estudio médico Flashcards
Indicadores que sugieren trastorno mental orgánico
- Sintomatología psiquiátrica en >40 años
- Síntomas psiquiátricos en una enfermedad médica grave
- Consumo de fármacos que producen alteraciones psicopatológicas
- Antecedentes de abuso de alcohol o drogas, consumo de múltiples fármacos o antecedentes de enfermedad médica
- Antecedente de enfermedad cerebral
- Enfermedad metabólica hereditaria
- Alteraciones en nivel de conciencia, deterioro cognitivo, alucinaciones visuales, táctiles u olfativas
- Signos físicos - déficit neurológicos focales, disfunciones subcorticales o disfunciones corticales
Síntomas psiquiátricos en una enfermedad médica grave
LES, EM
Consumo de fármacos que producen alteraciones psicopatológicas
ATB, corticoides
Etiologías orgánicas de la depresión
Fcos, tumores, endocrinas, neurológicas, infecciosas, nutricionales, electrolíticas
Etiologías físicas de síntomas de ansiedad
CV, drogas o fcos, hemato, dieta, inmuno, met, respi, neurológicas, tumores,
Etiologías psicosis aguda
- causas psiquiátricas
- causas orgánicas: Abuso de drogas, Reacción tóxica a medicación, Productos industriales, Metabólicos, Nutritivas, Neurológicos
Etiologías orgánicas de la manía
Fármacos, Drogas, Tóxico-metabólicas, Neurológicos
Pruebas de laboratorio en psiquiatría
Perfil hepático, EP, glicemia, nitrógeno ureico, creatinina, transaminasas, hemograma, orina completa, niveles de
fármacos, niveles de etanol, detección de metabolitos de abuso de droga, pruebas tiroideas y VIH-VDRL
Sustancia
Alcohol
Periodo de detección
7-12 horas
Sustancia
Anfetamina
Periodo de detección
48 horas
Barbitúricos
Periodo de detección
24 horas vida media corta
3 semanas vida media larga
BZD
Periodo de detección
3 días
Cocaína
Periodo de detección
72 horas
Codeína
Periodo de detección
48 horas
Heroína
Periodo de detección
36-72 horas
Metadona
Periodo de detección
3 días
Morfina
Periodo de detección
48 - 72 horas
Fenciclidina
Periodo de detección
8 días
Propoxifeno
Periodo de detección
6-48 horas
Cannabis
Periodo de detección
Moderado (4 v/sem) 3 días; a diario - 10 días e intensivo 3-4 semanas
Indicaciones de neuroimagen
● Alteraciones neurológicas focales
● EEG alterado
● Etiología desconocida si hay: estado confusional, 1º episodio psicótico, trastornos motores, anorexia nerviosa, catatonias prolongadas, 1º episodio afectivo en >50 años, ● Cambios de personalidad en >50 años.
● Dependencia al alcoho (hematomas subdurales)
● Antecedentes de TEC.
● Antecedentes de convulsión
● Deterioro cognitivo en exploración psicopatológica
TC ventajas
Menor $, detecta mejor lesiones calcificadas, mejor diagnóstico de tumores meníngeos o enfermedad hipofisiaria, puede usarse si hay marcapasos o implantes metálicos, suele inducir menos ansiedad, y es útil en la valoración de traumatismos del SNC.
RM ventajas
Mejor visualización lesiones de fosa posterior, tronco y
áreas cerebrales temporales y apicales, mejor visualización de enfermedades desmielinizantes (EM),
detección de anomalías asociadas a focos epilépticos, neoplasias o malformaciones vasculares y no usa Rx
Estudio de LCR
indicaciones
● Sospecha de neurosífilis
● Meningitis
● Encefalitis
● HSA
● Sospecha de demencias rápidamente progresivos
Contraindicaciones LCR
● PIC alta: tumores, abscesos, hematomas, hemorragias.
● Infecciones alrededor de la zona de punción
● Medicación anticoagulante.
EEG
Ante sospecha de epilepsia o en pacientes con trastornos conductuales episódicos, compromiso de conciencia cuali o cuantitativo (actividad epileptiforme - status no convulsivante), alucinaciones visuales, olfativas o anestésicas.
Polisomnografía
Indicaciones
Narcolepsia, síndrome de apnea del sueño, insomnio resistente a tto, y somnolencia diurna excesiva.
Potenciales evocados
Mide respuestas eléctricas específicas ante estímulos sensoriales auditivos o somatosensoriales. Permite diferenciar trastornos cerebrales de orgánicos (ceguera histérica, sordera psicógena, pacientes catatóniques y mudes que no emitan respuesta) y también es útil en EM
Niveles plasmáticos de ATC
Cumplimiento terapéutico dudoso, con mala respuesta ante dosis estándar de ATC, con RAM con dosis muy pequeñas, sensibles a RAM, dónde se requiere llegar a dosis elevadas en cortos periodos de tiempo y cuando se sospeche intoxicación accidental o con fines suicidas de ATC
Terapia con carbonato de litio
El fármaco presenta un margen terapéutico estrecho (la ventana dosis útil-tóxica es muy pequeña). Se debe medir 12 horas luego de la última toma, cada meses, en pacientes deshidratades, que estén tomando tiazidas o en intoxicación accidental o con fines suicidas.
Terapia anticonvulsivante
Topiramato, ácido valproico (función hepática, amonio), carbamazepina (altera la serie blanca y hemograma electrolitos), lamotrigina, oxcarbazepina.
Medir según caso: hemograma completo, ELP, crea, fx hepática, ECG, pruebas de embarazo, amonio plasmático, perfil lipídico o nivel plasmático
SPECT
Técnica topográfica capaz de aportar información funcional del cerebro según el radiofármaco empleado. El Tc-MHPAO permite conocer la perfusión cerebral e indirectamente el grado de funcionamiento.
Sirve para estudios de focalidad y lateralidad en epilepsia resistente al tto y vascularización de tumores cerebrales.
PET
Permite evaluar el consumo de oxígeno y glucosa cerebral y marcar receptores cerebrales y neurotransmisores (útil en investigación).
Mide el flujo sanguíneo cerebral.
Funcionamiento de estructuras corticales y subcorticales
