Exame Físico do Sistema Cardiovascular

Question 1

Causas de desdobramento paradoxal de B2? (5)

Answer 1

• bloqueio de ramo esquerdo
• pacing do VD
• estenose aórtica
• MCHO
• isquémia aguda do miocárdio

Question 2

Qual é o “único fenómeno acústico do lado direito do coração que diminui de intensidade com a inspiração”?

Answer 2

Som de ejeção pulmonar

Question 3

Qual a influência dos bloqueadores beta-adrenérgicos na primeira bulha cardíaca?

Answer 3

B1 hipofonético

Question 4

Em que situações se observam telangiectasias na região malar? (2)

Answer 4

Estenose mitral avançada,

Esclerodermia.

Question 5

A que se associa a hipertrigliceridemia muito intensa?

Answer 5

Xantomatose eruptiva e lipémia retiniana.

Question 6

De que são específicos os xantomas da prega palmar?

Answer 6

Hiperlipoproteinemia tipo III.

Question 7

Como se manifesta o pseudoxantoma elástico (aterosclerose precoce)?

Answer 7

• Placas cutâneas de aparência “cobblestone” na região axilar e pregas do pescoço,
• estrias angióides na fundoscopia.

Question 8

Em que síndrome há extensa lentiginose?

Answer 8

Síndrome de retardo do desenvolvimento (ex: sindrome de Carney - múltiplos mixomas atriais).

Question 9

Em que doença há uvula bifida?

Answer 9

Loeys-Dietz.

Question 10

Em que doença ha tônsilas laranjas?

Answer 10

D. de Tangier.

Question 11

Em que doença há escleras azuis?

Answer 11

Osteogenese imperfeita.

Question 12

Alterações valvulares na espondilite anquilosante e sínd. coluna reta?

Answer 12

EA - Insuf. Aórtica,

Sínd. Coluna reta - prolapso da válvula mitral.

Question 13

Em que doença há perda da capacidade oposição do polegar?

Answer 13

Sínd. Holt-Oram.

Mnemónica: Hang lOose.

Question 14

Lesões típicas de Endocardite?

Answer 14

• Janeway: lesões hemorrágicas ligeiramente elevadas, indolores sobre as solas e as palmas.
• Osler: nódulos elevados dolorosos nas polpas dos dedos das mãos e dos pés.
• hemorragias de Splinter.

Question 15

Diferença entre hemorragias de Splinter e petéquias traumáticas?

Answer 15

Spinter - petéquias lineares em posição média do leito ungueal.
Traumáticas - mais comuns, próximas do bordo distal.

Question 16

O que sugere atrofia muscular grave e ausência de pelos ao longo do membro?

Answer 16

Insuf. arterial grave ou distur. neuromuscular primário.

Question 17

Em que situações está presente o sinal de Kussmaul?

Answer 17

S. Kussmaul: Aumento ou ausência de queda da PVJ com a inspiração.
Causas:
-pericardite constritiva (+++);
-MCR;
-embolia pulm. maciça;
-enfarte do VD;
-insuf. VE sistólica avançada,
-após cirurgia cardíaca, sem outras alterações hemodinâmicas (comum!).
-estenose tricuspide.

Question 18

O descenso y pode ser prolongado ou atenuado com a obstrução ao influxo do VD, como se observa em…

Answer 18

Estenose tricúspide e tamponamento cardíaco.

Question 19

A que sons de Korotkoff corresponde a P sist. e a P diast.?

Answer 19

P sistólica - fase I,

P diastólica - fase V.

Question 20

Em que situações pode haver P diastólica muito baixo (até mesmo 0mmHg)? (2)

Answer 20

IA crónica grave,

Fístula AV grande.

Question 21

O que acontece às pressões sistólica e diastólica, à medida que a medição é feita em artérias mais distais?

Answer 21

A sistólica aumenta e a diastólica diminui.

Question 22

Como se calcula o índice tornozelo-braço?

Answer 22

É o valor mais baixo da pressão sistólica medida na artéria dorsal do pé ou na tibial posterior dividido pelo maior valor obtido na medição da P das duas artérias braquiais.
É um preditor poderoso da mortalidade CV a longo prazo.

Question 23

Define HTA da bata branca:

Answer 23

Mínimo de 3 PA independentes superiores a 140/90 em ambiente médico e no mínimo 2 PA inferiores a 140/90 em ambiente não médico, na ausência de evidência de lesão de órgão alvo.

Question 24

Define hipoTA ortostática:

Answer 24

Queda na PAS maior que 20 mmHg ou na PAD maior que 10 mmHg nos 3 minutos que se seguem à mudança da posição supina para ereta.

Question 25

Define pulso paradoxal e em que situações ocorre:

Answer 25

Há queda de P sistólica superior a 10mmHg com a inspiração, sendo encontrado em doentes com:

• tamponamento cardíaco,
• embolia pulmonar maciça,
• choque hemorrágico,
• d. pulmomar obstrutiva,
• pneumotórax hipertensivo.

Question 26

Como se identifica o pulso paradoxal?

Answer 26

Observa-se a diferença entre o valor da P sistólica em que se começam a ouvir os sons de Korotkoff (durante a expiração) e o valor de P sistólica na qual os sons são ouvidos em todos os batimentos, independentemente da fase respiratória.
Quando a diferença dos valores de P for superior a 15mmHg, pode perceber-se o pulso paradoxal palpando a artéria braquial ou a femoral.

Question 27

Quando está presente o pulso altertante (alternans)?

Answer 27

Define-se pela variedade da amplitude do pulso batimento-a-batimento. Presente APENAS quando todos os outros sons de fase 1 de Korotkoff são audíveis, à medida que a pressão na braçadeira é lentamente diminuída, tipicamente em doentes com ritmo cardíaco regular e independentemente do ciclo respiratório

Question 28

Em que doentes se encontra o pulso alternante?

Answer 28

É um achado em doentes com disfunção sistólica severa do ventrículo esquerdo e pensa-se que esteja relacionado com alterações cíclicas do cálcio intracelular e da duração dos potenciais de acção.

Se estiver associado a onda T alternantes no ECG, o risco de arritmia parece aumentar.

Question 29

S3 é mais frequente na IC com ou sem disfunção sistólica do VE?

Answer 29

Igualmente prevalente.

Question 30

A partir de que grau é que o sopros têm frémito?

Answer 30

Grau maior ou igual 4.

Question 31

Causa + comum de sopro mesossistólico no adulto?

Answer 31

Estenose aórtica.

Question 32

Como distinguir sopro de EM de sopro de Austin-Flint (IA crónica)?

Answer 32

EM - pode ter estalido de abertura e aumenta com vasodilatadores.
IA - diminui com vasodiltadores.

Question 33

Quais os 2 sopros contínuos benignos?

Answer 33

Zumbido venoso cervical - crianças/adolescentes, na fossa clavicular, interrompe-se com o diafragma do esteto.

Sopro mamário da gravidez - componente diastólico interrompe-se com o diafragma do esteto.

Question 34

Sopros contínuos? (4)

Answer 34

• persistência do canal arterial,
• ruptura do aneurisma do seio de Valsalva com formação de fístula da Aorta para a AD ou VD,
• fístula AV coronária ou dos grandes vasos,
• fístula AV cirúrgica para diálise.

Question 35

Um sopro sistólico que muda de intensidade após uma extrassístole ou após um ciclo longo em doentes com FA, sugere EA ou IM?

Answer 35

EA valvular, particularmente em idosos (nos quais pode haver o efeito de Galavardin). O sopro da IM não se altera, porque não há grandes alterações ao gradiente de pressão entre a AE e o VE. O sopro da MCHO também aumenta após extrassístole.
Porquê?
Há mais tempo para enchimento do VE e potencialização da contratilidade do VE pós-extrassístole.

Question 36

A maioria dos sopros do coração esquerdo tem a sua intensidade e duração reduzidas durante a fase de esforço de Valsalva. Quais as 2 exceções?

Answer 36

MCHO e PVM.

Question 37

Normalmente, quanto deve cair a pressão venosa deve cair durante a inspiração?

Answer 37

Normalmente, a pressão venosa deve cair PELO MENOS 3 mmHg durante a inspiração

Question 38

Qual a relação entre o intervalo PR e a intensidade de S1?

Answer 38

PR curto - S1 mais audível,

PR longo - S1 menos audível.

Question 39

A intensidade de A2 e P2 diminui em casos de estenose aórtica e pulmonar, respectivamente.

Answer 39

V.

Question 40

Sopro telessistólico?

Answer 40

Prolapso da v. mitral.

Question 41

Os achados cardíacos são reconhecido apenas por um minoria dos internistas e dos médicos de família.

Answer 41

V.

Question 42

Qual a veia jugular preferida para avaliar a PVJ?

Answer 42

A veia jugular interna é preferida porque a veia jugular externa é valvulada e não está directamente em linha com a veia cava superior e aurícula direita, mas pode ser usada para discriminar entre pressão venosa central alta e baixa.

Question 43

Relação temporal entre onda a do PVJ e onda P do ECG?

Answer 43

Onda a ocorre imediatamente depois da onda P no ECG.

Question 44

Em que posição são feitas as melhores medições de PA?

Answer 44

As melhores medições de pressão arterial são feitas na posição de sentado, com o braço ao nível do coração, com um braçal de tamanho adequado, após 5-10 min de relaxamento.

Question 45

Onde é feita a melhor avaliação da PA?

Answer 45

A melhor avaliação da pressão arterial é feita ao nível da artéria braquial, embora possa ser medida ao nível das artérias radial, poplítea ou pediosa.

Question 46

O tipo de pulso é mais facilmente avaliado ao nível da artéria carótida.

Answer 46

V.

Question 47

S3 na IC pode estar presente mesmo quando não se ausculta galope ventricular.

Answer 47

V.

Question 48

A sobrecarga de volume ou de pressão do VD pode criar uma elevação do ESTERNO.

Answer 48

V.

Question 49

O “tumor ploop” só pode ser ouvido em algumas posições e resulta do prolapso diastólico do tumor na válvula mitral.

Answer 49

V.

Question 50

Quais os 3 componentes do som de atrito pericárdico?

Answer 50

• sístole ventricular,
• enchimento rápido no início da diástole,
• enchimento pré-sistólico tardio.

Question 51

Pode diagnosticar-se tamponamento cardíaco com uma sensibilidade de 98%, especificidade de 83% e um VPP de 5.9 pela presença de um pulso paradoxal que excede os 12 mmHg num doente com um grande derrame pericárdico.

Answer 51

V.

Question 52

Clínica dos doentes com trombose de prótese valvular?

Answer 52

Choque, diminuição dos sons cardíacos e sopros suaves.