esclerite X episclerite

Question 1

EPISCLERITE

- epidemiologia (2)

Answer 1

🔷 Mulheres

🔷 20 – 60 anos de idade

Question 2

EPISCLERITE

- formas de apresentação clínica (2)

Answer 2

🔷 nodular

🔷 simples

Question 3

EPISCLERITE

- forma simples → características (3)

Answer 3

🔷 Mais comum

🔷 Setorial – 70% x toda episclera 30%

🔷Bilateral em 40%

Question 4

EPISCLERITE

- forma nodular → características (2)

Answer 4

🔷 Nódulo se move com a conjuntiva (cotonete)

🔷 Bilateral 13%

Question 5

EPISCLERITE

- etiologias

Answer 5

🔷 Idiopáticos em 70%
- Gatilhos ambientais: estresse, fatores hormonais

🔷 Doenças sistêmicas 30%

• Artrite reumatoide
• Crohn
• Rosácea
• Infecciosas (sífilis, Tb, HSV, VZV, Hanseníase, Lyme)

Question 6

EPISCLERITE

- clínica (6)

Answer 6

🔷 Instalação súbita e autolimitada (resolução até 2 semanas)

🔷 Hiperemia na região da fenda interpalpebral (ingurgitamento de plexo episcleral superficial)

🔷 Desconforto leve

🔷Opacidades corneanas periféricas em 10% dos casos (adjacente a áreas de hiperemia, desaparecem espontaneamente sem deixar sequelas)

🔷 AV normal e sem acometimento intraocular

🔷 Teste da fenilefrina 2,5 – 10% → Redução marcante de hiperemia

Question 7

EPISCLERITE

- faço investigação sistêmica?

Answer 7

somente em casos de recorrência, casos arrastados ou que fogem do padrão

Question 8

EPISCLERITE

- tratamento

Answer 8

🔷 AINES tópico ou via oral (principalmente forma nodular)

• Corticoides geralmente não são necessários
• Geralmente há resolução espontânea em até 2 semanas (forma nodular pode durar mais)

Question 9

ESCLERITE

- epidemiologia (3)

Answer 9

🔷 Mulheres (>70%)

🔷 40 – 50 anos

🔷 Bilateral em 50% dos casos

Question 10

ESCLERITE

- classificação

Answer 10

🔷 Anterior (70% dos casos → + difuso e nodular)

1) Não necrosante
- Difusa
- Nodular
2) Necrosante (maior gravidade)
- Com inflamação
- Escleromalácia perforans (“necrosante sem inflamação”)

🔷 Posterior

Question 11

ESCLERITE
V ou F
possui curso benigno e auto-limitado

Answer 11

FALSO

Question 12

ESCLERITE

- formas clínicas com associação com doenças sistêmicas

Answer 12

🔷 Necrosante com inflamação: 80% terão doença sistêmica (tendendo a ser doença grave)

🔷 Necrosante Escleromalácia perforans → associação forte com artrite reumatoide em >2/3 dos casos ( ~66%)

Question 13

ESCLERITE

quais formas apresentam MENOS associação sistêmica?

Answer 13

🔷 não necrosante

🔷 posterior

(1/3 dos casos)

Question 14

ESCLERITE

- qual forma apresenta maior associação sistêmica?

Answer 14

forma necrosante !!

> esclerite necrosante com inflamação

Question 15

ESCLERITE

- devo pensar em quais doenças sistêmicas na forma necrosante? (5)

Answer 15

🔷 Artrite reumatoide 💣

🔷 Granulomatose de WEGENER

🔷 Poliarterite nodosa

🔷 Policondrite recorrente

🔷 Infecções (sífilis,VZV → principais) ,Tb, hanseníase, bactérias

Question 16

ESCLERITE

- forma necrosante com inflamação - qual a porcentagem de associação com doença sistêmica?

Answer 16

80%

tende a ser doença grave

Question 17

ESCLERITE

-Forma Necrosante Escleromalácia perforans → penso em?

Answer 17

artrite reumatoide em >2/3 dos casos ( aprox. 66%)

Question 18

ESCLERITE

- clínica (3)

Answer 18

🔷 Hiperemia violácea/profunda

🔷 Dor de forte intensidade (acorda a noite pela dor)

🔷 Teste da fenilefrina 2,5 – 10% → resolução parcial
(tem resolução no plexo episcleral superficial, porém não há vasoconstrição do plexo episcleral profundo)

Question 19

ESCLERITE

- SUBTIPO ANTERIOR - NÃO NECROSANTE DIFUSA → CARACTERÍSTICAS (4)

Answer 19

🔷 Forma mais comum

🔷 Menor associação com doença sistêmica

🔷Hiperemia profunda, violácea, sem nódulos, sem área de necrose (avascular)

🔷 Embora seja denominada difusa: (denominada assim por não haver nódulos)

• Focal em 60%: <50% envolvimento escleral
• Difusa (40%): > 50% envolvimento escleral

Question 20

ESCLERITE

- SUBTIPO ANTERIOR - NÃO NECROSANTE NODULAR → CARACTERÍSTICAS (4)

Answer 20

🔷 Nódulo imóvel, elevado, colocação mais intensa

🔷 Pode evoluir para a forma necrosante

🔷 Mais associação com doença sistêmica do que a forma difusa

🔷 Nódulos:

• Únicos em 60%
• Múltiplos em 40%

Question 21

ESCLERITE

- SUBTIPO ANTERIOR - NECROSANTE COM INFLAMAÇÃO → CARACTERÍSTICAS (7)

Answer 21

🔷 Forma mais grave → risco de perda visual permanente (40% dos caso)

🔷 Evolução rápida 2-4 dias

🔷 Plexo vasculares superficial e profundo dilatados, com área avascular (branca) que é área de necrose

🔷 Pode haver afilamento escleral importante e formação de estafiloma

🔷 Maior associação sistêmica, chega a 80% dos casos

🔷 30% mortalidade em 5 anos

🔷 Bilateral em 60% dos casos

Question 22

ESCLERITE

- QUAL A FORMA MAIS GRAVE ENTRE TODAS?

Answer 22

ESCLERITE ANTERIOR NECROSANTE COM INFLAMAÇÃO!!!

Question 23

ESCLERITE

- SUBTIPO ANTERIOR - ESCLEROMALÁCEA PERFORANS → CARACTERÍSTICAS (5)

Answer 23

🔷 Forma “necrosante sem inflamação” (sem dor) → mas tem inflamação crônica granulomatosa e vasculite oclusiva (necrose)

🔷 Indolor 💣

🔷 Afilamento escleral/estafiloma, geralmente bilateral

🔷 Pacientes com artrite reumatoide de longa duração (2/3)

🔷 Raramente perfura espontaneamente, mas pode ocorrer com mínimo trauma

Question 24

ESCLERITE

- EXISTE FORMA INDOLOR?

Answer 24

SUBTIPO ANTERIOR - ESCLEROMALÁCEA PERFORANS (“NECROSANTE SEM INFLAMAÇÃO”)

Question 25

ESCLERITE

- SUBTIPO POSTERIOR → CONHECIDA TAMBÉM COMO…

Answer 25

Pseudotumor orbitário anterior 💣

(inflamação da porção posterior da esclera → posterior à ora serrata → podendo acometer a porção anterior da órbita/gordura orbitaria)

Question 26

pseudotumor orbitário anterior, qual a relação com esclerite?

Answer 26

pseudotumor orbitário anterior É A ESCLERITE POSTERIOR

Question 27

ESCLERITE

- SUBTIPO POSTERIOR → MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS (5)

Answer 27

🔷 DR seroso/ descolamento de coroide

🔷 Edema de disco óptico

🔷 Dobras de retina/coroide

🔷 BAV

🔷 Dor pior à movimentação ocular a MOE

Question 28

QUAL A PRINCIPAL DIFERENÇA DA ESCLERITE POSTERIOR PARA AS DEMAIS ESCLERITES?

Answer 28

POSSIBILIDADE DA INFLAMAÇÃO ESTENDER-SE PARA RETINA, NERVO ÓPTICO E CORÓIDE POR CONTINGUIDADE

Question 29

ESCLERITE

- SUBTIPO POSTERIOR → PRINCIPAL CARACTERÍSTICA NO USG

Answer 29

🔷 USG → SINAL DO T 💣

• Esclera espessada (↑ espessura esclera e coróide)
• Lamina de fluido posterior à esclera(sob a cápsula de tenon) formando um T com o nervo óptico

Question 30

QUAL FORMA DE ESCLERITE PODE DESENVOLVER FECHAMENTO ANGULAR?

Answer 30

ESCLERITE POSTERIOR

Fechamento angular agudo por espessamento da coroide, anteriorização do corpo ciliar (bloqueio ciliar → sem bloqueio pupilar)

Question 31

ESCLERITE

- DEVO INVESTIGAR?

Answer 31

SEMPRE!!!!!!!!!!!!

Question 32

ESCLERITE

- INVESTIGO COM.. (5)

Answer 32

🔷 Anti- CCP → mais especifico para AR

🔷 Fator reumatoide → mais sensível para AR (+ 80%)

🔷 C-ANCA → positivo em 90% dos casos de Wegener (granulomatose com poliangeíte) e marcador de atividade de doença

🔷 FAN (+ → doença tecido conjuntivo), C3, C4, sorologias infecciosas (sífilis, Lyme, Tb, herpes zoster)

🔷 Biopsia → casos duvidosos/ refratários ao tratamento

Question 33

ESCLERITE

- TRATAMENTO

Answer 33

SISTÊMICO SEMPRE!💣

🔷 Esclerite anterior não necrosante (difuso ou nodular) → AINE por VO
- indometacina, naproxeno, cetoprofeno

🔷 Esclerite posterior ou anteriores não necrosante refratárias → corticoide VO (dose anti-inflamatória)
- Corticosteróides por via oral 60-80mg/dia com desmame lento.

🔷 Esclerite necrosante (com inflamação ou Escleromalácia perforans) → considerar pulsoterapia seguido de corticoide VO

→ tratamento de manutenção em casos de doenças sistêmicas (imunossupressores/imunobiológicos)

Question 34

ESCLERITE

- QUANDO PENSO EM CIRURGIA?

Answer 34

🔷 Em casos de inflamação importante ou iminência de perfuração
- Enxerto de esclera, mucosa labial ou fáscia lata