Degenerações Corneanas Flashcards
V ou F?
As degenerações corneanas são unilaterais ou bilaterais assimétricas.
Verdadeiro.
sem padrão de herança definido
V ou F?
Nas degenerações corneanas o acometimento periférico e a neovascularização são comuns.
Verdadeiro.
V ou F?
As degenerações corneanas surgem precocemente e podem ter associação sistêmica.
Falso
As degenerações corneanas surgem tardiamente e podem ter associação sistêmica.
Degenerações corneanas relacionadas à idade? (5)
🔷 Arco senil;
🔷 Arco limbar de Vogt;
🔷 Shagreen.
🔷 Corpos de Hassal-Henle
🔷 Córnea farinácea
Degenerações corneanas relacionadas à afilamentos? (2)
🔷Terrien
🔷 Dellen.
Degenerações corneanas relacionadas à depósitos? (7)
🔷 Depósitos de ferro; 🔷 Ceratopatia em faixa; 🔷 Esferoidal; 🔷 Degeneração Nodular de Salzmann; 🔷 Lipídica. 🔷 Anel de Coats 🔷 Cistinose
Arco senil/ Gerontóxon
Epidemiologia?
Homens negros e idosos.
100% em >80 anos
Arco senil
Patologia?
Depósito lipídico (colesterol, fosfolipides, triglicerideos).
Arco senil
Localização?
🔷 Estroma periférico adjacente à Descemet e Bowman.
Início inferior e superior com progressão circunferencial.
V ou F?
O arco senil tem um intervalo lúcido com o limbo.
Verdadeiro.
Arco senil em < 40 anos, eu penso em… (3)
🔷 Hiperlipidemia;
🔷 Sd. nefrótica;
🔷 Hipotireoidismo.
(arco juvenil - alt. congênita)
Arco senil unilateral, eu penso em… (2)
🔷 Hipotonia ocular;
🔷Doença carotídea contra-lateral.
Arco limbar de Vogt
Epidemiologia?
🔷 Idosos > 80 anos (incidência prox 100%)
🔷 Associa-se com exposição solar.
Arco limbar de Vogt
Patologia?
Degeneração elastótica do colágeno → pode ter depóstio de cálcio.
Arco limbar de Vogt
Localização?
Crescente - limbo nasal e temporal (exposição solar - fenda interpalpebral)
(mais freq. limbo nasal)
Arco limbar de Vogt
Tipos? (2)
🔷Tipo I - ceratopatia em faixa inicial (com intervalo lúcido);
🔷 Tipo II (forma verdadeira) - acomete idosos (sem intervalo lúcido).
Degeneração em mosaico (“Shagreen”)
Clínica? (3)
🔷 Opacidades poligonais em mosaico na córnea central;
🔷 Sem BAV - áreas de córnea clara;
🔷 Bilateral.
Degeneração em mosaico (“Shagreen”)
Patologia?
Placas de tecido fibroso na Descemet/Bowman → pode ter depósito de cálcio.
A degeneração em mosaico (“Shagreen”) posterior, acomete qual camada?
Descemet.
senil
O QUE SÃO CORPOS DE HASSAL-HENLE?
🔷 excrescências na periferia da membrana de Descemet → se projetam para endotélio e CA
🔷 Achados normais da idade
(Sem relação com fuchs)
CÓRNEA FARINÁCEA
- características (5)
🔷 herença AD
🔷 Pontos acinzentados no estroma profundo da córnea (pré-Descemet), na região central.
🔷 Bilateral
🔷 Sem BAV.
🔷 Patologia: depósitos de Lipofucsina
Degeneração em mosaico (“Shagreen”)
- quais os tipos
🔷 Posterior → acomete descemet (verdadeiro)
– senil
🔷 Anterior → acomete bowman (secundário)
- Relacionado a megalocórnea, ceratocone, LCR, hipotonia
DEGENERAÇÃO MARGINAL DE TERRIEN
- epidemiologia
homens >40 anos
DEGENERAÇÃO MARGINAL DE TERRIEN 💣
- clínica (6)
🔷 Afilamento estromal periférico bilateral e assimétrico
🔷 Geralmente inicia Nasal superior → progride circunferencial
🔷 Epitélio íntegro (o que diferencia com PUK e MOOREN → ulceras com defeito epitelial)
🔷 Poupa o limbo
🔷 Pannus atravessando região de afilamento com deposito lipídico ao final da área de pannus
🔷 Astigmatismo contra a regra (mais curvo no meridiano horizontal)
V ou F ?
NA DEGENERAÇÃO MARGINAL DE TERRIEN AS PERFURAÇÕES OCULARES SÃO FREQUENTES
FALSO
são raras mas podem ocorrer ao mínimo trauma
DEGENERAÇÃO MARGINAL DE TERRIEN
- histologia
🔷 histiócito fagocitando colágeno:
- ausência de Bowman
- desorganização do estroma
- afilamento da Descemet
DEGENERAÇÃO MARGINAL DE TERRIEN
- formas de apresentação clínica (2)
🔷 senil (não inflamatória) → clássica
- geralmente assimétrico
🔷 juvenil/ inflamatória
- diag diferencial PUK/MOOREN
- pode associar-se a esclerite/episclerite
DEGENERAÇÃO MARGINAL DE TERRIEN
- tratamento
🔷 Fases inciais:
- Óculos ou LCR → BAV
🔷 Afilamento progressivo ou iminência de perfuração:
- TX lamelar em anel
DELLEN
- o que é?
Afilamento periférico causado por falta de lubrificação da córnea
DELLEN
- causas principais (3)
🔷 Pterígio
🔷 Neoplasias escamosas
🔷 Bolha filtrante
(Presença de lesão conjuntival elevada adjacente)
DELLEN
- tratamento
tratar causa base + LBF
DEGENERAÇÃO POR DEPÓSITO DE FERRO
- QUAL CAMADA DA CÓRNEA ACOMETIDA?
epitélio
Linha de FERRY
Deposito de ferro adjacente a bolha filtrante (TREC)
Linha de STOCKER
Deposito de ferro adjacente a cabeça do pterígio
anel de FLEISCHER
anel de ferro que se localiza na base do ceratocone
linha de STAHLI-HUDSON
acomete 1/3 inferior na córnea em indivíduos idosos (achado normal)
CERATOPATIA EM FAIXA
- HISTOPATOLOGIA
Depósito de cálcio na camada de bowman
CERATOPATIA EM FAIXA
- CARACTERÍSTICAS (3)
🔷 Início na periferia, às 3h e 9h → progressão central (faixa na região da fenda interpalpebral)
🔷 Intervalo lúcido com limbo
🔷 Espaços lúcidos no interior → nervos corneanos atravessando a bowman atingindo o epitélio
CERATOPATIA EM FAIXA
- CAUSAS (4)
🔷 Inflamações oculares crônicas
- Uveítes (AIJ), Ceratite intersticial
🔷 DR crônico/ Óleo de silicone em paciente afácico
🔷 Phtisis bulbi
🔷 Sistêmicas:
- Hipercalcemia, Hiperparatireoidismo, Nefrocalcinose, Toxicidade por vitamina D, Hiperfosfatemia
CERATOPATIA EM FAIXA
- TRATAMENTO
🔷 Quelação com EDTA 1,5% (ácido etilenodiaminotetracético) + remoção com bisturi
🔷 PTK caso haja depósitos residuais pós quelação
DEGENERAÇÃO ESFEROIDAL (ceratopatia climática em gota)
- HISTOPATOLOGIA
🔷 Depósitos proteicos subepiteliais / degeneração elastótica
- Aspecto em “gota de azeite” (mas não é deposito lipídico)
DEGENERAÇÃO ESFEROIDAL (ceratopatia climática em gota)
- CARACTERÍSTICAS (4)
🔷 Associação com exposição solar
🔷 Geralmente bilateral
🔷 Subepitelial, bowman, estroma superficial
🔷 Início na córnea nasal e temporal (geralmente na periferia) → progressão para conjuntiva interpalpebral
DEGENERAÇÃO NODULAR DE SALZMANN
- epidemiologia (2)
🔷 mulheres em meia idade/ idosas
🔷 uni/bilateral
DEGENERAÇÃO NODULAR DE SALZMANN
- HISTOPATOLOGIA
Nódulos (anular/anel) branco- acinzentados/azulados de material hialino/ fibrilar (colágeno) entre epitélio e bowman (pode acometer estroma anterior)
(paracentral/média periferia)
DEGENERAÇÃO NODULAR DE SALZMANN
- causas (2)
🔷 Idiopáticas
🔷 Sequela de ceratites crônicas:
- Flictênula (+ comum), Tracoma, Ceratite intersticial, Ceratoconjuntivite primaveril, Uso de LC
DEGENERAÇÃO NODULAR DE SALZMANN
- clínica (3)
🔷 nódulos branco/cinza paracentral/média periferia
- Casos leves → assintomáticos
🔷 erosão epitelial recorrente
🔷 BAV por astigmatismo irregular
DEGENERAÇÃO NODULAR DE SALZMANN
- tratamento
🔷 Casos leves: LBF
🔷 Casos moderados/graves: ceratectomia superficial ou PTK (pode haver recorrência)
o que é Anel de Coats?
opacidade branco/acinzentada no estroma anterior pós remoção de CE
DEGENERAÇÃO LIPÍDICA
- HISTOPATOLOGIA
Deposito de lipídios na córnea superficial ou profunda
não tem uma localização característica
DEGENERAÇÃO LIPÍDICA
- APRESENTAÇÃO CLÍNICA (2)
🔷 PRIMÁRIA: rara e bilateral
- idiopático
- sem inflamação ou NV
🔷 SECUNDÁRIA: + comum
- Ocorre em áreas de cicatrizes / neovascularização
(inflamação crônica → NV → depósito lipídico)
- Ceratite por HSV ou VZV, ceratite intersticial, tracoma
DEGENERAÇÃO LIPÍDICA
- tratamento
🔷 Controle da neovascularização:
- Corticoides tópicos
- Laser de argônio no vaso nutridor
- Anti-VEGF subconjuntival
🔷Tx de córnea em casos graves → recidivas frequentes (não da pra fazer apenas PTK por ser profundo em muito dos casos)
CISTINOSE
- HISTOPATOLOGIA
ALTERAÇÃO METABÓLICA → ACÚMULO DE CISTINA LIVRE NOS LISOSSOMOS
CISTINOSE
- HERANÇA E CARACTERÍSTICA
🔷 HERANÇA AR
🔷 depósitos cristalinos de cistina que depositam no estroma da córnea e conjuntiva → intensa fotofobia, podem te erosões recorrentes
CISTINOSE
- CLÍNICA SISTÊMICA + OCULAR (3)
🔷 RAQUITISMO
🔷 DOENÇA TUBULAR RENAL (SD. FANCONI)
🔷 DEPÓSITO CISTINA EM CÓRNEA/CONJUNTIVA (fotofobia/erosões/blefaroespasmo)
CISTINOSE
- tratamento
🔷 colírio de cisteamina
🔷 TX (recorrência)
