Examen Físico General Flashcards
Procedimientos EF
Inspección
Palpación
Percusión
Auscultación
Características a explorar en EFG
Signos vitales (pulso arterial, respiración, presión arterial y temperatura).
Posición.
Actitud y marcha.
Facies.
Nivel de conciencia.
Constitución y estado nutritivo.
Piel y fanéreos.
Estado de hidratación.
Adenopatías.
Pulso Arterial (Importancia)
Traducen los cambios de volumen en la arteria y de tensión en la pared arterial generados por la onda de presión provocada por la sístole ventricular
Características a analizar del pulso arterial
Forma
Frecuencia
Ritmo
Igualdad
Tensión
Amplitud
Simetría
Forma del Pulso Arterial
Características de la onda pulsátil.
Frecuencia del Pulso Arterial
Número de pulsaciones por minuto.
Ritmo regular, 30 segundos (X2)
Ritmo irregular, 60 segundos
Frecuencia cardíaca normal, entre 60 a 100 lpm
Ritmo del Pulso Arterial
Duración del intervalo entre las ondas pulsátiles.
Igualdad del Pulso Arterial
Comparación entre las amplitudes de las ondas.
Forma del Pulso Arterial
Resistencia a la compresión arterial.
Amplitud del Pulso Arterial
Altura de las ondas pulsátiles.
Grado 0 Ausente
Grado 1 Disminuido
Grado 2 Normal
Grado 3 Aumentado
Grado 4 Saltón
Simetría del Pulso Arterial
Comparación de las características del pulso de un lado con su similar contralateral.
Nombrar todos los pulsos de superior a inferior
Carotídeo
Braquial
Radial
Femoral
Poplíteo
Tibial Posterior
Pedio
Consideraciones para tomar pulso radial
Entre los tendones flexores de mano y la apófisis estiloides del radio.
Evaluar en tabaquera anatómica si no se encuentra por diversos motivos.
Consideraciones para tomar pulso carotídeo
Auscultar en busca de soplos, si lo hay no palpar
Palpar zona medial al vientre del esternocleidomastoideo (ECM)
Palpar en el tercio inferior del ECM para no desencadenar una respuesta vasovagal
No palpar ambas carótidas a la vez
Consideraciones para tomar pulso braquial
Ubicarse en la fosa cubital, inmediatamente medial al vientre o tendón del músculo Bíceps Braquial.
Consideraciones para tomar pulso femoral
Bajo el ligamento inguinal, en el punto medio de la línea imaginaria formada por la unión de la espina iliaca antero-superior y el pubis.
Consideraciones para tomar pulso poplíteo
En fosa poplítea
Bimanual
Rodilla en semiflexión
Ambos pulgares apoyados en la patela
Resto de los dedos en la fosa poplítea medial al tendón lateral del bíceps femoral.
Consideraciones para tomar pulso pedio
Dorso de los pies
Lateral al tendón extensor del Hallux.
En surco entre el extensor largo de los dedos y el extensor del Hallux.
Ausente en un 10-20% de la población general.
Consideraciones para tomar pulso tibial posterior
En la cara posterior de los maléolos mediales.
Entre el tendón del tibial posterior y el tendón del flexor digital largo.
Signo más sensible de enfermedad arterial periférica.
Magnus (Pulso arterial/Definición)
Aumento en la amplitud.
Se debe a un aumento del volumen sistólico.
Parvus (Pulso arterial/Definición)
Disminución en la amplitud.
Debido a una disminución en el volumen sistólico.
Pulso céler
Ascenso y descenso rápidos.
Pulso tardus
Ascenso y descenso lentos.
Ejemplos de afecciones con magnus
Insuficiencia valvular aórtica
Hipertiroidismo
Hipertensión arterial
Fiebre
Anemias crónicas
Ejercicio o emoción.
Ejemplos de afecciones con parvus
Hipotensión arterial
Insuficiencia cardiaca
Estenosis mitral
Derrames pericárdicos.
Ejemplos de afecciones con magnus y céler
Insuficiencia aórtica
Ductus persistente
Ejemplos de afecciones con parvus y céler
Insuficiencia mitral
Ejemplos de afecciones con parvus y tardus
Estenosis aórtica grave
Pulso bisferiens (Descripción)
Pulso magnus
Con doble cúspide
Pulso bisferiens (Causas)
Insuficiencia valvular aórtica grave
Cardiomiopatía hipertrófica
Pulso dicroto (Descripción)
Doble expansión en la cual la segunda es más débil y retrasada que la primera
Pulso dicroto (Causas)
Estados febriles
Enfermedades infecciosas como la gripe, la neumonía y la fiebre tifoidea
Pulso alternante (Descripción)
Alternancia regular y equidistante entre una pulsación amplia y otra más débil.
Pulso alternante (Causas)
Hipertensos severos
Cardiopatías isquémicas
Signo clave para el diagnóstico de insuficiencia ventricular izquierda.
Pulso bigeminado (Descripción)
Pulsación normal va seguida de otra anticipada y más débil (extrasístole), con una pausa más larga posteriormente (pausa de compensación)
Pulso bigeminado (Causas)
Intoxicación digitalítica
En distintas cardiopatías
Pulso paradójico (Descripción)
Disminución y eventual desaparición del pulso durante la inspiración.
Pulso paradójico (Causas)
Taponamiento cardíaco
Pericarditis constrictiva
Pulso filiforme (Descripción)
Escasa amplitud
Generalmente rápido
En ocasiones imperceptible
Pulso filiforme (Causas)
Shock e insuficiencia cardíaca avanzada
Debido a una acentuada caída del débito cardíaco y la presión arterial.
Presión Arterial (Definición)
Fuerza que ejerce la sangre sobre las paredes arteriales
Consideraciones previas a la toma de presión arterial
Paciente en reposo al menos durante 5 minutos antes
Pies descansando en el suelo (evitar ejercicio isométrico)
Espalda apoyada en el respaldo de la silla (evitar ejercicio isométrico)
Manómetro a la altura del corazón
Consideraciones del manguito a la toma de presión arterial
Debe quedar ajustado, pero sin apretar
Borde inferior 2,5 cm sobre el pliegue del codo
Tubos de conexión paralelos al trayecto de la arteria braquial.
Cómo determinar nivel máximo de insuflación
Tomando pulso radial, se infla hasta no poder palparlo
Luego de calcular la presión sistólica palpatoria, cuantos segundos se espera y que se realiza
Se esperan 30 segundos
Se ausculta arteria braquial, se insufla hasta la presión sistólica palpatoria + 30 mm de Hg
Qué datos se deben anotar de la toma de presión
Nivel donde aparecen los dos primeros ruidos audibles (presión sistólica)
Nivel de desaparición de los ruidos (presión diastólica).
Brazo en el que se realizó la medición
Posición del paciente (acostado, sentado, de pie)
Descripción de ruidos por Korotkoff
Fase 1: Ruidos poco intensos sordos.
Fase 2: Ruidos más suaves y prolongados, como un soplo.
Fase 3: Ruidos secos y retumbantes que aumentan progresivamente de intensidad.
Fase 4: Ruidos que decrecen rápidamente en intensidad.
Fase 5: Último ruido auscultable de la cuarta fase (fase agregada por la New York Heart Association en 1951).
Agujero auscultatorio (Definición)
Ocasional desaparición con reaparición posterior de los ruidos auscultados durante la descompresión
Fórmula Presión Arterial
PAM= PAS+2PAD /3
Presión arterial diferencial (Definición)
Diferencia entre la presión sistólica y la diastólica.
Límites de normalidad
PAM > 60 mm de Hg
PAS: 90 – 139 mm de Hg
PAD: 60 – 89 mm de Hg
Hipotensión ortostática (Definición)
Descenso mayor de 15 mmHg de la PAS ó PAD al ponerse de pie el examinado.
Tórax Dinámico, Respiración (Definición)
Examen de los movimientos del tórax con la respiración
Tipos Respiratorios (Tórax Dinámico)
Costal superior: observado generalmente en la mujer.
Costo abdominal: observado generalmente en el hombre.
Abdominal: observado generalmente en el niño
Frecuencia respiratoria
En condiciones normales es de entre 12-20 ciclos por minuto.
Amplitud respiratoria
Batipnea o respiración profunda, aumento
Hipopnea o respiración superficial, disminución
Ritmo respiratorio
Regularidad de los ciclos en cuanto a la relación cronológica entre inspiración, espiración y apnea.
Normal, relación 3:2:1
Respiración de Cheyne-Stokes (Definición)
Se alternan períodos de apnea con periodos en que la ventilación aumenta paulatinamente en amplitud, hasta alcanzar un máximo y luego decrecer de igual manera
Respiración de Cheyne-Stokes (Causas)
Insuficiencia cardiaca
Hemorragias
Infartos
Trastornos neurológicos como ateroesclerosis, meningitis, encefalitis
Respiración de Biot (Definición)
Respiración profunda y periódica
Interrumpida abruptamente por apneas de duración variable.
Respiración de Biot (Causas)
Meningitis.
Respiración acidótica de Kussmaul (Definición)
Inspiración profunda seguida por una breve pausa y luego una corta espiración.
Respiración acidótica de Kussmaul (Causas)
Cetoacidosis diabética.
Signos de dificultad respiratora
Aleteo nasal
Tiraje
Uso de musculatura accesoria
Estridor
Valores de t° normales y variación normal
37°C, variaciones de 0,6°C
Matutino aprox 36°C
Vespertino aprox 37,5°C
Consideraciones para toma de t° axilar
Piel de la zona debe estar seca
Se debe asegurar el contacto directo de esta con el termómetro
Mano ipsilateral se ubica en el hombro contralateral
Decúbito supino
Acostado de espalda
Decúbito prono
Acostado de vientre
Caso especial de decúbito
Ortopnea, imposibilidad de adoptar decúbito
Posturas antiálgicas
Posiciones para evitar el dolor
Tipos de decúbito
Activo, capacidad voluntaria del paciente, de modificar la posición
Pasivo, implica inmovilidad del paciente.
Decúbito activo indiferente (Característica)
Individuo puede modificar su posición sin impedimento.
Decúbito activo preferencial (Característica)
Paciente refiere preferir ciertas posiciones, para aliviar o disminuir una molestia
Decúbito activo obligado (Característica)
Persona no puede adoptar otras posiciones debido a su patología
Decúbito lateral obligado (Causas)
Pleuritis exudativa reciente (sobre lado sano primero y afectado después)
Supuración pulmonar (sobre lado enfermo).
Decúbito supino obligado (Causa)
Peritonitis aguda (con rodillas levemente flectadas)
Decúbito prono preferencial (Causas)
Úlcera péptica
Dolor pancreático
Retroversión uterina
Posición en gatillo (Descripción)
Decúbito lateral con piernas dobladas sobre abdomen y cabeza hiperextendida.
Posición en gatillo (Causa)
Meningitis aguda
Opistótonos (Descripción)
Paciente se apoya solo en región occipital y talones, arqueando el resto del cuerpo hacia superior
Opistótonos (Causa)
Tétanos
Ortopnea (Causas)
Insuficiencia cardiaca
Derrames pleurales
Posición genupectoral o de plegaria mahometana
Acercando las rodillas al pecho.
Posición genupectoral o de plegaria mahometana (Causa)
Pericarditis exudativa.
Posición ginecológica o litotomía (Descripción)
Paciente decúbito supino con piernas en flexión y muslos en flexión y abducción
Posición de Fowler (Descripción)
Respaldo de la cama levantado para que la cabeza quede más alta que los pies
Posición de Trendelenburg (Descripción)
Levantar donde reposan los pies del paciente, para que estos queden más arriba que la cabeza
Posición de Trendelenburg (Casos en que se ocupa)
Edema
Tromboflebitis de las extremidades inferiores
Qué se debe describir de la posición en pie
Si logra o no la bipedestación
Posición en ambos pies (observar si es recta o no, su base de sustentación, la presencia de oscilaciones)
Actitud compuesta (Descripción)
Recta
Simétrica
Alineada
Sin aumento de base de sustentación
Sin oscilaciones
Tono muscular adecuado
Enfermedad de Parkinson (Descripción)
Posición rígida
Ligeramente encorvada
Con miembros superiores pegados al tronco
Con temblor de reposo
Hemiplejia (Descripción)
Asimétrica
Miembro superior del lado afectado en semiflexión y mano empuñada contra abdomen.
Generalmente utilizan bastón para apoyarse.
Paraplejia espástica (Descripción)
Piernas juntas y rígidas
Pies equinos.
Corea (Descripción)
Movimientos continuos del tronco, extremidades y cara.
Ataxia (Descripción)
Posición con aumento de la base de sustentación (piernas separadas)
Cuerpo oscilante.
Qué se debe evaluar de la marcha
Estabilidad
Regularidad
Largo de los pasos
Braceo
Coordinación
Marcha indiferente (Descripción)
Estable
Regular
Pasos de largo medio y constantes
Braceo alternante y coordinado
Sin lateralizaciones ni pérdidas de equilibrio ante los giros.
Parkinsoniana (Descripción)
Pasos cortos
Sin braceo
Cuerpo inclinado hacia adelante
Hemipléjica (Descripción)
Camina apoyando en el pie sano
Describe un semicírculo con el pie afectado pudiendo levantarlo a veces, pero otras arrastrándolo por su borde (se denomina marcha en segador).
Mantiene la extremidad superior afectada está en semiflexión y mano empuñada contra abdomen.
Parapléjica (Descripción)
Pasos cortos que impulsa con movimientos de caderas dado que las piernas se encuentran juntas.
Coreica (Descripción)
Apoyo de pies impredecible, junto a movimientos involuntarios del cuerpo
Atáxica (Descripción)
Existe una incoordinación e irregularidad en los pasos, acompañado de inestabilidad
Polineurítica o steppage (Descripción)
Por paresia de los músculos de los miembros inferiores.
Se levanta la rodilla al caminar, para no arrastrar los pies.
Al bajar el pie, apoya en primer lugar la punta de este y después el talón.
Qué se evalúa de la facies
Simetría
Movimientos
Pliegues
Aumento de volumen
Pigmentación
Facies compuesta (Descripción)
Normal
Addisoniana (Descripción)
Piel hiperpigmentada
Color gris-azulado en frente, cicatrices, pliegue y mucosas.
Addisoniana (Causa)
Enfermedad de Addison.
Acromegálica (Descripción)
Rasgos agrandados debido a crecimiento óseo y de los tejidos blandos.
Rebordes supraorbitarios prominentes
Nariz ancha
Labios engrosados
Mandíbula con tendencia al prognatismo (mirado desde costado el maxilar inferior sobresale en comparación con el maxilar superior).
Acromegálica (Causa)
Acromegalia.
Cushingoidea (Descripción)
Facies redondeada (vista de frente no se ven las orejas) con rubicundez en las mejillas.
Puede presentar hirsutismo.
Cushingoidea (Causa)
Enfermedad de Cushing.
Esclerodérmica (Descripción)
Sin mímica, rígida y sin arrugas principalmente en la frente (facie estatuaria).
Pómulos salientes y nariz afilada
Apertura bucal dificultosa
Labios retraídos dejando ver dientes.
Esclerodérmica (Causa)
Esclerodermia.
Estenosis mitral (Descripción)
De coloración azulada
Predominio local en las mejillas
Surcos nasogenianos pálidos.
Estenosis mitral (Causa)
Estenosis Mitral.
Hipertiroidea (Descripción)
Facies delgada
Relieves óseos prominentes
Exoftalmia bilateral en casos de Enfermedad de Graves.
Mirada fija y brillante (expresión de “susto”).
Hipertiroidea (Causa)
Hipertiroidismo.
Hipotiroidea o mixedematosa (Descripción)
Redondeada
Opaca
Párpados hinchados y achicados (edema sin signo de la fóvea).
Hipotiroidea o mixedematosa (Causa)
Hipotiroidismo.
Lúpica (Descripción)
Erupción papuloescamosa en fondo eritematoso presente en mejillas y nariz, formando “alas de mariposa”, que se acentúa con exposición al sol.
Lúpica (Causa)
Lupus.
Parkinsoniana (Descripción)
Movimientos faciales disminuidos
Escasa expresividad
Mirada fija
Habla débil
Facies grasosa y brillante.
Parkinsoniana (Causa)
Enfermedad de Parkinson.
Parálisis facial periférica (Descripción)
Cara asimétrica
Borramiento de las arrugas de la frente del lado paralizado
Lagoftalmos
Epífora
En el lado paralizado el sujeto no puede arrugar la
frente ni elevar la ceja
Parálisis facial periférica (Causa)
Parálisis Facial Periférica.
Lesión simpático cervical (Descripción)
Ptosis del lado paralizado
Enoftalmos (disminución de la hendidura palpebral)
Miosis
Congestión de la conjuntiva
Lesión simpático cervical (Causa)
Síndrome de Claude Bernard Horner.
Miasténica (Descripción)
Ptosis palpebral bilateral que se acentúa al pasar el tiempo, motivo que lleva al paciente a inclinar la cabeza hacia atrás para ver mejor.
La mirada tiende a estar inmóvil, con expresión somnolienta y mímica disminuida.
Miasténica (Causa)
Miastenia gravis.
Síndrome de Down (Descripción)
Facies redondeada
Epicanto en el ángulo interno de los ojos
Macroglosia relativa
Orejas pequeñas
Nariz en silla de montar
Febril (Descripción)
Rubicunda, especialmente en mejillas
Con ojos brillantes.
Hipocrática o peritoneal (Descripción)
Perfil delgado con ojos hundidos
Ojeras
Palidez
Sudor frío
Hipocrática o peritoneal (Causa)
Peritonitis aguda
En shock
Facies renal (Descripción)
Piel pálida y edematosa, con un tono macilento (coloración amarillenta que no corresponde a ictericia). Edema reduce las aperturas palpebrales y da un aspecto de cara vultuosa
Facies renal (Causa)
Síndrome urémico.
Síndrome nefrótico.
Caquéctica (Descripción)
Palidez y relieves óseos marcados
Tinte pardogrisáceo
Cansada
Triste
Caquéctica (Causa)
Desnutrición
Neoplasias
Adenoidea (Descripción)
Boca entreabierta
Cejas levantadas
Adenoidea (Causa)
Obstrucción nasal por hipertrofia adenoidea.
Depresiva (Descripción)
Mirada vaga e inexpresiva
Pliegues marcados en la frente
Signo del omega melancólico
Ictérica (Descripción)
Coloración amarilla de cara y las conjuntivas bulbares.
Ictérica (Causa)
Por aumento de la bilirrubina circulante
Anémica (Descripción)
Palidez generalizada que puede comprometer hasta los labios
Cianótica (Descripción)
Coloración azulada en piel y mucosa en caso de cianosis central.
Dimensiones Conciencia
Cuantitativa
Cualitativa
Qué ocupamos para evaluar conciencia cuantitativa
Escala de Glasgow
Escala de Glasgow (Apertura Ocular)
1 Ausente
2 Doloroso
3 Verbal
4 Espontánea
Escala de Glasgow (Respuesta Verbal)
1 Ausente
2 Sonidos Incomprensibles
3 Lenguaje e incoherente
4 Desorientado/Confuso
5 Orientado
Escala de Glasgow (Respuesta Motor)
1 Ausente
2 Descerebración (Extensión)
3 Decorticación (Flexión)
4 Retira Estímulo
5 Localiza Dolor
6 Obedece
Dimensiones a evaluar conciencia cualitativa
Orientación:
Espacio
Temporal
Situacional
Atención
Preguntas de Espacio (Conciencia Cualitativa)
¿Dónde estamos?
¿En qué piso?
¿En qué comuna?
¿En qué ciudad?
¿En qué país?
Preguntas de Tiempo (Conciencia Cualitativa)
¿Qué día es hoy?
¿Qué fecha?
¿Qué mes?
¿Qué año?
¿Qué estación del año?
Ejercicios para evaluar Atención (Conciencia Cualitativa)
Restar 100-7 y seguir restando 7 cinco veces
Deletrear la palabra mundo de atrás hacia
adelante
Nombrar los meses del año de atrás hacia
delante
Nombrar los días de la semana de atrás hacia
delante
Preguntas de Situación (Conciencia Cualitativa)
¿Por qué está en el hospital?
¿Qué estamosrealizando? (entrevista)
Características Endomorfo (Clasificación de Sheldon)
Talla corta
Sobrepeso
Sinónimos: Macroesplácnico o pícnico
Características Mesomorfo (Clasificación de Sheldon)
Estatura media
Complexión vigorosa
Sinónimos: Normoesplácnico o atlético
Características Ectomorfo (Clasificación de Sheldon)
Crecimiento en altura
Contextura delgada
Extremidades largas
Sinónimos: Microesplácnico o leptosómico
A qué morfología corresponde un hábito asténico
Ectomorfos
A qué morfología corresponde un hábito pletórico
Endomorfos
En quiénes hay mayor incidencia de neumotórax espontáneo
Hombres ectomorfos
Qué refleja el estado nutricional
Relación entre las necesidades metabólicas del sujeto y la ingesta de nutrientes
Considerar para estado nutricional
Talla
Peso
Cantidad relativa y distribución de tejido adiposo
Masa muscular
Estado de la piel
Qué diagnostica evaluación nutricional
Estados de malnutrición:
Exceso (obesidad)
Déficit (desnutrición)
Qué evaluar en anamnesis (EGS)
Peso (habitual, si ha disminuido o no durante los últimos 6 meses, cantidad perdida y evolución durante el tiempo)
Ingesta alimentaria en relación a lo habitual (en caso
de haber alteraciones, hace cuánto tiempo y para cuál
dieta en particular)
Presencia de síntomas gastrointestinales en los últimos 15 días (náuseas, vómitos, diarrea, anorexia)
Capacidad funcional (conservada o no)
Qué evaluar en examen físico (EGS)
Evaluar si hubo o no pérdida, ya sea leve, moderada o importante de:
Grasa subcutánea (mediante pellizcamiento del pliegue tricipital en la parte media de la cara posterior del brazo; observar posible disminución en la región cigomática, supraclavicular e intercostal)
Masa muscular (cuádriceps, deltoides).
Constatar presencia de ascitis y de edema sacro y/o en tobillos.
Alteraciones de piel (palidez, dermatitis) y
Fanéreos (uñas y pelo quebradizo o hipopigmentado), las cuales indican carencias proteicas, de vitaminas y/o de minerales.
Qué evaluar en evaluación subjetiva (EGS)
Observar la contextura general del paciente.
Clasificar en:
A (bien nutrido)
B (moderadamente desnutrido o sospecha de desnutrición)
C (gravemente desnutrido).
Qué evaluar en parámetros antropométricos (EGO)
Masa corporal total (con medición de IMC y perímetro braquial)
Masa grasa (pliegue tricipital).
Masa proteica muscular (cálculo de perímetro muscular braquial: perímetro braquial – 3,14 x perímetro tricipital).
Fórmula IMC (Índice de masa corporal)
peso (kg)/estatura2 (m2)
Valores Bajopeso (IMC)
<18.5 kg/m2
Valores Normopeso (IMC)
18.5-24.9 kg/m2
Valores Sobrepeso (IMC)
25-29.9 kg/m2
Valores Obesidad I (leve) (IMC)
30-34.9 kg/m2
Valores Obesidad II (moderada) (IMC)
35-39.9 kg/m2
Valores Obesidad III (severa) (IMC)
40-49,9 kg/m2
Valores Súper obesidad (IMC)
> 50 kg/m2
IMC normal en adultos mayores de 65 años
Entre 23 y 27,9 kg/m2
IMC obeso/a en adultos mayores de 65 años
IMC >32kg/m2
Importancia medición del perímetro de cintura
Se condice con el nivel de grasa visceral y, por lo tanto, con el riesgo cardiovascular
Valores Normales Hombre/Mujer (Perímetro de cintura)
Hombre: <94
Mujer: <80
Valores Riesgo moderado Hombre/Mujer (Perímetro de cintura)
Hombre: 94-101
Mujer: 80-87
Valores Riesgo muy elevado Hombre/Mujer (Perímetro de cintura)
Hombre: >102
Mujer: >88
Qué evaluar en exámenes de laboratorio (EGO)
Niveles plasmáticos de albúmina, linfocitos y transferrina.
Se utilizan para evaluar el estado nutritivo proteico visceral.
Qué evaluar de Piel
Color
Temperatura
Humedad
Untuosidad
Turgor
Elasticidad
Lesiones
Distribución y características del cabello y cejas
Forma de las uñas
Qué evaluar de color de piel:
Cantidad de melanina, existe clasificación en fototipos
Perfusión tisular, si es normal se observa un tono rosado (Palidez/Cianosis/Rubicundez)
Pigmentación (Ictericia/Carotenemia/Hiperpigmentación)
Qué evaluar de temperatura de piel:
Normal
Aumentada: General o localizada
Disminuida: General o localizada
De qué depende humedad de piel:
Hidratación
Acción de las glándulas sudoríparas
Calor ambiental
Estado neurovegetativo
De qué depende untuosidad de piel:
Condición oleosa que puede adquirir la piel por efecto de las glándulas sebáceas.
De qué depende turgor de piel:
Hidratación
Edad
Presencia de edema
Como evaluar elasticidad de piel:
Por signo del pliegue, rapidez con que desaparece
Qué examinar de lesiones en piel:
Ubicación (única/múltiple, simétrica/asimétrica, distribución y localización)
Tamaño
Coloración
Bordes (definidos/indefinidos o difusos)
Plana o solevantada
Síntomas asociados (prurito, dolor, quemazón, etc.)
Evolución (cambios en el tiempo y circunstancias en que apareció)
Diferencia entre lesiones elementales primarias y secundarias
Primarias en piel previamente sana
Secundarias en piel previamente dañada
Mácula (Características Clínicas)
(Primaria)
Área plana y circunscrita de la piel
Menor a 1 cm
Pigmentación diferente a la normal.
Mácula (Ejemplo Clínico)
(Primaria)
Léntigo solar
Mancha (Características Clínicas)
(Primaria)
Lesión plana y bien delimitada de la piel
Mayor a 1 cm de diámetro
Pigmentación diferente a la normal.
Mancha (Ejemplo Clínico)
(Primaria)
Vitiligo
Pápula (Características Clínicas)
(Primaria)
Lesión solevantada y circunscrita de la piel
Menor a 1cm de diámetro.
Elevación por aumento en el grosor de la epidermis y/o dermis.
Pápula (Ejemplo Clínico)
(Primaria)
Líquen plano
Placa (Características Clínicas)
(Primaria)
Levemente solevantada y bien delimitada de la piel
Mayor a 1 cm de diámetro.
Puede presentar cambios secundarios. (ej. Escama, costra)
Placa (Ejemplo Clínico)
(Primaria)
Psoriasis
Nódulo (Características Clínicas)
(Primaria)
Lesión esférica y bien delimitada
Generalmente mayor a 2 cm de diámetro.
Compromete la dermis y en ocasiones el tejido
celular subcutáneo
Nódulo (Ejemplo Clínico)
(Primaria)
Lipoma
Vesícula (Características Clínicas)
(Primaria)
Lesión solevantada que contiene líquido claro
Menor a 1 cm de diámetro.
Su contenido puede ser seroso, hemorrágico o purulento.
Vesícula (Ejemplo Clínico)
(Primaria)
Herpes simple
Pústula (Características Clínicas)
(Primaria)
Vesícula de contenido
purulento.
Pústula (Ejemplo Clínico)
(Primaria)
Acné
Bulla/ Ampolla (Características Clínicas)
(Primaria)
Lesión solevantada, circunscrita
Contiene líquido claro
Mayor a 1 cm de diámetro.
Bulla/ Ampolla (Ejemplo Clínico)
(Primaria)
Pénfigo bulloso
Vegetación (Características Clínicas)
(Primaria)
Proliferación de las papilas dérmicas que se proyectan por encima del nivel de la piel.
Vegetación (Ejemplo Clínico)
(Primaria)
Verrugas
Escama (Características Clínicas)
(Primaria)
Láminas de la capa córnea de la piel que se desprenden en forma espontánea
Escama (Ejemplo Clínico)
(Primaria)
Ictiosis
Queratosis (Características Clínicas)
(Primaria)
Lesión circunscrita sólida
Con engrosamiento de piel a costa de capa córnea.
Queratosis (Ejemplo Clínico)
(Primaria)
Queratosis actínica
Costra (Características Clínicas)
(Secundaria)
Elemento sólido.
Desecación de exudado previo.
Conformado por suero, pus, sangre, o mezclas, en la superficie de piel.
Costra (Ejemplo Clínico)
(Secundaria)
Impétigo
Escara (Características Clínicas)
(Secundaria)
Secundaria a daño vascular en la zona.
Corresponde a tejido necrosado delimitado por surco de piel sana.
La coloración evoluciona desde la palidez al negro.
La piel pierde su sensibilidad.
Al tacto endurecimiento variable.
Escara (Ejemplo Clínico)
(Secundaria)
Placa Livedoide
Escama (Características Clínicas)
(Secundaria)
Laminilla formada por células epidérmicas que se desprenden espontáneamente de la piel.
Escama (Ejemplo Clínico)
(Secundaria)
Psoriasis
Liquenificación (Características Clínicas)
(Secundaria)
Tipo especial de hipertrofia, causada por roce crónico.
Aumento de espesor, pigmentación y cuadriculado normal.
Liquenificación (Ejemplo Clínico)
(Secundaria)
Liquen simple crónico
Cicatriz (Características Clínicas)
(Secundaria)
Neoformación conjuntiva y epitelial.
Reemplaza pérdida de sustancia o procesos inflamatorios.
Pueden ser normales, viciosas (retraídas, hiperplásicas,
adherentes) o queloides.
Erosión (Características Clínicas)
(Secundaria)
Pérdida parcial de la epidermis (superficial) que repara sin dejar cicatriz.
Erosión (Ejemplo Clínico)
(Secundaria)
Necrolisis epidérmica tóxica
Úlcera (Características Clínicas)
(Secundaria)
Pérdida de la epidermis y parte de la dermis.
Repara dejando cicatriz.
Úlcera (Ejemplo Clínico)
(Secundaria)
Pioderma Gangrenoso
Excoriación (Características Clínicas)
(Secundaria)
Tipo de erosión.
Líneas superficiales inducidas por rascado.
Fisura (Características Clínicas)
(Secundaria)
Grietas profundas.
Habitualmente dolorosas.
Localizadas en zonas de movimiento.
Fisura (Ejemplo Clínico)
(Secundaria)
Dermatitis de contacto
Atrofia (Características Clínicas)
(Secundaria)
Disminución del espesor y elasticidad de la piel, haciendo que se arrugue con facilidad.
Atrofia (Ejemplo Clínico)
(Secundaria)
Estrías
Esclerosis (Características Clínicas)
(Secundaria)
Induración de la piel, la cual se encuentra adherida a planos profundos
No posee arrugas y es difícil de plegar.
Esclerosis (Ejemplo Clínico)
(Secundaria)
Esclerodermia
Petequia
Mácula pigmentaria, puntiforme
Se da por extravasación de sangre.
No desaparece con la vitropresión.
Telangiectasia
Dilatación de capilares en forma lineal o aracniforme
Visibles a ojo desnudo
Sensibles a la vitropresión.
Efélides
Máculas hiperpigmentadas, mejor conocidas como “pecas”.
Suelen ubicarse en relación a las zonas de la piel que
reciben mayor radiación solar.
Equimosis
Extravasación sanguínea mayor a 3mm de diámetro
Su color puede cambiar desde violáceo a verdoso, amarillento y pardo.
No solevantada.
Hematoma
Colección de sangre extravasada
Generalmente palpable tras generar desplazamiento del tejido en que ocurre.
Nevos
Conocidos como “lunares”.
Lesiones hiperpigmentadas por hiperplasia benigna de los melanocitos, ya sean manchas o máculas, pudiendo estar solevantadas o no.
Especial atención al ABCDE, ante sospecha de malignidad: asimetría, bordes irregulares, color no homogéneo, diámetro superior a 6mm y evolución (cambios de coloración, aumento del diámetro, dolor, sangramiento).
Diferencia entre pelo y vello
Pelo es largo, grueso, duro y pigmentado.
Vello proviene del lanugo
Qué se evalúa del cabello y vello
Cantidad
Distribución
Color
Alopecia
Pérdida significativa de cabello por razones patológicas.
Puede presentarse en placas o circunscripta, o de forma difusa.
Calvicie
Caída paulatina e irreversible de cabello en el hombre adulto por razones genéticas.
Ocurre de preferencias en las zonas fronto-parietales y/o el occipucio.
Hipertricosis
Crecimiento excesivo de cabello o pelo en número, grosor o longitud en una zona circunscrita.
Distribución Ginecoide (Vello Coporal)
Mayor cantidad de vello
Barba
Pecho
Abdomen
Pubis
Distribución Androide (Vello Coporal)
Menor cantidad de vello
Vello menos visible y se concentra principalmente en pubis.
Hirsutismo
Distribución androide del vello corporal en una mujer
Asociado a causas metabólicas generalmente
Característica de pacientes con hipoandrogenismo
Caída de vello axilar y pubiano
Líneas de Beau (Descripción)
(Alteraciones de la matriz)
Depresiones o surcos transversales en la superficie de la lámina ungueal
Secundarios a una detención temporal de la proliferación de la matriz.
Líneas de Beau (Causas)
(Alteraciones de la matriz)
Traumatismos mecánicos
Enfermedades dermatológicas.
Hoyuelos o Pits ungueales (Descripción)
(Alteraciones de la matriz)
Depresiones puntiformes en la superficie de la lámina ungueal.
Hoyuelos o Pits ungueales (Causas)
(Alteraciones de la matriz)
Alopecia areata
Psoriasis
Se puede observar en personas sanas.
Leuconiquia verdadera (Descripción)
(Alteraciones de la matriz)
Coloración blanca y opaca de la lámina ungueal.
Desde un blanqueo de la uña completo o parcial hasta líneas o puntos blanquecinos (leuconiquia striata y punctata, respectivamente).
En niños y adultos sanos
Leuconiquia verdadera (Causas)
(Alteraciones de la matriz)
Supuestamente por trauma menor al lecho ungueal proximal
Carecen de importancia clínica
Melanoniquia (Descripción)
(Alteraciones de la matriz)
Pigmentación negra, ya sea total o parcial de la lámina ungueal por aumento de la melanina.
Melanoniquia (Causas)
(Alteraciones de la matriz)
Racial
Medicamentos
Melanoma
Enfermedad de Addison
Síndrome de Cushing
Hematomas subungueales.
Onicosquizia (Descripción)
(Alteraciones de la matriz)
Desprendimiento paralelo y horizontal de las capas de las uñas hacia distal
Consecuencia de fragilidad ungueal.
Onicosquizia (Causas)
(Alteraciones de la matriz)
Daño químico/físico
Fármacos como retinoides
Déficit de hierro, cobre, zinc o vitaminas
A medida que aumenta la edad.
Onicolisis (Descripción)
(Alteraciones Lecho Ungueal)
La lámina ungueal distal se desprende o despega del lecho ungueal.
Onicolisis (Causas)
(Alteraciones Lecho Ungueal)
Traumatismos
Psoriasis
Onicomicosis
Medicamentos
Trastornos metabólicos como hipertiroidismo y tumores.
Hemorragias en Astilla (Descripción)
(Alteraciones Lecho Ungueal)
Líneas finas longitudinales de color rojo oscuro
Localizadas habitualmente en la parte distal de la uña.
Su ubicación proximal es poco frecuente y puede indicar la presencia de enfermedades sistémicas
Hemorragias en Astilla (Causas)
(Alteraciones Lecho Ungueal)
Traumatismos (Distal)
Psoriasis (Distal)
Onicomicosis. (Distal)
Endocarditis infecciosa (Proximal)
Vasculitis (Proximal)
Triquinosis (Proximal)
Síndrome antifosfolípidos. (Proximal)
Acropaquia, Hipocratismo digitalo “dedos en palillo de tambor” (Descripción)
(Alteraciones Forma)
Abultamiento de la uña asociado a hipertrofia de
los tejidos blandos de la falange distal y cianosis local fluctuante.
Acropaquia, Hipocratismo digitalo “dedos en palillo de tambor” (Causas)
(Alteraciones Forma)
Infecciones o supuraciones broncopulmonares crónicas (Absceso, TBC, bronquiectasias)
Fibrosis pulmonar
Fibrosis quística.
Coiloniquia (“uñas en cuchara”) (Descripción)
(Alteraciones Forma)
Lámina de la uña se vuelve más delgada y plana
Bordes laterales se curvan hacia arriba dando un aspecto cóncavo.
Coiloniquia (“uñas en cuchara”) (Causas)
(Alteraciones Forma)
Niños es fisiológico
En adultos ocupacional o por deficiencia de hierro
Parámetros para determinar estado de hidratación
Humedad de la piel y mucosa
Turgencia o elasticidad de la piel (signo del pliegue)
Tiempo de llene capilar
Visibilidad de las yugulares a 45°
Volumen de la diuresis
Presencia de edema
Cómo evaluar piel y mucosas:
Piel por palpación
Mucosas (palpebral/bucal) por inspección
Lugar frecuente para analizar signo del pliegue
Zona supraclavicular
Llene Capilar (Procedimiento)
Se presiona uno de los pulpejos de las extremidades por al menos 10 segundos
Se evalúa en cuánto se normaliza con el resto de la piel
Llene Capilar (Valores Normales)
Niños/Adultos, menor a 3 segundos
Adultos mayores, menor a 4 segundos.
Visibilidad Yugular (Consideraciones)
Paciente en decúbito supino
Formando un ángulo de 45° entre el cuello y la cama
Normal, no se ven
Edema Localizado (Características)
Periorbitario
Predominio matutino
Decrece en el transcurso del día.
Edema Localizado (Causa)
Nefropatías crónicas.
Edema en declive (Características)
Se observa en miembros inferiores en los pacientes que deambulan.
Existe borramiento de las estructuras anatómicas habituales (resaltos óseos, trayectos venosos).
Edema sacro (Características)
Se observa en la almohadilla sacra en pacientes postrados en cama.
Nunca olvidar examinar esta zona en todo paciente hospitalizado.
Anasarca (Características)
Edema generalizado visible en la cara, los flancos del abdomen y los miembros inferiores.
Puede acompañarse con derrame pleural y/o pericárdico y ascitis.
Cuando linfonodos son considerados adenopatías
Tamaño mayor a 1cm
Mayor a 2 cm en las adenopatías inguinales
Características a analizar en un linfonodo
Ubicación.
Simetría
Morfología y delimitación de bordes.
Tamaño (>1cm y 2cm en inguinales).
Consistencia (blando, gomoso, duro, pétreo)
Sensibilidad o manifestaciones inflamatorias (dolor, color, rubor, calor).
Características de la piel circundante
Movilidad o adherencia a planos profundos.
Libre o asociado a un conglomerado de ganglios
vecinos.
Características del examen físico que orientan a Malignidad:
Ubicación Supraclavicular.
> 2cm.
Crecimiento Rápido.
Adherencia a planos profundos o No Móviles.
Duros o “Pétreos”.
> de 2 cadenas afectadas
Elementos a indagar en un paciente con adenopatías (AP)
Odinofagia
Tos
Fiebre
Sudoración Nocturna
CEG y Baja de peso
Dolor
Disnea
Elementos a indagar en un paciente con adenopatías (AR)
Ocupación
Exposición a mascotas
Hábito Sexual
Uso de drogas (Fenitoína)
Consumo de Tabaco
Antecedentes familiares
Consideraciones a examen físico de adenopatías
Cabeza ligeramente flexionada y acunada entre las manos del examinador
Palpar estando detrás del paciente
Con las yemas de los dedos realizando movimientos circulares
Las regiones a evaluar en adenopatías son (en orden):
Región occipital
Región auricular posterior
Cadena cervical posterior
Cadena cervical superficial
Cadena cervical profunda
Cadena cervical anterior
Región submaxilar
Región submentoniana
Región preauricular
Consideraciones al palpar ganglios supraclaviculares en busca de adenopatías:
Examinador debe estar de pie detrás del paciente,
colocando sus dedos en las fosas supraclaviculares.
Se debe solicitar al paciente que respire hondo para facilitar la palpación de adenopatías profundas durante la Inspiración
Asociaciones a adenopatías en ganglios axilares (Con lesión cutánea evidente)
Celulitis
Erisipela
Linfangitis
Enfermedad por arañazo de gato
Asociaciones a adenopatías en ganglios axilares (Sin lesión cutánea evidente)
Cáncer de mama
Sífilis
Brucelosis
Linfoma
Asociaciones a adenopatías en ganglios epitrocleares (Bilateral)
Microtraumatismos
Sarcoidosis
Sífilis secundaria
Asociaciones a adenopatías en ganglios epitrocleares (Unilateral)
Linfoma
Enfermedad por arañazo de gato
Adenopatía Generalizada (3 o más grupos ganglionares)
Sd. Mononucleósico
Neoplasias hematológicas
VIH
Lupus Eritematoso Sistémico
Toxoplasmosis
Drogas
Sarcoidosis
ITS
Brucelosis.
Adenopatía Occipital
Infecciones locales.
Adenopatía Preauricular
Infección conjuntivo/palpebral
Adenovirus
Enfermedad por arañazo de gato
Tracoma.
Adenopatía Retroauricular
Infecciones locales
Rubeola
Pediculosis.
Adenopatía Cervical
Infecciones Respiratorias Altas Agudas
Pediculosis
Lesiones orales y dentales
Sd. mononucleósico
TBC
Linfoma
Neoplasias.
Adenopatía Submaxilar
Infecciones locales.
Adenopatía Submentoniana
Sd. Mononucleósico
Virus Epstein-Barr
Citomegalovirus
Toxoplasmosis.
Adenopatía Supraclavicular Derecho
Metástasis de tumores torácicos o abdominales.
Adenopatía Supraclavicular Izquierdo
Cáncer de estómago, riñón, gónadas, páncreas
Linfoma.
Adenopatía Axilar
Cáncer de mama
Arañazo de gato.
Adenopatía Epitroclear
Infecciones
Linfoma
Sarcoidosis
Arañazo de gato
Sífilis secundaria.
Adenopatía Inguinal
Infecciones de miembro inferior
Infecciones de transmisión sexual
Neoplasias.
