a abertura
inicial. Essa situação pode ser vista em infecções em que deve ser sanada antes de ser suturada.
Fatores que influenciam na cicatrização
Perfusão e oxigenação, doenças crônicas (diabetes mellitus e
hipertensão arterial sistêmica), aporte nutricional, infecção, edema, mobilidade do paciente,
estado imunológico.
Tecido de granulação
tecido SAUDÁVEL, MAIS viável, vermelho e úmido, com
angiogênese e vasos sanguíneos recém formados.
com a presença de macrófagos e liberação de mediadores químicos
produzidos por eles, haverá intensa migração e ativação de fibroblastos, que são o principal
componente do tecido de granulação.
Tecido de Epitelização
Epitelização possui um aspecto branco e rosado, migrando a partir da margem para o centro da
úlcera.
Tecido Necrose
morte celular, perda da função orgânica, coloração
preta, marrom, cinza, esverdeado, que adere ao leito ou também às bordas da ferida.Tecido morto, e pode ter presente pus e material fibroso, sendo essas
duas características que favorecem a proliferação de microrganismos.
Esfacelo
tecido de consistência amolecida, semifluida ou liquefeita.
Coloração amarelada, acinzentada.
Feridas com cicatrização por primeira intenção (bordas
aproximadas por sutura)
1 - Recomenda-se permanecer com curativo estéril por 24 h a 48 h, exceto se houver drenagem
da ferida ou indicação clínica;
2 - O primeiro curativo cirúrgico deverá ser realizado pela equipe médica ou enfermeiro
especializado. O enfermeiro poderá realizar o curativo a partir do segundo dia de pós-operatório
(PO) ou conforme conduta;
3 - Substituir o curativo antes das 24 h ou 48 h se molhar, soltar, sujar ou a critério médico;
4 - Remover o curativo anterior com luvas de procedimento;
5 - Realizar o curativo com toque suave de SF 0,9% em incisão cirúrgica;
6 - Avaliar local da incisão, se não apresenta exsudato manter as incisões expostas até a remoção
da sutura. Nestes casos recomenda-se higienizar as incisões com água e sabão comum durante
o banho e secar o local com toalhas limpas e secas;
7 - Registrar o procedimento e comunicar a equipe médica em casos de sangramento excessivo,
deiscências e sinais flogísticos.
Feridas com cicatrização por segunda intenção (bordas
separadas)
Observe que a ferida por segunda e terceira intenção estão dentro de um mesmo tópico para
realização do curativo, e esta é uma consideração da ANVISA (2017).
Vamos discutir quais são estas recomendações.
1 - Feridas com tecido de granulação: utilizar coberturas que mantenham o meio úmido,
como: hidropolímero, hidrogel, AGE, alginato de cálcio e rayon com petrolato;
2 - Feridas cavitárias: utilizar alginato de cálcio, carvão (cuidado com as proeminências
ósseas), hidropolímero e hidrogel;
3 - Feridas com hipergranulação: utilizar rayon com petrolato, bastão com nitrato de prata
e curativos de silicone;
4 - Feridas com fibrina viável (branca): utilizar coberturas que mantenham o meio úmido,
como hidropolímero, hidrogel, AGE, alginato de cálcio, carvão ativado e rayon com
petrolato. Remover apenas quando apresentar excessos;
5 - Feridas com tecido necrótico: utilizar hidrogel ou colagenase. Caso não ocorra melhora
evolutiva, solicitar a avaliação da cirurgia plástica;
6 - Feridas infectadas: sugerir avaliação da clínica médica e CCIH quanto à necessidade de
identificação do microrganismo para terapêutica adequada. Utilizar carvão ativado,
hidropolímero com prata e alginato com prata;
7 - Feridas com tecido de epitelização e bordas: proteger o frágil tecido neoformado com
AGE ou rayon com petrolato.
Criterios para escolher tipos de coberturas
Ferida,
Estágio da cicatrização e Processo cicatricial.
Além de Presença de infecção,
inflamação, características das bordas e umidade.
Papaína
Estimula proliferação celular, desbridamento quimico, bacteriostatico, bactericida, antiinflamatório, aumenta a força tensil da cicatriz e diminui a formação de queloide. 2% - Em granulação. Maior de 2% desbridamento de tecido necrotico.
AGE
Promove quimiotaxia e angiogenese, Mantém umidade e acelera granulação. Uso em granulação, bordas e periferias das feridas
Alginato de Cálcio
Hemostasia, mantém úmidade, absorve o exudato e preenche cavidades. Bom para Feridas cavitárias, exsudativas, tecido vinhoso e áreas de exposição óssea.
