esclerite X episclerite Flashcards
EPISCLERITE
- epidemiologia (2)
🔷 Mulheres
🔷 20 – 60 anos de idade
EPISCLERITE
- formas de apresentação clínica (2)
🔷 nodular
🔷 simples
EPISCLERITE
- forma simples → características (3)
🔷 Mais comum
🔷 Setorial – 70% x toda episclera 30%
🔷Bilateral em 40%
EPISCLERITE
- forma nodular → características (2)
🔷 Nódulo se move com a conjuntiva (cotonete)
🔷 Bilateral 13%
EPISCLERITE
- etiologias
🔷 Idiopáticos em 70%
- Gatilhos ambientais: estresse, fatores hormonais
🔷 Doenças sistêmicas 30%
- Artrite reumatoide
- Crohn
- Rosácea
- Infecciosas (sífilis, Tb, HSV, VZV, Hanseníase, Lyme)
EPISCLERITE
- clínica (6)
🔷 Instalação súbita e autolimitada (resolução até 2 semanas)
🔷 Hiperemia na região da fenda interpalpebral (ingurgitamento de plexo episcleral superficial)
🔷 Desconforto leve
🔷Opacidades corneanas periféricas em 10% dos casos (adjacente a áreas de hiperemia, desaparecem espontaneamente sem deixar sequelas)
🔷 AV normal e sem acometimento intraocular
🔷 Teste da fenilefrina 2,5 – 10% → Redução marcante de hiperemia
EPISCLERITE
- faço investigação sistêmica?
somente em casos de recorrência, casos arrastados ou que fogem do padrão
EPISCLERITE
- tratamento
🔷 AINES tópico ou via oral (principalmente forma nodular)
- Corticoides geralmente não são necessários
- Geralmente há resolução espontânea em até 2 semanas (forma nodular pode durar mais)
ESCLERITE
- epidemiologia (3)
🔷 Mulheres (>70%)
🔷 40 – 50 anos
🔷 Bilateral em 50% dos casos
ESCLERITE
- classificação
🔷 Anterior (70% dos casos → + difuso e nodular)
1) Não necrosante
- Difusa
- Nodular
2) Necrosante (maior gravidade)
- Com inflamação
- Escleromalácia perforans (“necrosante sem inflamação”)
🔷 Posterior
ESCLERITE
V ou F
possui curso benigno e auto-limitado
FALSO
ESCLERITE
- formas clínicas com associação com doenças sistêmicas
🔷 Necrosante com inflamação: 80% terão doença sistêmica (tendendo a ser doença grave)
🔷 Necrosante Escleromalácia perforans → associação forte com artrite reumatoide em >2/3 dos casos ( ~66%)
ESCLERITE
quais formas apresentam MENOS associação sistêmica?
🔷 não necrosante
🔷 posterior
(1/3 dos casos)
ESCLERITE
- qual forma apresenta maior associação sistêmica?
forma necrosante !!
> esclerite necrosante com inflamação
ESCLERITE
- devo pensar em quais doenças sistêmicas na forma necrosante? (5)
🔷 Artrite reumatoide 💣
🔷 Granulomatose de WEGENER
🔷 Poliarterite nodosa
🔷 Policondrite recorrente
🔷 Infecções (sífilis,VZV → principais) ,Tb, hanseníase, bactérias
ESCLERITE
- forma necrosante com inflamação - qual a porcentagem de associação com doença sistêmica?
80%
tende a ser doença grave
ESCLERITE
-Forma Necrosante Escleromalácia perforans → penso em?
artrite reumatoide em >2/3 dos casos ( aprox. 66%)
ESCLERITE
- clínica (3)
🔷 Hiperemia violácea/profunda
🔷 Dor de forte intensidade (acorda a noite pela dor)
🔷 Teste da fenilefrina 2,5 – 10% → resolução parcial
(tem resolução no plexo episcleral superficial, porém não há vasoconstrição do plexo episcleral profundo)
ESCLERITE
- SUBTIPO ANTERIOR - NÃO NECROSANTE DIFUSA → CARACTERÍSTICAS (4)
🔷 Forma mais comum
🔷 Menor associação com doença sistêmica
🔷Hiperemia profunda, violácea, sem nódulos, sem área de necrose (avascular)
🔷 Embora seja denominada difusa: (denominada assim por não haver nódulos)
- Focal em 60%: <50% envolvimento escleral
- Difusa (40%): > 50% envolvimento escleral
ESCLERITE
- SUBTIPO ANTERIOR - NÃO NECROSANTE NODULAR → CARACTERÍSTICAS (4)
🔷 Nódulo imóvel, elevado, colocação mais intensa
🔷 Pode evoluir para a forma necrosante
🔷 Mais associação com doença sistêmica do que a forma difusa
🔷 Nódulos:
- Únicos em 60%
- Múltiplos em 40%
ESCLERITE
- SUBTIPO ANTERIOR - NECROSANTE COM INFLAMAÇÃO → CARACTERÍSTICAS (7)
🔷 Forma mais grave → risco de perda visual permanente (40% dos caso)
🔷 Evolução rápida 2-4 dias
🔷 Plexo vasculares superficial e profundo dilatados, com área avascular (branca) que é área de necrose
🔷 Pode haver afilamento escleral importante e formação de estafiloma
🔷 Maior associação sistêmica, chega a 80% dos casos
🔷 30% mortalidade em 5 anos
🔷 Bilateral em 60% dos casos
ESCLERITE
- QUAL A FORMA MAIS GRAVE ENTRE TODAS?
ESCLERITE ANTERIOR NECROSANTE COM INFLAMAÇÃO!!!
ESCLERITE
- SUBTIPO ANTERIOR - ESCLEROMALÁCEA PERFORANS → CARACTERÍSTICAS (5)
🔷 Forma “necrosante sem inflamação” (sem dor) → mas tem inflamação crônica granulomatosa e vasculite oclusiva (necrose)
🔷 Indolor 💣
🔷 Afilamento escleral/estafiloma, geralmente bilateral
🔷 Pacientes com artrite reumatoide de longa duração (2/3)
🔷 Raramente perfura espontaneamente, mas pode ocorrer com mínimo trauma
ESCLERITE
- EXISTE FORMA INDOLOR?
SUBTIPO ANTERIOR - ESCLEROMALÁCEA PERFORANS (“NECROSANTE SEM INFLAMAÇÃO”)
ESCLERITE
- SUBTIPO POSTERIOR → CONHECIDA TAMBÉM COMO…
Pseudotumor orbitário anterior 💣
(inflamação da porção posterior da esclera → posterior à ora serrata → podendo acometer a porção anterior da órbita/gordura orbitaria)
pseudotumor orbitário anterior, qual a relação com esclerite?
pseudotumor orbitário anterior É A ESCLERITE POSTERIOR
ESCLERITE
- SUBTIPO POSTERIOR → MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS (5)
🔷 DR seroso/ descolamento de coroide
🔷 Edema de disco óptico
🔷 Dobras de retina/coroide
🔷 BAV
🔷 Dor pior à movimentação ocular a MOE
QUAL A PRINCIPAL DIFERENÇA DA ESCLERITE POSTERIOR PARA AS DEMAIS ESCLERITES?
POSSIBILIDADE DA INFLAMAÇÃO ESTENDER-SE PARA RETINA, NERVO ÓPTICO E CORÓIDE POR CONTINGUIDADE
ESCLERITE
- SUBTIPO POSTERIOR → PRINCIPAL CARACTERÍSTICA NO USG
🔷 USG → SINAL DO T 💣
- Esclera espessada (↑ espessura esclera e coróide)
- Lamina de fluido posterior à esclera(sob a cápsula de tenon) formando um T com o nervo óptico
QUAL FORMA DE ESCLERITE PODE DESENVOLVER FECHAMENTO ANGULAR?
ESCLERITE POSTERIOR
Fechamento angular agudo por espessamento da coroide, anteriorização do corpo ciliar (bloqueio ciliar → sem bloqueio pupilar)
ESCLERITE
- DEVO INVESTIGAR?
SEMPRE!!!!!!!!!!!!
ESCLERITE
- INVESTIGO COM.. (5)
🔷 Anti- CCP → mais especifico para AR
🔷 Fator reumatoide → mais sensível para AR (+ 80%)
🔷 C-ANCA → positivo em 90% dos casos de Wegener (granulomatose com poliangeíte) e marcador de atividade de doença
🔷 FAN (+ → doença tecido conjuntivo), C3, C4, sorologias infecciosas (sífilis, Lyme, Tb, herpes zoster)
🔷 Biopsia → casos duvidosos/ refratários ao tratamento
ESCLERITE
- TRATAMENTO
SISTÊMICO SEMPRE!💣
🔷 Esclerite anterior não necrosante (difuso ou nodular) → AINE por VO
- indometacina, naproxeno, cetoprofeno
🔷 Esclerite posterior ou anteriores não necrosante refratárias → corticoide VO (dose anti-inflamatória)
- Corticosteróides por via oral 60-80mg/dia com desmame lento.
🔷 Esclerite necrosante (com inflamação ou Escleromalácia perforans) → considerar pulsoterapia seguido de corticoide VO
→ tratamento de manutenção em casos de doenças sistêmicas (imunossupressores/imunobiológicos)
ESCLERITE
- QUANDO PENSO EM CIRURGIA?
🔷 Em casos de inflamação importante ou iminência de perfuração
- Enxerto de esclera, mucosa labial ou fáscia lata
