17.- Síntomas/Signos Digestivos Flashcards
Principal estímulo doloroso
Distensión Abdominal
Receptores en vísceras huecas:
Túnica muscular
Receptores en vísceras macizas:
Cápsula
Dolor visceral (Características)
Vago
Pesado
Profundo
Poco localizado
Dolor visceral (Síntomas Asociados)
Náuseas
Vómitos
Palidez
Sudoración
Dolor en epigastrio (Posibles órganos afectados)
Estómago Duodeno Hígado Vesícula Colédoco Páncreas
Dolor en mesogastrio (Posibles órganos afectados)
Intestino delgado
Colon ascendente
Dolor en hipogastrio (Posibles órganos afectados)
Colon
Órganos pélvicos
Recto
Órganos que presentan receptores nociceptivos (Dolor parietal)
Peritoneo Parietal
Diafragma
Mesenterio
Dolor parietal (Síntomas Acompañantes)
Rigidez Muscular
Desaparición Peristaltismo (Ruidos hidroaéreos)
Dolor Parietal (Agravantes)
Movimientos de la pared abdominal
Causas de dolor abdominal (Hipocondrio Derecho)
Patología biliar Patología pancreática Nefrolitiasis Pielonefritis Neumonía Embolia Pulmonar Neumotórax Herpes Zoster
Causas de dolor abdominal (Epigastrio)
Úlcera péptica-gastritis Patología biliopancreática Esofagitis IAM Pericarditis Pancreatitis
Causas de dolor abdominal (Hipocondrio Izquierdo)
Úlcera péptica Pancreatitis Rotura-infarto esplénico Nefrolitiasis Pielonefritis Neumonía Absceso sub-frénico Embolia pulmonar Neumotórax
Causas de dolor abdominal (Mesogastrio)
Obstrucción Intestinal
Apendicitis
Gastroenteritis
Aneurisma aorta abdominal (Complicado)
Causas de dolor abdominal (Fosa Ilíaca Derecha)
Apendicitis Patología anexial Nefrolitiasis Diverticulitis derecha Ileocolitis derecha Hernia Adenitis mesentérica
Causas de dolor abdominal (Hipogastrio)
Patología anexial Proctocolitis Diverticulitis Cistitis Prostatitis
Causas de dolor abdominal (Fosa Ilíaca Izquierda)
Diverticulitis Patología anexial Nefrolitiasis Hernia Apendagitis
Causas de dolor abdominal (Difuso)
Gastroenteritis Obstrucción intestinal Peritonitis Isquemia mesentérica Cetoacidosis diabética Porfiria Vasculitis
Dolor abdominal constante (Carácter)
Procesos que acompañan irritación peritoneal
Dolor abdominal cólico (Tipo de órgano en que se produce)
En víscera hueca por contracción intensa
Dolor abdominal urente (Causa)
Por irritación de mucosa (Esófago/Estómago/Duodeno)
Dolor abdominal opresivo (Carácter)
Por distensión progresiva de órganos huecos y sólidos
Dolor abdominal penetrante (Tipo de órgano que compromete y qué parte)
En víscera hueca, compromiso de serosa
Dolor abdominal + Fiebre + Escalofríos (Causas)
Procesos inflamatorios
Infecciones
Infartos
Dolor abdominal + Náuseas + Vómitos (Causas)
Obstrucción
Procesos metabólicos
Enfermedad Inflamatoria Intestinal
Infecciones
Dolor abdominal + Disfagia/Odinofagia
Origen esofágico
Tumores que comprimen lumen
Enfermedades reumatológicas sistémicas (esclerodermia)
Dolor abdominal + Saciedad precoz (Causas)
Alteraciones gástricas
Dolor abdominal + Hematemesis (Causas)
Orofaríngeo
Esofágico
Gastro-duodenal
Dolor abdominal + Constipación
Procesos colo-rectales
Perianales
Genitourinarios
Dolor abdominal + Ictericia (Causas)
Hemólisis
Causas hepatobiliares
Dolor abdominal + Diarrea
Enfermedad Inflamatoria Intestinal Síndrome Malabsorción Infecciones Tumores secretores Procesos isquémicos Procesos de origen genitourinario
Dolor abdominal + Disuria/ Hematuria/ Leucorrea/ Secreción uretral (Causas)
Procesos genitourinarios
Dolor abdominal + Hematoquecia (Causas)
Procesos de origen colorrectal (raramente es urinario)
Dolor abdominal + Alteraciones cutáneas/ Oculares/ Articulares
Infecciones bacterianas o virales
Procesos inflamatorios
Causas Extraperitoneales Dolor Abdominal (Torácicas)
Neumonía
TEP
IAM
Pericarditis aguda
Causas Extraperitoneales Dolor Abdominal (Genitourinarias)
Pielonefritis aguda
Infarto renal
Cólico renal
Causas Extraperitoneales Dolor Abdominal (Neurogénicas)
Herpes zóster
Neuropatías T4-12
Causas Extraperitoneales Dolor Abdominal (Metabólicas)
Cetoacidosis diabética
Porfiria aguda
Insuficiencia suprarrenal aguda
Síndrome urémico
Qué preguntar a la AR (Dolor Abdominal)
Hábito alimentario
Antecedentes médico-quirúrgicos
Fármacos y medicina complementaria
Antecedentes familiares de dolor abdominal o fiebres recurrentes
Diarrea (Definición)
Aumento del número de deposiciones de consistencia más fluida
Disentería (Definición)
Diarrea con sangre, moco, pus
Pseudodiarrea (Definición)
Evacuación líquida frecuente y escasa por fecaloma
Lientería (Definición)
Diarrea con alimentos parcialmente digeridos
Esteatorrea (Definición)
Evacuaciones líquidas con gotas de aceite o grasa
Clasificaciones de Diarrea
Fisiopatológica
Por Temporalidad
Por Causa
Diarrea Osmótica (Características)
Acumulación en lumen de solutos que arrastran agua Explosiva Ácida Abundante meteorismo Eritema Dolor perianal Postprandial Disminuye o cede con ayuno
Diarrea Osmótica (Causas)
Intolerancia a la lactosa Deficiencia disacaridasas Laxantes Fármacos (Colchicina/ Colestiramina) Exceso de edulcorantes (Manitol/ Sorbitol)
Diarrea Secretora (Características)
Aumento de secreción anormal de agua y electrolitos hacia el lumen Líquida Abundante Acuosa Sin elementos patológicos No cede con ayuno Diurna y nocturna
Diarrea Secretora (Causas)
Toxinas
Diarrea Inflamatoria (Características)
Con exudación de moco, proteína o sangre al lumen
Mayor permeabilidad por invasión de agentes infecciosos
Destrucción enterocito
Diarrea Inflamatoria (Causas)
Infecciones (Shigella/ Salmonella)
Enfermedad Inflamatoria Intestinal (Colitis ulcerosa/ Enfermedad de Crohn)
Colitis isquémica
Diarrea por Alteración Motilidad (Características)
En vías de prolongación o crónica intermitente Sin baja de peso Sin sangrado Sin deshidratación Posible mucosa Diurnas y no nocturnas
Diarrea por Alteración Motilidad (Causas)
Alteraciones funcionales en general (SII)
Diarrea Malabsortivas (Características)
Esteatorrea
Baja de Peso
Diarrea Malabsortivas (Causas)
Enfermedad celíaca
Insuficiencia pancreática
Diarrea baja originada de colon (Características)
Frecuente y escasa Dolor abdominal bajo Fiebre frecuente Urgencia defecatoria Pujos y tenesmo Deposiciones mucosanguinolentas
Diarrea alta originada de ID (Características)
Voluminosa Dolor difuso No febriles Sin urgencia defecatoria Sin pujo y tenesmo Deposiciones sin moco ni sangre
Causas Diarreas Agudas (menor a 14 días)
Infecciones
Más frecuentes
Autolimitadas
Causas Diarreas Crónicas (mayor a 4 semanas)
No infecciosas
Causas No Infecciosas de Diarreas Agudas
Medicamentos (Colchicina/ Metformina/ Clavulánico antidepresivos/ Antibióticos/ Indometacina/ Antiácidos)
Facticia (laxantes)
Aditivos alimentarios (Sorbitol/ Manitol)
Colitis Isquémica
Debut Sd. Diarreico Crónico
Enteritis actínica
Tóxicos
Qué investigar en diarrea
Caso único o mútiple
Si ha viajado recientemente a otro país
Tiempo entre ingesta alimentaria y aparición síntomas
Síntomas indicadores de gravedad en Síndrome Diarreico
Deshidratación Fiebre mayor a 38°C Deposiciones sanguinolentas Más de 6 veces por día Diarrea persistente Dolor abdominal en mayores a 50 años Ancianos Comorbilidades Inmunodeficientes
Diarreas Crónicas Funcionales (Características)
Diurnas y de larga data
Buen estado general
Alternan diarrea/constipación
Sin signos de alarma
Diarreas Crónicas Orgánicas (Características)
Diurna y nocturna
Fiebre
Baja de peso y anorexia
Elementos patológicos (Grasa/ Pus/ Sangre)
Hemorragia Digestiva (Definición)
Pérdida de sangre en cualquier punto del tubo digestivo, desde el esófago hasta el ano
Tipos de HD
Alta (85%/ EDD)
Baja (10%/ Colon)
Media (5%/ Intestino Delgado)
Origen Hematemesis
HDA (100%)
Origen Melena
HDA (80-85%)
HDB (10-15%)
Origen Hematoquecia/ Rectorragia
HDA (10-15%)
HDB (80-85%)
Causas HDA
Úlcera Gastroduodenal (Primera causa) HDA Variceal (Várices esofágicas/ Peor pronóstico/ Por DHC que deriva a HT portal) Sd. Mallory Weiss (Desgarros no perforantes en la mucosa gastroesofágica secundaria a aumentos bruscos de la presión abdominal) (Con menor incidencia)
Causas HDB (Edad Avanzada)
Divertículos colon Angiodisplasias colon Colitis isquémica Pólipos Cáncer colon
Causas HDB (Jóvenes)
Patología anal
Enfermedad Inflamatoria Intestinal
Pólipos
Malformaciones vasculares
Causas HDB (Niños)
Divertículo de Merkel
Pólipos
Enfermedad Inflamatoria Intestinal
Malformaciones vasculares
Vómitos (Definición)
Expulsión forzada de contenido gástrico
Habitualmente con náuseas previas
Náuseas (Definición)
Sensación de repulsión por los alimentos y deseo inminente de vomitar
Arcadas (Definición)
Contracciones espasmódicas de los músculos espiratorios, diafragma y músculos abdominales
Vómito en proyectil (Características)
Brusco Fácil Explosivo Sin náuseas Sin arcadas Por síndrome de hipertensión endocraneana
Consideraciones al vomitar (Fisiológicas)
Aumento presión abdominal
Apertura cardias
Cierre glotis
Regurgitación (Definición)
Devolución espontánea de pequeño contenido gástrico, sin náuseas ni arcadas
Rumiación (Definición)
Regurgitación, nueva masticación y redeglución
Pirosis (Definición)
Sensación de acidez, ardor o quemadura referida al epigastrio y que asciende hacia la faringe vía retroesternal
Síndrome emético (Síntomas/Signos)
Salivación Sudoración Palidez Aumento FC Disminución PA Lipotimia
Qué preguntar de vómitos
Contenido Volumen Gatillantes Temporalidad Evolución Síntomas asociados
Vómitos Posibles Contenidos
Alimentario Jugo gástrico Hematemesis Mucoso Bilioso Purulento De parásitos Fecaloideos De cálculos
Vómitos Alimentario (Características)
Diverso nivel de digestión
Postprandial
Primeras horas
De retención, alimentario abundante 8 o + horas post ingesta asociado a obstrucción orgánica o funcional
Vómitos Jugo gástrico (Características)
Voluminoso
Persistente
Nocturno
Por Úlcera duodenal/ Síndrome de Zollinger Ellison
Hematemesis (Características)
Con sangre
Color depende grado de metabolización
Vómitos Mucoso (Características)
Mucus filante mezclado con jugo gástrico
Volumen pequeño
Vómitos Bilioso (Características)
Verde oscuro
Amargo
Ausencia de contenido alimentario en estómago
Por ampolla hepatopancreática
Vómitos Purulento (Características)
Presencia de pus
Por gastritis supurativa/ absceso drenado al tubo digestivo
Consideraciones en enfoque diagnóstico (Parroquia)
Agudo o crónico
Hidratación (Agudo)
Náuseas/ Comidas/ Características/ Volumen/ Síntomas digestivos y sistémicos (Crónico)
Causas Vómitos/ Agudos/ Gastritis Aguda
Intoxicación alcohólica Ácido acetilsalicílico Antiinflamatorios Medicamentos Ingestión de cáusticos Intoxicación alimentaria: Febril: Salmonellosis Afebril: Toxinas bacterianas estafilocócicas
Causas Vómitos/ Crónicos/ Afecciones Digestivas/ Funcionales
Gastroparesia (Neuropatía diabética/ Vagotomía/ Hipokalemia)
Pinza mesentérica
Íleo paralítico (Abdomenes agudos/ Peritonitis)
Causas Vómitos/ Crónicos/ Afecciones Digestivas/ Orgánicas
Inflamatorias (Gastritis/ UGD/ Pancreatitis)
Tumorales (Estómago/ Ampolla de Váter/ Páncreas)
Obstructivas:
Síndrome pilórico (Úlcera pilórica/ Neo/ Plastrón biliar)
Obstrucción intestinal (Bridas/ Tumores/ Vólvulo/ Estrangulación/ Invaginación)
Causas Vómitos/ Crónicos/ Afecciones Extradigestivas
Jaqueca
Embarazo (Hiperemesis/ Toxemia)
Intoxicaciones (Endógenas (Uremia)/ Drogas/ Exógenas (Minerales))
Hipertensión Endocraneana
Trastornos Metabólicos (Diabetes descompensada/ Acidosis/ Insuficiencia hepática/ Insuficiencia suprarrenal)
Vértigos (Síndrome de Meniere)
Psicógenas (Ansiedad/ Depresión/ Anorexia nerviosa)
