EAM com Supra ST Flashcards
Estudos sugerem que a incidência de hemorragia intracraniana com tPA ou rPA é ligeiramente maior do que com estreptoquinase.
V
Qual a diferença entre ICP de resgate e ICP urgente?
ICP de resgate - quando o tx fibrinolótico teve insucesso (persistência da dor torácica e supra-ST por mais de 90 min);
ICP urgente - reoclusão da coronária (reaparecimento de supra-ST e/ou dor torácica recorrente) ou isquémia recorrente (angina recorrente nos primeiros dias de internamento ou prova de esforço positiva antes da alta).
Contraindicações absolutas ao uso de fibrinolíticos? (5)
-hemorragia cerebral prévia,
-AVC não hemorrágico ou outro evento vascular cerebral no último ano,
-HTA grave (PAS maior que 180, PAD maior que 110),
-suspeita de disseção aórtica,
-sangramento interno ativo (exceto menstruações).
IDADE NÃO É CONTRAINDICAÇÃO!!
Fatores de risco para TEP ou embolia sistémica, em doentes após enfarte? Que tx se faz?
- enfarte da parede anterior,
- disfunção grave VE,
- IC,
- história de embolia,
- trombo mural no ecocardiograma,
- FA.
Esses doentes devem receber anticoagulantes em dose máximas no internamento, seguidos por varfarina durante pelo menos 3 meses.
“Saber”
Quais os fármacos ideais para tratar disfunção ventricular que se desenvolve após EAM com supra, principalmente a longo prazo?
IECAs.
Pode haver hipofonese de S1 no EAM.
V.
Medição das Troponinas tem MENOR valor imediato em doentes com EAM COM supra-ST.
V.
Nitroglicerina sublingual pode ser administrada SEM risco à MAIORIA dos doentes com EAMCSST.
V.
Em que situações se deve evitar dar nitratos?
-PAS<90mmHg
-Suspeita clínica de Enfarte VD:
.Enfarte Inferior no ECG,
.Pressão venosa jugular aumentada,
.Auscultação pulmonar NORMAL,
.Hipotensão.
Contraindicações relativas a fibrinólise?
- Anticoagulação (INR≥2),
- Cirurgia ou procedimento invasivo recente (<2semanas),
- Reanimação cárdio‐pulmonar prolongada (>10minutos),
- Diátese hemorrágica conhecida,
- Gravidez,
- Doença oftalmológica hemorrágica,
- Úlcera péptica ativa,
- História de HTA grave atualmente controlada,
- Estreptoquinase: se foi administrada nos últimos 5 dias a 2 anos.
Idade NÃO é CI!
Nitroglicerina endovenosa tem efeitos favoráveis no processo isquémico e no remodeling ventricular MAS o seu benefício é relativo na era dos βB e IECAs.
V.
Principal causa de morte intra-hospitalar?
Falência da bomba.
Classificação de Killip?
I-Sem sinais de congestão.
II-Crepitações basais, S3, taquipneia, sinais de IC DIREITA.
III-Edema pulmonar, IC Grave.
IV-Choque (com PAS < 90 mmHg, vasoconstrição, cianose periférica, confusão mental e oligúria).
O que avalia o catéter na artéria pulmonar?
- P enchimento do VE,
- débito cardiaco.
Para calcular a RVP é preciso monitorizar a P intra-arterial.
A hipovolémia é facilmente corrigida.
V.
