Embryologie cardiaque Flashcards
Quand s’effectue le développement embryologique du coeur ?
Entre 20e et 44e jours de la gestation. Le coeur est le premier organe formé au cours de l’embryogénèse.
5 étapes de l’embryogénèse cardiaque
- Vasculogénèse
- Constitution du tube cardiaque
- Cloisonnement des oreillettes et formation des canaux auriculoventriculaire
- Cloisonnement des ventricules
- Formation des valves auriculoventriculaires et sigmoïdes.
Vasculogénèse
Formation de nouveaux vaisseaux sanguins chez l’embryon. Environ 18e jour.
Premier signe : Formation d’agrégats de cellules nommés hémangioblastes –> donne naissance aux hémocytoblastes et angioblastes
- Hémocytoblastes : s’arrondissent et se différencient en précursesus des cellules anguines
- Angioblastes : se différencient en cellules endothéliales qui se regroupent afin de former des vésicules elles-même à l’origne des vaisseaux sanguins.
Forme deux tubes endocardiaques
Constitution du tube cardiaque et structures anatomiques correspondantes adultes
21e jour de gestation
2 tubes endocardique de la vasculogenèse fusionnent pour former le tube cardiaque.
Première compartimentation cardiaque
Tube cardiaque croit et développe 4 renflements qui représentent les ébauches des structures du coeur adulte :
- Truncus arteriosus ou tronc artériel (extérmité artérielle du tube cardiaque)
- aorte ascendante
- tronc pulmonaire
- Bulbus cordis
- Ventricule D
- Chambre de chasse aortique
- Ventricule primitif
- Ventricule G
- Oreillettes primitives.
- Partie trabéculée de l’oreillette D
- Oreillette gauche complète
À ces renflements s’ajoute :
- sinus venosus ou sinus veineux (région inférieure du tube cardiaque)
- Sinus coronaire
- Partie lisse de l’oreillette droite
22e jour : coeur initie tout premiers battements
- Série de remaniement des 4 renflements du tube cardiaque sépare la ciruclation jusqu’ici unique en circulation périphérique et pulmonaire.
- Rotation postérieure de l’extérmité veineuse
- Extrémités artérielles et veineuses se rapprochent formant le sinus transverse
- Forme de U
- 4 prolongements de l’extrémité veineuse s’écartent les uns des autres
- réflexion du péricarde autour de la racine des veines pulmonaire forme sinus oblique ou cul de sac de Haller
- Rotation postérieure de l’extérmité veineuse
Cloisonnement des oreillettes et formation des canaux auriculoventriculaires
Du 26 au 43e jour : cloisonnement auriculaire
Prolifération cellulaire entraîne la division de la chambre unique en oreillettes D et G par deux septumes parrallèles :
- Septum primum
- Septum secundum
Chacun de ces septums possède un orifice distinct. Ensemble forment le foramen ovale.
33 au 42e jour : Formation et déplacement des canaux auriculoventriculaires
Orifices par lesquels le sang s’écoule des oreillettes vers le ventricule primitif.
- Initialement un seul canal reliant oreillette G à cavité ventriculaire.
- Progressivement canal se déplace à l’intérieur du ventricule primitif vers le centre pour finalement se diviser en deux canaux au 42e jour.
- Forment plus tard les orifice auriculoventriculaires D et G
Cloisonnement des ventricules
Alignement des oreillettes et canaux auriculoventriculaires avec le centre du ventricule primitif met la table pour la formation de deux ventricules distincts.
Entre 35 et 56e jour –> division cavité ventriculaire en ventricule D et G
Frontière assurée par la fusion du septum interventriculaire avec les bourrelet endocardique.
Chaque ventricule est alors en communication avec une oreillette par le biais d’un canal auriculoventriculaire
Formation des valves auriculoventriculaires et sigmoïdes
Valves AV : coordonnée avec le cloissonnement des ventricules
Valves sigmoïdes : survient plus tardivement.
Bourrelets endocardique à l’origine des quatres valves cardiaques.
- Au départ épais et occupent partie importante du centre de la lumière cardiaque
- Par la suite, s’amincissent et forment les valves AV
- Pour valves sigmoïdes : développement lié à celui du tron pulmonaire et aorte. Formé par la division du truncus artériosus en deux vaisseaux distincts desquels émergent trois feuillets. Se développent en cuspides vers le 6e mois de gestation.
Circulation foetale
Sang oxygéné provient de la veine ombilicale
- S’anastomose à la veine cave inférieure qui se déverse dans le coeur droit.
- Oreillette droite saturation du sang en O2 plus élevée
- Foramen oval participe à l’oxygénation de la circulation périphérique en permettant l’écoulement du sang O2 vers oreillette G.
Circulation pulmonaire court-circuitée et poumons fonctionnels qu’à la naissance.
- Ventricule D propulse le sang O2 dans le tronc pulmonaire.
- Canal artériel ouvert permet écoulement du sang O2 dans la crosse aortique
- Augmente la saturation sanguine en O2 dans la circulation périphérique.
- Saturation O2 moins dans le ventricule G.
En général, saturation en O2 moins importante durant vie foetale que vie adulte.
Ciruclation adulte
Cordon ombilical sectionné et poumons débute fx
Sang O2 provient des veines pulmonaires et non veine ombilicale.
Saturation en O2 maximale à l’intérieure de l’oreillette G.
Premiers jours de vie, foramen ovale et canal artériel s’oblitèrent, isolant la ciruclation pulmonaire de la ciruclation périphérique.
Taux de saturation sanguin en O2 dans les compartiments cardiaques et gros vaisseaux (vie foetale)
4 malformations cardiaques congénitales à étudier
- Communication interventricule (CIV)
- Communication interauriculaire (CIA)
* Forme plus de 50% malformations congénitales le CIV et CIA
- Tétralogie de Fallot
- Coarctation de l’aorte
Classification clinique des malformations cardiaques congénitales
3 grandes classes
- Shunts G-D (anomalies septales) : sang s’écoule du coeur G vers le D. Passage de sang à haute pression vers basse pression
- CIV
- CIA
- Canal artériel perméable
- Anomalie du septum auriculoventriculaire
- Shunts D-G : sang s’écoule du coeur D vers G. Passage sang non oxygéné du coeur D vers coeur G.
- Tétralogie de Fallot
- Transposition des gros vaisseaux
- Tronc artériel commun
- Retour veineux pulmonaire anormal
- Atrésie tricuspidienne
- Obstructions : malformations cardiaques et vasculaires qui font obstacle à l’écoulement du sang
- Coarctation de l’aorte
- Sténose aortique
- Atrésie pulmonaire
CIA
Anomalie septale la plus problématique
Communication anormale entre les 2 oreillettes suite à une imperméabilisation inadéquate du septum interauriculaire.
Plupart se situe près du foramen ovale.
CIV
Résulte imperméabilisation incomplète du septum interventriculaire causée par une discontinuité de la couche musculaire séparant les 2 ventricules.
Va avoir du sang non oxygéné dans la circulation aortique
Pronostic meilleure que CIA puisque septum interventriuclaire se referme souvent de lui même.
Tétralogie de Fallot
Exemple classique de shunt D-G.
Combinaison de 4 malformations cardiaque congénitales.
- Hypoplasie valvulaire pulmonaire : sous développement de la valve pumonaire (rétrécie)
- CIV : anomalie septale
- Dextroposition de l’aorte : chevauchement de la CIV par l’aorte
- Hypertrophie ventriculaire D : Secondaire à la CIV et hypoplasie valvulaire pulmonaire. La postcharge et la précharge sont chroniquement augmentées dans le ventricule D si bien que sa masse musculaire augmente afin de soutenir le régime de pressions élevées.
Coarctation de l’aorte
Sténose (rétrécissement du calibre) localisée de l’aorte
Malformation obstructive
Plus souvent au niveau de l’aorte descendante (possible au niveau de l’arc aortique)
- Entraîne augmentation chronique de la pression aortique en amont de l’obstruction.
- Surdéveloppement compensatoire des artères intercostales leur permet d’agir à titre de circulation collatérale alternative à l’aorte (pouls intercostale)
- Dx : évaluation pouls périphérique et PA.
- Amplitude des pouls et PA plus élevées dans les membres supérieurs que membres inférieurs
Inflexion et courbure du tube cardiaque
22e jour : coeur initie tout premiers battements
Série de remaniement des 4 renflements du tube cardiaque sépare la ciruclation jusqu’ici unique en circulation périphérique et pulmonaire.
- Rotation postérieure de l’extrémité veineuse
- Extrémités artérielles et veineuses se rapprochent formant le sinus transverse
- Forme de U
- 4 prolongements de l’extrémité veineuse s’écartent les uns des autres
- réflexion du péricarde autour de la racine des veines pulmonaire forme sinus oblique ou cul de sac de Haller
