Cabeza y Cuello Flashcards
Tiroides (Estructuras que la componen)
2 lóbulos
1 istmo
Tiroides (Estructuras asociadas)
Debajo cartílago cricoides
A nivel del 4to anillo traqueal
Tiroides (Arco Braquial)
2do
Tiroides (Semana en que se hace evidente)
4ta
Tiroides (Estructura remanente de proceso embrionario)
Conducto tirogloso (Desemboca en secum, base de la lengua)
Tiroides (Hormonas que secreta)
T4 (Tiroxina)
T3 (Triyodotironina)
Hormonas tiroideas (Órganos diana)
Corazón
Hígado
Hueso
SNC
T3 (Cómo actúa)
Se une a receptor intranuclear, el cual aumenta la transcripción de mRNA que aumentará el consumo de oxígeno y por ende, el metabolismo
Hormonas tiroideas/ Efectos fisiológicos (Cardiovascular) [3]
Aumenta Frecuencia Cardíaca
Aumenta la fuerza cardíaca contráctil (Inotropismo)
Promueve vasodilatación periférica
Hormonas tiroideas/ Efectos fisiológicos (Sistema Nervioso Central) [3]
Desarrollo normal del cerebro (crecimiento cerebelar y mielinización nerviosa)
Desarrollo intelectual normal en infantes
Estabilidad emocional en adultos
Hormonas tiroideas/ Efectos fisiológicos (Gastrointestinal) [3]
Aumenta apetito
Aumenta la secreción de “jugos digestivos”
Aumenta la motilidad gástrica
Hormonas tiroideas/ Efectos fisiológicos (Hematopoyético) [1]
Influencia sobre eritropoyesis
Hormonas tiroideas/ Efectos fisiológicos (Metabólicos) [4]
Afecta metabolismo oxidativo
Aumenta consumo de oxígeno (excepto cerebro, gónadas y bazo)
Promueve producción de calor
Influencia sobre síntesis y degradación de CH, lípidos y proteínas
Hormonas tiroideas/ Efectos fisiológicos (Respiratorios) [3]
Influencia sobre desarrollo pulmonar
Necesario para la producción de sufractante
Aumenta profundidad y frecuencia respiratoria
Hormonas tiroideas/ Efectos fisiológicos (Esqueléticos) [4]
Indirectamente promueve crecimiento al influenciar sobre la glándula pituitaria
Actúa sinérgicamente con hormona del crecimiento y otros factores que promueven formación de hueso
Afecta directamente maduración esquelética
Necesario para desarrollo y erupción de dientes
Hormonas tiroideas/ Efectos fisiológicos (Piel) [1]
Necesario para crecimiento y maduración de la epidermis y folículos pilosos
Hipotiroidismo (Definición)
Disminución de las hormonas tiroideas y sus efectos a nivel tisular
Hipotiroidismo (Primario)
95% casos
Afección directa en la glándula
Hipotiroidismo (Secundario)
Disminución niveles TSH
Hipotiroidismo (Terciario)
Falla en factor hipotalámico (TRH)
Hipotiroidismo (Subclínico)
TSH elevada
Niveles normales de hormonas tiroideas
T4L y TSH (Relación)
T4L en un rango estrecho
Pequeños cambios en T4L producen una respuesta amplificada de TSH
Hipotiroidismo (Causas) [7]
Tiroiditis Crónica Autoinmne (T. Hashimoto) + frecuente
Pacientes tratados con I-131
Tiroidectomía parcial
Radioterapia
Deficiencia de yodo
Drogas: Amiodarona, Litio
Recuperación de una Tiroiditis Subaguda
Hipotiroidismo (Antecedentes Mórbidos) [10]
Patología tiroidea (hipertiroidismo tratado), cirugía, radioyodo
Familiares con patología tiroidea autoinmune
Dislipidemias
Enfermedades Autoinmunitarias
Anemia Crónica
Insuficiencia Cardíaca
Apnea de Sueño
Síndrome túnel carpiano
Síndrome depresivo
Demencia
Hipotiroidismo (Antecedentes de Fármacos) [2]
Uso de Amiodarona o Litio
Hipotiroidismo (Antecedentes Ginecoobstétricos) [5]
Alteraciones Menstruales (Hipermenorrea)
Infertilidad
Antecedentes de aborto del primer trimestre
Depresión post parto
Embarazo
Hipotiroidismo (Síntomas) [12]
Adinamia, astenia orgánica, fatigabilidad fácil
Intolerancia al frío
Piel seca
Debilidad muscular, polialgias, mialgias, parestesias
Alteraciones de la memoria, depresión, demencia, apatía, bradipsiquia, somnolencia
Ronquera (Descenso en tono de voz por edemas en cuerdas vocales)
Alza de peso, dificultad para bajar de peso
Edema de cara, manos y pies
Alopecia
Constipación
Disminución líbido
Alteraciones Menstruales
Síndrome Hipotiroideo (Examen Físico) [12]
Facies vultuosa (Mixedema)
Edema palpebral matutino
Pérdida de colas de las cejas
Palidez
Cabello seco y quebradizo
Piel fría, seca, pálida y empastada
Voz ronca
Macroglosia
Bradicardia, disnea de esfuerzo, bradipnea
Reflejos osteotendíneos lentos, fase de relajación prolongada
Dislipidemia
Anemia hipocrónica
Hipotiroidismo (Examen Físico/ Palpación/ Objetivo y Maniobras)
Objetivo: Determinar presencia de bocio
Maniobra de Quervain
Maniobra de Lahey
Hipotiroidismo Primario (Niveles de TSH y T4L)
TSH Alto
T4L Bajo
Hipotiroidismo Subclínico (Niveles de TSH y T4L)
TSH Alto
T4L Normal
Hipotiroidismo Central (Niveles de TSH y T4L)
TSH Normal o Bajo
T4L Bajo
Hipotiroidismo (Fármaco a recetar)
Levotiroxina
Hipertiroidismo (Definición)
Impacto del exceso de hormonas tiroideas en el organismo
Hipertiroidismo (Prevalencia)
1%
+ frecuente en mujeres
Hipertiroidismo (Causa más frecuente)
Aporte exógeno de hormonas tiroideas
Hipertiroidismo (Causas Endógenas)
Producción excesiva (Estimuladores tiroideos o autonomía tiroidea)
Liberación de hormonas almacenadas en la glándula tiroides (Viral o autoinmune)
Tirotoxicosis (Causas Exógenas)
Hiatrogenica
Facticia
Hipertiroidismo Endógeno (Causa más frecuente)
Enfermedad de Basedow-Graves (Puede afectar tiroides, ojo y/o piel)
Hipertiroidismo (Manifestaciones clínicas dependen de) [4]
Etiología
Edad
Impacto del exceso de T4-T3 en los tejidos
Enfermedades asociadas
Hipertiroidismo (Síntomas Generales) [6]
Baja de peso con apetito conservado o exagerado
Nerviosismo, inquietud psicomotora, insomnio
Intolerancia al calor, sudoración excesiva
Fatigabilidad fácil
Alteraciones menstruales
Aumento de volumen tiroideo (Bocio)
Hipertiroidismo (Síntomas Cardiovasculares) [4]
Taquicardia, palpitaciones
Hipertensión arterial (preferentemente sistólica)
Arritmias cardíacas
Insuficiencia cardiaca
Hipertiroidismo (Síntomas Neuromusculares) [3]
Pérdida de fuerzas (especialmente cintura pelviana)
Temblor fino de extremidades
Disminución de masa muscular
Hipertiroidismo (Síntomas Digestivos) [4]
Polidipsia (Por sudoración exagerada)
Hiperorexia (10%)
Poli defecación (5 a 6 deposiciones diarias normales)
Diarrea
Hipertiroidismo (Síntomas Ginecológicos) [3]
Hipermenorrea
Oligomenorrea (anovulación)
Amenorrea (en casos de más larga evolución)
Hipertiroidismo (Antecedentes) [3]
Fármacos: Hormonas tiroideas, amiodarona, recetas magistrales, litio, inmunoterapias
Presencia de vitilígo, alopecia areata
Familiares con Enfermedad Tiroidea Autoinmune
Hipertiroidismo (Examen Físico General) [7]
Paciente inquieto, nervioso, intranquilo
Bajo nivel de atención, lábil emocionalmente
Objetivar peso
Pulso: Taquicardia, arritmia
Presión Arterial hipertensión sistólica
Hiperreflexia
Mirada brillante (Signo de Graefe)
Hipertiroidismo (EFG/ Piel y fanéreos)
Piel fina tibia húmeda
Pelo fino alopecia difusa
Uñas onicolisis
Hipertiroidismo (Piel en enfermedad de Basedow Graves)
Mixedema pretibial (Placas solevantadas brillantes, eritematosas, de aspecto de peil de cerdo, en una o ambas extremidades, sin fóvea, infrecuente y de difícil manejo)
Hipertiroidismo (EXS/ Examen tiroideo) [3]
Inspección (Si se ve tiroides, ver si asciende al deglutir)
Palpación (Tamaño/ Consistencia/ Nódulos/ Único o múltiple/ Frémito)
Auscultación (Soplo tiroideo al no respirar por 1 segundo)
Clasificación Bocio (Por grados)
Grado 0: No hay bocio
Grado 1: Tiroides palpable, mayor a la falange distal del pulgar del sujeto (No visible)
Grado 2: Visible en posición normal del cuello
Grado 3: Se ve a distancia
Hipertiroidismo (Maniobra de Pemberton)
Al levantar los brazos se produce una plétora facial (rubicundez) por una obstrucción debido al bocio
Se elevan los brazos por 30 segundos
Hipertiroidismo (Signos oculares)
Refracción palpebral
Exoftalmo
Qué hormona se mide para diagnosticar hipotiroidismo/ hipertiroidismo
TSH
Debido a un comportamiento en plasma más estable y vida media más larga
Diagnóstico diferencial de hipotiroidismo de hipertiroidismo
Trastorno depresivo (acompañado de anhedonia, trastornos de sueño, peso, apetito y síntomas ansiosos)
Oftalmopatía de Graves (Características)
Proptosis
Ojo rojo
Epífora
Diplopía
Ojo (Pared Externa)
Córnea
Escleras
Ojo (Pared Intermedia)
Úvea
Ojo (Pared Interna)
Retina (Se forma imagen)
Ojo (Cámaras)
Anterior (Entre córnea e iris)
Posterior o Vítrea
Ojo (Lentes)
Córnea
Cristalino
Ojo (Anexos)
Glándula Lagrimal
Párpados
Vía Lagrimal (Puntos lagrimales, canalículos, saco lagrimal y conducto nasolagrimal)
Síntomas Oftalmológicos (+ frecuentes) [10]
Alteración de la visión
Astenopia (Fatiga visual)
Dolor
Prurito
Sensación de cuerpo extraño
Fotofobia (Intolerancia a luz)
Epifora (Lagrimeo abundante)
Ojo rojo
Cambios en los párpados
Cambios de los ojos
Características a indagar de cada síntoma (oftalmológico) [4]
Tiempo de evolución
Presentación brusca o progresiva
Severidad o intensidad
Uni o bilateral
Oftalmología (Antecedentes)
Edad
Familiares (Estrabismo, altas miopías, glaucoma, retinis pigmentosa)
Personales (Ametropías, estrabismo, glaucoma, traumas, ceguera, cirugías oftalmológicas previas, uso de colirios)
Enfermedades sistémica (Prematurez al nacer, HTA, DM, genopatías, mesenquimopatías, tiroideos, neurológicos, oncológicos, radioterapia, cirugías, medicamentos, tabaco)
Laborales (Exposición UV, ambientes contaminados, pantallas)
1era Fase Examen Oftalmológico
Mide Agudeza Visual (A 6 metros)
Tablas de optotipos de Snellen (Letras/ Letra E en diferentes rotaciones/ Dibujos)
Características Examen Visual
Se evalúan ambos ojos por separado, por ende, se tapa uno para evaluar el otro
Funcionan con tablas que marcan en metros o pies, asociadas a lo que deberían de ver a cierta cantidad de metros
20/20 o 6/6 máxima puntuación
Emetropía (Definición)
Sistema óptico en perfecto estado
Ametropía (Definición)
Sistema óptico con alguna alteración refractiva del ojo
Anisometropía (Definición)
Ambos ojos con distinto poder refractivo, no ven igual
Ambliopía
Un ojo a pesar de estar bien estructuralmente, ve mal (dado por la falta de estímulo en la niñez)
Astenopia (Causas)
Miopía
Hipermetropía
Astigmatismo
Miopía (Definición)
Sistema óptico demasiado potente (Rayos hacen foco antes de llegar a la retina)
Miopía (Característica directa en pacientes)
Ven bien de cerca
Ven mal de lejos
Hipermetropía (Definición)
Sistema óptico con poca potencia (Los rayos convergen detrás de la retina)
Hipermetropía (Característica directa en pacientes)
Ven bien de lejos
Ven mal de cerca
Astigmatismo (Definición)
Sistema óptico presenta los ejes con diferentes poderes refractivos (Múltiples puntos focales)
Astigmatismo (Característica directa en pacientes)
Imagen borrosa cerca y de lejos
Presbicia (Definición)
Dada por la pérdida de la capacidad del ojo por acomodar la imagen
Presbicia (Característica directa en pacientes)
Ven bien de lejos
Cada vez requiere de ver más de lejos para ver bien
Agujero estenopeico
Pantalla que tiene un orificio en el centro, se tapa un ojo y el otro que se evalúa debe de ver por el orificio, si su visión mejora se debe a una ametropía, si no lo hace se debe a una opacidad del sistema
Retinoscopía o esquiascopía (Función)
Funciona para seleccionar que lente es el que se debe ocupar
Retinoscopía (Descripción)
Emite una luz y se evalúa como refleja la luz la pupila, esto da diferentes patrones de sombra en la cual se busca no tener sombras
Autorefractometría
Da como resultado la fórmula esfero cilíndrica del lente que va a requerir
Miodesopsias o entopsias (Definición)
Puntos o manchas volando cuando los pacientes se mueven viendo un fondo claro (Son grumos que quedan flotando)
Miodesopsias o entopsias (Causa)
Dado por la degeneración del humor vítreo
Miodesopsias o entopsias (Síntoma que al sumarse da signo de alarma)
Fotopsia
Fotopsias (Definición)
Destellos luminosos intensos de súbito
Fotopsias (Causa)
Dado por la licuación del humor vítreo que se va despegando de la retina, en sectores que cuesta mucho esta acción se genera el destello (Puede llegar a romper la retina)
Metamorfopsias (Definición)
Los pacientes ven las cosas distorsionadas
Metamorfopsias (Cómo evaluar)
Mediante la cartilla de Amsler
Si está sano ve las líneas rectas
Si está afectado ve las líneas distorsionadas
Metamorfopsias (Causas)
Problemas en la mácula del ojo
Retinopatía central serosa
Fotofobia (Definición)
Rechazo intenso a la luz
Fotofobia (Causa)
Traduce una alteración del epitelio de la córnea
Diplopía (Definición)
Se ve doble
Diplopía (Causa)
Movimientos oculares no son coordinados
Diplopía (Cómo evaluar)
Se hace mirar un objeto de frente en diferentes posiciones, preguntando la cantidad de objetos que ve
Test de Hirschberg (En qué consiste)
Se iluminan ambos ojos y ver donde se ubican los reflejos corneales
Si caen en centro y simétrico (Ortotropia)
Si no son simétricos presenta desviación (En borde pupila=15 dioptrías/ Entre pupila y limbo=30 dioptrías/ Fuera del limbo= 45 dioptrías o más)
Compromiso del campo visual (Definición)
Disminuye la capacidad de ver en cuanto a la imagen completa
Compromiso del campo visual (Causa)
Glaucoma crónico, pérdida progresiva y tubular
Compromiso del campo visual (Cómo evaluar)
CV por confrontación, nos ubicamos a 1 metro, se evalúa solo un ojo y se le pide que se fije en la pupila del evaluador
De a poco se acercan los dedos para evaluar a que distancia lateral puede verlos
Compromiso del campo visual (Técnicos)
CV Goldman (usado para defectos neurológicos)
Campimetro computarizado (específico para glaucomas)
Pupilas (Qué se evalúa)
Forma
Tamaño
Simetría
Reflejos
Pupilas (Miosis)
En condiciones fotópicas, más cerradas de lo normal
Pupilas (Midriasis)
En condiciones escotópicas, más dilatadas de lo normal
Pupilas (Isocóricas)
Cuando se ven simétricas en diámetro y forma
Pupilas (Anisocóricas)
Cuando se ven asimétricas en diámetro y forma
Pupilas (Cómo evaluar reflejos)
Se hace mirar a lo lejos al frente, se le acerca una luz de la periferia hacia dentro, esperando que el ojo entre en miosis
Examen del rojo pupilar
Se ilumina de frente las pupilas con un oftalmoscopio, viendo como se refleja la luz en la zona pupilar, debe dar un rojo intenso en ambas pupilas de manera simétrica
Signos graves (Sin simetría o leucocoria, pueden significar cataratas congénita o tumor en cámara vítrea)
Biomicroscopía (Función)
Permite ver con detalle las estructuras del polo anterior
Oftalmoscopio (Función)
Permite realizar fondo de ojo, con eso la cámara posterior y retina (Cabeza nervio óptico, mácula, arcadas vasculares)
Oftalmoscopio (Patologías que permite diagnosticar) [4]
Glaucoma crónico (Se ve un adelgazamiento del rodete papilar)
Trombosis vena central de retina
Desgarros de retina
Retinopatía diabética (Múltiples hemorragias intra retinales, micro aneurismas y exudados)
Tonometría digital (Función)
Medir la presión intraocular
Puede ser por la simple palpación (que tan blando o duro respecto al otro)
Tonómetro aplanático (Función)
Instrumento que arroja la presión intraocular en mmHg
Tonómetro de aire (Característica frente a otras formas)
No es tan exacto pero no hay contacto con el ojo
Presión normal ocular
Hasta 21 mmHg
Test de Ishihara (Función)
Permite evaluar la visión de los colores
Test de Ishihara (En qué consiste)
Láminas de diferentes colores con un número de otro color dentro
Test de Ishihara (Rango normal)
Mínimo 7 láminas
Test de Titmus (Función)
Permite evaluar la estereopsis del paciente (Visión en profundidad o 3D)
Chalazión (Definición)
Inflamación granulomatosa de las glándulas de Meibomio
Orzuelo (Definición)
Inflamación aguda de las glándulas de Zeiss o de Moll
Chalazión (Evolución)
Tiende a lo crónico que termina en cirugía
Orzuelo (Evolución)
Tiende a ser una espinilla que termina drenándose sola
Celulitis (Diferencias con edema)
Se diferencia en que está eritematoso, con calor local y dolor a la palpación
Entropión (Descripción)
Margen palpebral rotado hacia dentro, pestañas empiezan a rozar la superficie ocular
Requiere cirugía
Ectropión (Descripción)
Margen palpebral rotado hacia afuera
Requiere cirugía
Lagoftalmos (Definición)
Incapacidad para ocluir los párpados
Ptosis (Definición)
Caída de los dos párpados
Congénita en niños requiere urgencia
Senil en adultos mayores
Nevus y xantelasmas (Característica)
Afecciones benignas
Tumores malignos en párpados [3]
Carcinoma vasocelular (90 a 95%)
Melanoma de párpados
Adenocarcinoma de glándulas sebáceas
Traumas perioculares [2]
Laceración palpebral
Enoftalmos (Hundimiento en la órbita)
Que pesquisar si se presentan hemorragias subconjuntivales con gran frecuencia [2]
Hipertensión ocular
Trastorno de coagulación
Pasos a seguir con cuerpos extraños
Lavar con agua o suero fisiológico
Si no funciona, poner sillon compresivo y derivar a oftalmólogo
Pterigión (Definición)
Patología benigna, proliferación de tejido conjuntival que invade la córnea
Pterigión (Causas)
Pacientes con larga exposición a radiación UV
Mala lubricación ocular
Úlcera corneal
Herida en córnea con pérdida de tejido
Úlcera corneal + hipopión
Inflamación al ser tan intensa compromete el interior del ojo (acumulación de proteínas inflamatorias que han decantado)
Leucoma (Definición)
Cicatriz luego de una herida, pérdida de la transparencia de la córnea, invasión de vasos conjuntivales
Hifema (Definición)
Sangre en cámara anterior
Hifema (Causas)
Secundario a:
Trauma ocular
Rubeosis por retinopatía diabética
Cataratas (Descripción)
Opacidad del cristalino (No deja pasar los rayos luminosos a la retina)
Se reemplaza cristalino por lente ocular
Exoftalmos o proptosis (Definición)
Desplazamiento del ojo hacia adelante
Exoftalmos o proptosis (Causas)
Orbitopatía tiroidea
Tumor orbitario retroocular
