Estreñimiento Flashcards
Definiciones
Constipación: síntoma que traduce retención fecal
-Disminución de frecuencia de evacuaciones
-Heces duras
-Dolor al evacuar
-Pujo excesivo
-Evacuaciones incompletas
Etiología
Funcional 90-95%
Secundaria 5-10%
Fisiología colonica
Movimiento colónicos: al despertar hay mayor movimiento, sigue al ciclo circadiano
-Propagación
-Segmentación
Constipación secundaria
-Anatómicos: atresia o estenosis anal, tumor
-Alteración de colón, recto y ano
-Enfermedades sistémicas: hipotiroidismo, diabetes, fibrosis quística
Alteración de motilidad: enfermedad de Hirschprug, displasia duodenal infantil, alteración de la capa muscular del intestino
-Psicógeno: abuso sexual
Fármacos: metilfenidato, opiáceos, antihipertensivos, antiácidos
-Alteraciones neurológicas: médula anclada, trauma de columna vertebral, mielomeningocele
3 momentos de riesgo para constipación funcional
Lactantes: alimentación complementaria
Preescolar: entrenamiento para el control de esfínteres
Escolar: ingreso a la escuela, problemas emocionales, cambio de ambiente
Ciclo
Defecación fecal dolorosa
Retención
Heces voluminosas
Retención
Masa fecal dura
Criterios ROMA IV para constipación funcional
Se necesitan dos criterios + 1 mes de duración
-2 o menos evacuaciones por semana
-1 episodio de incontinencia fecal
-Historia de retención de heces
-Cólico asociado a evacuar
-Masa en recto (masa ocupativa)
-Heces de gran calibre que tapen inodoro
Mayores de 4 años: + postura retencionista (“miedo a evacuar”), piernas flexionadas, no relaja piso pélvico
Signos de alarma
-Primera evacuación meconial después de las 48 horas de vida
-Inicio desde el primer mes de vida
-Antecedente familiar de Hirschprung
-Evacuaciones acintadas
-Talla baja/fallo para crecer
-Anormalidades de glándula tiroides
-Evacuaciones con sangre: sin fisuras
-Fístula perianal
-Vómito biliar
-Fiebre
-Distensión abdominal
Diagnóstico
-CLÍNICO
-Estudios de gabinete:
Rx de abdomen: impactación fecal
Colón por enema: indicado en sospecha de alteración anatómica
RM: se indica cuando hay alteración en reflejos y fuerza muscular, detecta médula anclada
Manometría anorrectal: ver fuerza del esfínter, parámetros de contracción. La indicación principal es enfermedad de Hirschprung, otras son acalasia del esfínter anal interno y la evaluación de incontinencia fecal grave
Tratamiento general
-Educación
-Desimpactación
-Mantenimiento
-Reacondicionamiento del hábito formal
-Modificar hábitos dietéticos
-Ejercicios de acondicionamiento
Duración: 6-12 meses
Desimpactación fecal
-Enemas
-Oral
Leche de magnesia (en mayores de 6 meses) 1-3 ml/kg/d
Lactulosa 1-3 ml/kg/d
Polietilenglicol**: hay que diluirlo mucho
Fármacos
Osmóticos
-Lactulosa, hidróxico de magnesio, POLIETILENGLICOL (dosis de desimpactación y dosis de mantenimiento)
Estimulantes
-NO de primera elección
-2da línea
-Senósidos, bisacodilo, picosulfato de Na+
Disquecia del lactante
-PROBLEMA DE COORDINACIÓN DE ESFINTERES “COME Y EVACUA”
-Lactantes menores de 6 meses
-Al menos 10 min de pujo y llanto antes del paso de heces blandas
-Sin evidencia de otro problema de salud
-Mejora entre los 6-8 meses
-No laxantes
Síndrome del intestino irritable
-2 meses de evolución
-Dolor abdominal 4 veces por mes, tipo cólico
-Mejora con las evacuaciones 50%
-Patrón alternante de evacuaciones en forma y frecuencia
-No mejora con tratamiento laxante
-Si mejora el dolor entonces es un estreñimiento funcional
-Sin datos de alarma
- + criterios ROMA IV
Constipación funcional
-Problemas de retención fecal, de conducta,
-Principal causa en niños
