Doença Valvular Aórtica

Question 1

3 sintomas principais da EA?

Answer 1

Dispneia de esforço
Angina de peito
Síncope

Question 2

A ausência de sinais de hipertrofia ventricular esquerda no ECG não exclui a possibilidade haver obstrução aórtica grave (ESTENOSE AÓRTICA). V/F?

Answer 2

Verdadeiro

Question 3

Polimorfismos genéticos associados à EA? (4)

Answer 3

• Receptor da vitamina D,
• Receptor de estrogénios em mulheres na pós-menopausa,
• IL-10,
• Apolipoproteína E4.

Question 4

Fatores de risco tradicionais para aterosclerose associados a EA?

Answer 4

• ↑LDL,
• ↑Lipoproteína A,
• DM,
• Tabagismo,
• DRC,
• Síndrome Metabólico.
[HTA não]

Question 5

Como está a pressão de pulso arterial na IA? E na IA aguda?

Answer 5

Alargada, devido à hipertensão sistólica e redução da diastólica.

Na IA aguda, o alargamento pode ser apenas discreto (tal com IA crónica estadio avançado, em que a P diast. Aórtica não pode ser ser inferior à P telediastólica do VE).

Question 6

Qual a diferença na IA quando o sopro diastólico é melhor ouvido no BEE e no BED?

Answer 6

BEE - IA por doença valvular primária.

BED - IA por dilatação aneurismática da raíz da aorta.

Question 7

Em que situações há pulso bisferiens na IA?

Answer 7

IA pura ou IA+EA.

Question 8

Qual a malformação congénita valvular mais comum?

Answer 8

VAB (0,5-1,4%).

Question 9

Na EA, o ↑Pressão Telediastólica VE reduz a pressão nas coronárias.

Answer 9

V.

Question 10

Em muitos doentes com EA, a onda a do PVJ está acentuada, o que resulta da diminuição da capacidade de distensão do VD causada pelo abaulamento do septo ventricular hipertrófico.

Answer 10

V.

Question 11

Sopro meso-sistólico de EA é de baixa ou alta frequência?

Answer 11

Baixa frequência. “Saber”

Question 12

Indicações para cateterismo cardíaco na EA?

Answer 12

1.Doença multivalvular:
• Papel desempenhado por cada valvulopatia deve ser determinado para ajudar em planear a estratégia cirúrgica,

2.Jovens, assintomáticos com EA congénita não calcificada:
• Definir a gravidade de obstrução tracto saída VE.
• Se EA grave (mesmo se assintomáticos) podem ser candidatos cirurgia/ valvuloplastia aórtica por balão percutânea.
• Valvotomia por balão pode ser feita no mesmo procedimento que o cateterismo esquerdo.

3.Suspeita de obstrução aórtica subvalvular ou supravalvular.

Question 13

Tempo até à morte na EA após inicio de:
• ICC?
• Dispneia?
• Angina?
• Sincope?

Answer 13

•  ICC: 1,5-2anos
•  Dispneia: 2anos
•  Angina: 3anos
•  Sincope: 3anos

Question 14

Pode fazer-se prova de esforço na EA?

Answer 14

Testes de esforço podem sem feitos com segurança nos assintomáticos, sendo que 1/3 deles terão sinais de incapacidade funcional.

Question 15

Substituição valvular é opção na EA grave com diminuição da FEVE e baixo gradiente e baixo fluxo, especialmente em doentes com reserva contráctil evidente no ecocardiograma de stress (↑Volume Ejecção ≥20% após Dobutamina).

Answer 15

V.

Question 16

EA grave com FEVE Normal, ou FEVE diminuída, com baixo fluxo e baixo gradiente, o tx cirurgico é superior ao tx médico.

Answer 16

V.

Question 17

Qual a principal compensação hemodinâmica na IA?

Answer 17

Aumento do volume telediastólico do VE (aumento da pré-carga).

Question 18

A angina da IA frequentemente não responde a nitroglicerina sublingual.

Answer 18

V. “Única valvulopatia em que os nitratos não são satisfatórios”.

Question 19

Na IA aguda grave, a taquicardia está invariavelmente presente, já que a FC aumenta para tentar preservar o DC.

Answer 19

V.

Question 20

Na IA aguda grave, pode haver diminuição de S1.

Answer 20

V.

Question 21

Tx da IA aguda?

Answer 21

Diuréticos e vasodilatadores i.v. (Nitroprussiato), mas a estabilização é de curta duração, devendo a cirurgia ser realizada com urgência (primeiras 24h).

BIA está contraindicado,
Bloq. Beta devem ser evitados.

Question 22

Indicações para SVA na IA?

Answer 22

1. IA Grave + Sintomas (independentemente da função VE),
2. IA Grave + Assintomática + Disfunção VE progressiva:
   • FE<50%ou
   • Tamanho tele-sistólico VE >50mm ou
   • Tamanho tele-diastólico VE >65mm.

Question 23

Devido ao muito mau prognóstico com o tratamento médico, mesmo doentes com IA com insuficiência sistólica VE devem ser considerados para cirurgia.

Answer 23

V.