Arritmias Ventriculares

Question 1

Sincope associada a arritmia ventricular frequentemente indica que existe risco significativo de paragem cardíaca e morte súbita com a recorrência da arritmia.

Answer 1

V

Question 2

Ocasionalmente, a taquicardia ventricular sustentada será hemodinamicamente tolerada e apresentará uma diminuição da capacidade de exercício ou exacerbação da insuficiência cardíaca.

Answer 2

V

Question 3

No EAM em recuperação, ES’s repetitivas com couplets, ES’s frequentes (tipicamente >10/hora) e TV não sustentada são marcadores da depressão da função ventricular e aumento da mortalidade, mas tratamento com fármacos antiarrítmicos de rotina para suprimir estas arritmias não esta recomendado.

Answer 3

V

Question 4

Na presença de doença cardíaca, qual é o diagnostico mais provável para taquicardia de QRS largos?

Answer 4

Taquicardia ventricular monomórfica sustentada

Question 5

Na presença de doença cardíaca, qual é o diagnostico mais provável para taquicardia de QRS largos?

Answer 5

Taquicardia ventricular monomórfica sustentada

Question 6

Ocasionalmente um doente com doença estrutural cardíaca tem TV idiopática concomitante não relacionada com a doença estrutural.

Answer 6

V

Question 7

Doença Cardiovascular genética mais comum?

Answer 7

Miocardiopatia hipertrófica (1/500).

É uma causa proeminente de morte súbita antes dos 35A.

Question 8

Local de origem + frequente de arritmias ventriculares idiopáticas?

Answer 8

Via de saída do VD.

ECG: bloqueio ramo esquerdo-like com eixo direcionado inferiormente.

Question 9

Onda epsilon?

Answer 9

Deflexão no final do QRS nas derivações pré-cordiais direitas, vista ocasionalmente na MCP arritmogénica do VD.

Question 10

Qual a única TV monomórfica sustentada que não resulta de reentrada?

Answer 10

TV monomórfica idiopática do trato de saída.

Question 11

Tratamento da TV intrafascicular do VE?

Answer 11

Pode ser terminada com verapamil i.v. mas a administração oral crónica de verapamil pode não ser eficaz.

Question 12

Marcadores de risco aumentado no QT longo congénito? (3)

Answer 12

QTc maior que 0,5;
Sexo feminino;
História de síncope ou PCR.

Question 13

Qual a TV que predispõe a FA?

Answer 13

Síndrome do QT curto.

Question 14

Critérios de sind. Brugrada no Ecg?

Answer 14

Em mais do que uma derivação pré-cordial anterior (V1-V3):

• elevação de ST superior a 0,2mV com um segmento ST côncavo,
• onda T negativa.

Cap. ECG: padrão tipo bloqueio de ramo direito com elevações do segmento ST nas pré-cordiais direitas.

Question 15

Fatores de risco na MCH? (6)

Answer 15

• idade jovem,
• TV não sustentada,
• incapacidade de aumentar PA no exercício,
• síncope recente (há menos de 6 meses),
• espessura ventricular maior que 3cm,
• severidade da obstrução de saída do VE.

Question 16

Efeitos adversos da amiodarona?

Answer 16

-cardíacos:
    .bradiarritmias sao o efeito major cardíaco,
    .torsade de pointes é rara.
-não cardíacos:
    .pneumonite/fibrose pulmonar - 1%,
    .fotossensibilidade - comum,
    .neuropatia e toxicidade ocular.

Deve fazer-se monitorização:

• a cada 6M: hepatica, tiroideias.
• anual: pulmonar (Rx, DLCO).

Question 17

Quais as duas etiologias MCP dilatada não isquémica particularmente associadas a TV monomórfica?

Answer 17

Sarcoidose e d. Chagas.

Question 18

Qual o tratamento da TV reentrante de ramo?

Answer 18

Ablação por catéter do ramo direito elimina a TV.

Question 19

Tratamento da TV intrafascicular do VE?

Answer 19

Pode ser terminada com verapamil i.v. (a administração crónica de verapamil pode não ser eficaz).

Question 20

CDI reduz a mortalidade quando implantado rotineiramente logo após EAM ou em doentes após cirurgia de revascularização da artéria coronária recente?

Answer 20

Não.

Question 21

ECG diagnóstico de MCP arritmogénica do VD?

Answer 21

• configuração de BRE,
• inversão da onda T em V1-V3,
• aumento QRS,
• onda EPSILON - deflexão no final do QRS.

Question 22

Px de ESV’s e TV não sustentada?

Answer 22

Na ausência de d. cardíaca, as ES’s e TV não sustentada geralmente têm um px benigno.

Question 23

Qual a “única taquicardia monomórfica sustentada que não resulta de reentrada”?

Answer 23

TV do trato de saída - atividade deflagrada.

Question 24

TV intrafascicular do VE?

Answer 24

TV sustentada,
frequentemente induzida pelo exercício,
mais em homens,
ECG: bloqueio ramo direito-like.
Pode ser terminada com verapamil i.v. (Verapamil oral crónico pode não ser eficaz).

Question 25

A elevação do ponto J é vista em alguns com sínd. Brugrada e está associada a risco mais elevado de arritmia.

Answer 25

V.

Question 26

As regiões de cicatriz pós-EAM que são alvo de ablação, são frequentemente identificadas como regiões de baixa ou alta voltagem?

Answer 26

Baixa voltagem.

Question 27

Durante a isquémia miocárdica ou em associação a d. cardíaca, as ESV’s podem ser precursor de TV sustentada ou fibrilhação ventricular.

Answer 27

V.

Question 28

A supressão farmacológica da arritmia não melhora a SBV em doenças com a MCH, d. congénita do VD ou disfunção do VE.

Answer 28

V. CDI indicados se alto risco de morte súbita.

Question 29

Ritmo idioventricular é COMUM no EAM.

Answer 29

V.

Question 30

TV polimórfica sustentada geralmente degenera em FV.

Answer 30

V.

Question 31

Tx do QT longo adquirido?

Answer 31

• Sulfato de Mg2+ suprime episódios recorrentes.
• se não eficaz, temos que aumentar a FC para 100-120, com isoproterenol ou pacing.

“Como a torsade de pointes é pausa dependente, nós não queremos pausas”.