Estenosis Hipertrófica del Píloro Flashcards
Definición
Disminución del lumen intestinal a nivel del píloro, debido a una hipertrofia o hiperplasia en la capa muscular.
Se va a manifestar como una obstrucción y vaciamiento gástrico.
Generalidades
-Se presenta principalmente entre la 2da y 8va de vida
-Relacionada al uso de macrólidos en la primeras 2 semanas de vida
-Asociada al uso de sondas nasoduodenales: principalmente en niños hospitalizados y prematuros. Causa espasmos pilóricos como reflejos, falla en la neutralización del pH gástrico, y un tono anormal o incrementado a nivel del píloro.
-Principalmente en varones 4:1
-Primogénitos
Etiología
-Trastorno en la motilidad gástrica: desequilibrio entre la peristalsis gástrica y la relajación pilórica
-Aumento de secreción de gastrina de carácter hereditario= vaciamiento gástrico lento
-Desajuste hormonal a nivel GI: se eleva gástrica (aumento HCl, crecimiento de mucosa gástrica hay aumento de pliegues gástricos) como respuesta se eleva secretina. Colecistoquinina y somatostatina retrasan el vaciamiento gástrico.
Infección por H. pylori: inflamación crónica en las paredes del estómago y píloro= hipertrofia
Manifestaciones clínicas
-Vómitos postprandiales: profusos que generalmente no son precedidos de un arqueo, gástricos no biliares, y progresivos. Conforme van avanzando las semanas de nacimiento al principio toleran y posteriormente el vómito es constante después de cada alimentación.
-Alcalosis metabólica hipoclorémica
-Lucen deshidratados, con pérdida de peso
-Ictericia: aumento de circulación de enterohepática y disminución de glucoronil transferasa
Diagnóstico
Exploración física
-Deshidratado
-Irritado
-Ansioso
-Hambriento
-Distensión que se encuentra en la parte superior del estómago
-Palpación de la oliva pilórica: a lado izquierdo del paciente, se toma al bebé con la mano derecha y se pone abajo de la espalda para intentar elevar el estómago y el tórax. La mano izquierda dirige y palpa la oliva, se palpa con los 3 primeros dedos, sensación de que “brinca una aceituna”. Se coloca al niño con rodillas flexionadas para disminuir resistencia muscular. Se le puede dar miel para tranquilizar al niño.
Estudios de imagen
USG abdominal
Rx abdominal: gastromegalia, burbuja gástrica grande
SEGD y endoscopia: no de rutina, sirven para descartar diagnósticos diferenciales
-Estudio contrastado: estómago muy grande, disminución del calibre del píloro (signo de la manzana podrida)
Diagnósticos diferenciales
-ERGE
-Mala técnica alimentaria: distensión
-Administración rebasa la capacidad gástrica
Piloroespasmo: esta asociado a alergias alimentarias (principalmente a la proteína de la leche materna).
MNEMOTECNIA
π: 3.1416
3: 3 mm de grosor de la pared de píloro (DX mayor a 3 mm)
14: medida del diámetro transversal (DX mayor a 14 mm)
16: longitud del píloro total (DX mayor a 16 mm)
Gasometría
Gasometría: es importante para el diagnóstico y manejo
Valoración de estado prequirúrgico
pH mayor a 7.45
Cl menor a 100
HCO3- elevado
K+ menor a 3.5
Criterios quirúrgicos (debe estar corregido)
pH 7.35-7.45
Cl mayor a 100
HCO3- menor a 30
K+ 3.5-4.5
Según los valores de Cl- y HCO3- se administran bolos de solución fisiológica a 20 ml/kg, entre cada bolo debe pasar al menos 1 h
Principal marcador de desequilibrio: Cl- sérico
Solución fisiológica
Revisar niveles de Cl-
Menor a 85: 3 bolos
Menor a 97 pero mayor a 85: 2 bolos
Mayor a 97 y HCO- mayor a 33: 1 bolo
Electrólitos normales: se puede pensar en una corrección quirúrgica casi inmediata
Tratamiento
CIURGÍA NO ES UNA URGENCIA, primero se corrige deshidratación y desequilibrio H-E
-Incisión supra umbilical de lado derecho
-Incisión a través del ombligo
Post intervención quirúrgica
-Alimentación se puede iniciar de 4-6 horas después posterior a la cirugía
-50% de los niños pueden vomitar las primeras postoperación. Si sigue vomitando horas después, sospechar de una pilorotomía incompleta.
-Se puede agregar al tratamiento un procinético: cinitaprida
Esquema de alimentación
Rutina de píloro
-Antes de la leche o fórmula, se usa pediavit vía suero oral o sol. glucosada al 5%, se inicia con una toma de 30 ml, prematuros 15 ml
-Lo toleró: en el mismo volumen se administra LM o fórmula
-A las 3 h, se aumenta el volumen de leche materna a 45 ml, se dan dos tomas divididas por 3 horas, se incrementa de 15 en 15: a 60 ml y a 75 ml
-Si tolera el volumen: se puede liberar la dieta
