Cardiopatia Isquémica Flashcards
A insuficiência ventricular esquerda transitória associada à angina pode ser controlada pelo uso de nitratos.
V
O uso de AINEs nos doentes com CI, pode estar associado a um aumento pequeno mas limitado do risco de EAM e morte cardiovascular.
V
Causas de angina não aterosclerótica? (4)
Estenose aórtica,
Insuficiência aórtica,
HT pulmonar,
Cardiomiopatia hipertrófica.
A estatina tem um efeito poderoso na aterosclerose, DCI e prognóstico. Esse efeito é dependente dos níveis de LDL?
Não! É independente dos níveis de LDL!
Quem beneficia mais dos anti-dislipidémicos, homens ou mulheres?
Benefício igual em homens, mulheres, idosos, diabéticos e fumadores.
Em quem é maior o efeito da cessação tabágica na DCI, homens ou mulheres?
Homens.
Em quem é maior o efeito da DM na DCI, homens ou mulheres?
Mulheres.
CI prematura:
Parentes em 1º grau:
- homens com menos de 55A,
- mulheres com menos de 65A.
Causas não cardíacas de alterações da repolarização no ECG?
Ansiedade,
Alterações posturais,
Fármacos,
D. Esofágica.
Qual o teste mais comummente usado para diagnosticar e estimar o risco e prognóstico na CI?
ECG antes, durante e após o exercício.
Como é definida á resposta isquémica na prova de esforço?
Depressão plana ou descendente do ST superior a 0,1mV abaixo da linha de base, por mais de 0,08s.
Alterações ascendentes ou juncionais não são características nem fazem o dx.
Relativamente à Doença Cardíaca Isquémica (DCI), assinale a afirmação FALSA:
1. Anemia e carboxihemoglobina são etiologias possíveis de DCI, mas
raramente causam isquemia por si só.
2. A estenose dos óstios das artérias coronárias e a embolização são
etiologias possíveis de DCI, embora raras.
3. A morte súbita é uma apresentação inicial comum de DCI.
4. Quando se apresenta sob a forma de angina estável é mais frequente em homens.
5. Aproximadamente 25% dos doentes que sobrevivem a um EAM não recorrem aos serviços de saúde, pelo que estes doentes têm pior
prognóstico que os doentes com EAM com quadro clinico típico.
5.
Relativamente à terapêutica da Doença Cardíaca Isquémica (DCI),
assinale a afirmação FALSA:
1. A identificação e correcção de factores agravantes da angina pode reduzir ou até mesmo eliminar a angina.
2. Os fármacos beta-bloqueadores têm a mesma eficácia que os
bloqueadores dos canais de cálcio.
3. A terapêutica com aspirina deve ser considerada em todos os doentes com DCI na ausência de hemorragia gastro-intestinal, alergia ou dispepsia.
4. Deve ser evitado o uso de AINES, mas se necessário, dever-se-á suspender a aspirina e restringir o uso à dose e tempo mínimos possíveis.
5. Em doentes com angina de esforço estável, a intervenção coronária
percutânea não diminui a mortalidade ou EAM comparativamente ao
tratamento médico.
4.
Relativamente à angina variante de Prinzmetal assinale a afirmação VERDADEIRA:
1. Cerca de metade dos doentes apresenta placas ateroscleróticas, em pelo menos uma coronária proximal, pelo que nestes o espasmo
geralmente ocorre a mais que 1 cm da placa.
2. O local do espasmo focal é mais comum na artéria descendente
anterior esquerda, e pode ocorrer em mais que um local na mesma
artéria ou em múltiplas artérias simultaneamente.
3. Na maioria dos doentes há uma tendência para os sintomas e os
eventos cardíacos diminuírem ao longo do tempo.
4. Os nitratos e os bloqueadores dos canais de cálcio podem agravar o quadro clinico.
5. A revascularização coronária está contra-indicada nestes doentes.
3.
Sensibilidade global da prova de esforço eletrocardiográfica para DAC?
75%.
Com o agravamento da estenose, o que acontece à resistência vascular distal à estenose?
DILATAÇÃO dos vasos distais, diminuindo a P pós-estenótica, gerando um gradiente através da estenose.
Aterosclerose é um processo FOCAL que geralmente causa isquémia NÃO uniforme.
V. “Saber”
O que acontece a nível dos iões no miócito durante a isquémia?
Leva a SAÍDA de K+, e ENTRADA de Na+ e Ca2+.
“Saber”
O que reflete,
• Inversão transitória da onda T?
• Infra-desnivelamento transitório do ST?
• Supra-desnivelamento ST?
• Inversão transitória da onda T: isquemia intramiocárdica, não
transmural.
Desvio do segmento ST (quando isquemia é mais grave):
• Infra-desnivelamento transitório do ST: Isquemia subendocárdica.
• Supra-desnivelamento ST: Isquemia transmural, mais grave.
O que avaliam as classificações da Canadian CV Society e da NYHA?
CCS - avalia a gravidade da angina.
NYHA - avalia o impacto da angina na capacidade funcional.
“Saber”
Nos testes de stress, que fármacos se usam para causar “roubo coronário”?
Dipiridamol, adenosina.
A dobutamina aumenta as necessidades de O2.
Os falsos positivos da prova de esforço estão aumentados em:
• Doentes com baixa probabilidade de DCI (homens Assintomáticos com <40anos ou mulheres na PRÉ-menopausa sem factores de risco para aterosclerose prematura),
• Doentes a tomar fármacos cardioactivos (digitálicos e antiarrítmicos) - “Saber”,
• Doentes com distúrbios da condução intraventricular,
• Anomalias em repouso do segmento ST e da onda T,
• Hipertrofia ventricular,
• Níveis anormais de potássio sérico - “Saber”.
V.
Contraindicações à prova de esforço? (7)
- Angina em REPOUSO nas ultimas 48h,
- Ritmo instável,
- Estenose aórtica grave,
- Miocardite aguda,
- IC descontrolada,
- Hipertensão pulmonar grave,
- Endocardite infecciosa activa.
“Tudo agudo e 2 crónicos”
Indicações para fazer angiografia?
• Angina estável crónica, severamente sintomática apesar do tratamento médico sendo considerada a revascularização (por PCI ou CABG),
• Doentes com sintomas incómodos que apresentam dificuldades no
diagnóstico havendo necessidade de confirmar ou excluir DCI,
• Doentes com angina de peito conhecida ou possível que sobreviveram a paragem cardíaca,
• Doentes com angina ou evidência de isquemia em testes não invasivos com evidência clinica ou laboratorial de disfunção ventricular,
• Doentes com elevado risco de eventos coronários tendo em conta sinais de isquemia grave em testes não invasivos, independentemente da presença e gravidade dos sintomas,
• Estenose aórtica ou CMH + angina que se pode dever a DCI,
• Homens >45 anos e mulheres >55 anos + cirurgia cardíaca independentemente se têm ou não evidência de isquemia miocárdica,
• Suspeita de espasmo coronário ou outra causa não-aterosclerótica de isquemia miocárdica (anomalia coronária, doença de Kawasaki).
Há mais, mas é intuitivo. “Saber estes”
O desenvolvimento de grandes ou múltiplos defeitos da perfusão ou AUMENTO da captação pulmonar durante teste imagiológico de stress com perfusão de radioisótopo é um indicador de aumento do risco de eventos.
V.
