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Système cardiaque > 4. HTA > Flashcards

4. HTA Flashcards

1
Q

V/F : la prévalence de l’HTA est identique à la majorité des pathologies, peu fréquente

A

Faux, très élevée

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2
Q

1) Quelle est la prévalence de l’HTA entre 18 et et 70 ans?

2) Plus de 65 ans ?

A

1) 22%

2) 50%

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3
Q

V/F : les patients HTA s’en rendent généralement compte spontanément

A

Faux, la plupart des hypertendus ne le savent pas. (1/3)

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4
Q

Définir :

  • Pression systolique
  • Pression diastolique
  • Pression différentielle
A
  • Systolique : force maximale exercée par le sang sur les parois lors de la systole
  • Diastolique : Force exercée contre les parois lors de la diastole
  • Différentielle : pa syst - pa diast
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5
Q

V/F : la pression systolique et la pression diastolique augmentent toutes deux avec l’âge, et atteignent leurs valeurs les plus hautes dans les catégories d’âge supérieures

A

Faux, uniquement la systolique.

La pression artérielle diastolique atteint son apogée entre deux âges, pour les deux sexes, et diminue par la suite

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6
Q

V/F: le risque coronaire augmente à partir de pressions supérieures à 140/90

A

Vrai

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7
Q

Quel est le risque de mortalité secondaire à une coronaropathie pour une tension de 155/95?
175/05?

A
  • 4
  • 5
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8
Q

V/F : l’HTA est la première cause d’infarctus et d’AVC

A

Vrai

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9
Q

Le risque de maladie CV et d’AVC augmente de façon ________ avec la pression artérielle.

A

Curvilinéaire

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10
Q

V/F : c’est davantage la pression systolique que diastolique qui est en corrélation avec le risque d’accidents vasculaires cérébraux

A

Vrai

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11
Q

V/F: un canadien sur 4 est hypertendu

A

Vrai

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12
Q

V/F : 75% des patients sont soignés correctement pour leur HTA

A

Faux, 50%

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13
Q

Pourquoi sommes-nous mauvais dans le dx de l’HTA ?

A

Médecin :
- Dx sous-estimé
- Difficulté technique à faire
- Manque de temps pour le suivi
- Peu de renforcement

Patient :
- Maladie asymptomatique (la plupart du temps)
- Coût des médicaments
- Polypharmacie
- 30-70% de non-adhésion au tx

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14
Q

V/F : Le facteur de risque qui cause le plus de mortalité cardiovasculaire est l’HTA.

A

Vrai

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15
Q

Quel est le coût de l’HTA pour le Canada?

A

20 milliards par an

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16
Q

V/F : Une diminution de la prévalence d’HTA est à prévoir.

A

Faux.

Augmentation à prévoir en lien avec l’épidémie mondiale de l’obésité

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17
Q

Quels sont les bons gestes techniques pour mesurer la TA ?

A
  • Pas d’exercice 30 minutes avant
  • Pas manger, boire, fumer, décongestionnant 1h avant
  • Lieu calme
  • Assis depuis 5 minutes
  • Prendre la TA aux 2 bras une fois
  • Utiliser le bras avec la plus haute valeur au suivi
  • Brassard de la bonne taille (40% du tour de bras et 80% longueur)
  • Utilisé un brassard validé
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18
Q

Définir :
MPAC-OS
MPAC-manuelle
MPAD
MAPA

A

MPAC-OS : mesure de tension artérielle oscillométrie en série
MPAC-manuelle : mesure sphygmomanomètre technique auscultatoire
MPAD : mesure pression artérielle à domicile
MAPA : mesure pression artérielle en ambulatoire

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19
Q

Quelle est la méthode de mesure de la tension à privilégier en clinique?

Pourquoi ?

A

La MPAC-OS

Se rapproche le plus du MAPA que le MPAC (limite sarrau blanc)
Meilleur facteur prévisionnel de lésion des organes cibles que MPAC

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20
Q

Que permettent de détecter les mesures hors cliniques?

A

HTA masquée et sarrau blanc

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21
Q

V/F : on recommande la MPAC pour mesure la tension en hors clinique

A

F, c’est la MAPA

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22
Q

Quelle est la méthode recommandée si la MAPA est pas tolérée en ambulatoire?

A

MAPD

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23
Q

Quelles sont les modalités de la prise de tension à domicile (nbr de jours, nbr de fois par jour)

A
  • 7 jours
  • Deux/fois par jour
  • Ne pas tenir compte du jour 1
  • Calculer la moyenne.
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24
Q

Compléter

A
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25
Q

V/F : l’HTA liée au syndrome du sarrau blanc est juste psychologique, il n’y a pas plus de risque CV

A

Faux, il y a un léger risque supplémentaire

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26
Q

L’interprétation du MAPA se fait selon quels paramètres ?

A
  • le diagnostic du patient
  • le(s) raisons de l’examen
  • la validité de l’examen
  • au moins 70 % des lectures réussies
  • au moins 20 lectures durant le jour et 7 lectures durant la nuit
  • les moyennes de pression artérielle de 24 heures
  • les moyennes de pression artérielle de jour
  • le pourcentage de baisse nocturne de la pression artérielle (diminution des moyennes de pression artérielle entre le jour et la nuit de ≥ 10 %)
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27
Q

Selon hypertension Canada, quelles sont les valeurs seuils d’HTA pour une MAPA?
- Jour :
- 24h :

A

Jour : >=135 mmHg; >=85mmHg
24h: >=130 mmHg; >=80mmHg

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28
Q

V/F: d’après l’OMS un grade 1 d’HTA correspond à une tension < 130-139 et ou < 85-89

A

Faux, c’est une tension normale élevée

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29
Q

V/F: d’après l’OMS un grade 2 d’HTA correspond à une tension 160-179 et ou 100-109

A

Vrai

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30
Q

Quels sont les chiffres de l’OMS pour une hypertension systolique isolée?

A

> = 140 et < 90

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31
Q

Quel est le “cut off” du dx de HTA ?

A

135 / 85

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32
Q

V/F: le seuil diagnostic d’HTA est plus bas dans le cas de patients diabétiques

A

Vrai, 130-80

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33
Q

Algorithme de dx de l’HTA

A
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34
Q

Recommandations pour le suivi (dx HTA)

A
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35
Q

Quelle est la première étape de prise en charge dans le cadre de diagnostic d’HTA ?

A

Modification des habitudes de vie

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36
Q

Si la PA est inférieure à la valeur cible lors de 2 consultations consécutives, quelle est la marche à suivre future ?

A

Suivi aux 3-6 mois, envisager la prise de TA à domicile

37
Q

La TA est supérieure à la valeur cible lors de deux consultations consécutives :
1) Que faire si il y a des symptomes, une HTA grave, intolérance au traitement ou lésions des organes cibles
2) Si non ?

A

1) Consultations plus fréquentes
2) Consultations aux 1 ou 2 mois

38
Q

Quels sont les éléments devant être présents dans le questionnaire d’HTA ?

A
  • ATCD familiaux
  • Recherche facteurs de risque
  • Habitudes de vie
  • Durée de l’HTA, ttt antérieurs, effets indésirables (les patients qui sont habitués à avoir une tension haute, difficile de remettre à la normale car leur organisme est habitué à tension haute et réagit mal aux mdc)
  • Recherche des symptomes d’organes cibles, apnée du sommeil (apnée : pas forcément une cause mais fréquent chez patients obèses, diabétiques, HTA, le contrôle tensionnel est difficile)
39
Q

Pourquoi faut il prendre la TA des deux côtés lorsqu’on entend un souffle cardiaque ?

A

Pour vérifier si coarctation de l’aorte

40
Q

Que comprend l’examen physique pour HTA ?

A
  • IMC
  • Tour de taille
  • Examen cardiovasculaire complet (pouls et indice tibio-brachial)
  • Si patient jeune et souffle cardiaque = prendre tension aux jambes
41
Q

V/F : un IMC de 41 représente une obésité morbide

A

Vrai (> 40)

42
Q

À partir de quel IMC le surpoids est constaté ?

A

Entre 25 et 29.9

43
Q

Quelles sont les normes de tour de taille pour les hommes et pour les femmes ?

A

Homme : 102 cm
Femme : 88 cm

44
Q

V/F : le tour de taille (tissu adipeux viscéral) est peu prédictif du risque cardio vasculaire

A

Faux, augmente facteurs de risque CV, diabète type 2 et maladie coronarienne

45
Q

Quels sont les examens paracliniques à réaliser, pourquoi ?

A
  • Électrolytes (ttt a un effet sur sodium et potassium, il faut donc valeurs de base)
  • Créatinine (permet de voir filtration des reins, on peut tolérer 30% avec médicaments –> normale en haut de 60)
  • Hb glyquée ou glycémie à jeun (voir si diabète, normal en bas de 6)
  • Bilan lipidique
  • Analyse d’urine (recherche de protéines, HTA avancée avec angionéphrosclérose)
  • ECG
46
Q

À quoi sert le score de Framingham?

A

Évaluer le risque CV à 10 ans

47
Q

V/F : il est souvent facile de mettre en évidence la cause d’HTA

A

Faux, multifactoriel

48
Q

V/F : la plupart des patients ont de l’HTA secondaire

A

Faux, essentielle dans plus de 90%

49
Q

V/F: l’activité du système rénine angiotensine aldostérone est impliquée dans l’HTA essentielle

A

Vrai

50
Q

Quelles sont les causes générales d’HTA secondaires?

A
  • Insuffisance rénale
  • Rénovasculaire
  • Hyperaldostéronisme
  • Maladie thyroïdienne
  • Phéochromocytome et autres tumeurs endocriniennes rares
  • Apnée du sommeil
  • Coarctation de l’aorte
51
Q

Quelle est la cause la plus fréquente d’HTA secondaire ?

A

Insuffisance rénale

52
Q

Sur quoi la modification des habitudes de vie peut-elle avoir un impact majeur ?

A

– Le risque de développer de l’hypertension
– Influencer la gravité de la maladie
– La réponse au traitement (moins obligé de donner de grosses doses)

53
Q

V/F : il existe un lien direct entre obésité et HTA

A

Vrai

54
Q

Est ce essentiel d’avoir un poids santé pour avoir des bénéfices?

A

Non, on a des bénéfices même en n’atteignant pas le poids santé.
Efficace pour diminuer la PA et réduire les risques CV

55
Q

Quelle est la recommandation d’activité physique ?

A

30-60 min d’activités aérobiques , 4-7 fois semaine en intensité modérée

56
Q

V/F : les exercices contre résistance sont conseillés pour tout type de patients

A

Faux, il faut faire attention quand patho cardiaque

57
Q

Quelle est la recommandation de consommation de sel ?

A

2000 mg par jour

58
Q

Quelles sont les recommandations de consommation d’alcool pour les hommes et les femmes?

A

homme : 14/semaine
femme : 9/semaine

59
Q

V/F : le tabagisme a une action continue sur la TA

A

Faux, transitoire

60
Q

Quels sont les différentes classes de médicaments utilisées pour l’HTA, quelle est la valeur cible ?

A
  • Diurétique thiazidique
  • IECA
  • ARA
  • IC à action prolongée
  • B bloquants
  • Associations de médicaments
61
Q

Diurétiques :
1) Mode d’action
2) Effets indésirables
3) Quand l’utiliser?

A

1) Bloque canal NaCl dans la partie proximal du tubule distal
–> Diminue réabsorption NaCl
–> Favorise diurèse
2) Bien toléré en général mais sinon EI: hypokaliémie, déshydratation, hyperuricémie, goutte, dysfonction sexuelle
3) Première ligne, doser electrolytes et créatinine 10-14 jours post début du ttt

62
Q

Diurétiques :
1) Mode d’action

A

1) Bloque canal NaCl dans la partie proximal du tubule distal
–> Diminue réabsorption NaCl
–> Favorise diurèse

63
Q

Diurétiques :
2) Effets indésirables

A

2) Bien toléré en général mais sinon EI: hypokaliémie, déshydratation, hyperuricémie, goutte, dysfonction sexuelle

64
Q

Diurétiques :
3) Quand l’utiliser?

A

3) Première ligne, doser electrolytes et créatinine 10-14 jours post début du ttt

65
Q

Quel est le diurétique de premier choix?

A

Indapamide (lozide)

66
Q

IECA:
1) Mécanisme d’actions
2) Indications
3) Contre indications
4) Effets indésirables
5) Comment l’utiliser?

A

1) Inhibiteur de l’enzyme de conversion de l’angiotensine
2) Indication : Diabètique, insuffisant rénal non sévère, insuffisant cardiaque, facteurs de risques multiples, HTA
3) Contre indication : Grossesse
4) EI : hyperkaliémie, élévation de la créatinine (30% toléré), toux (10%), angiodème (rare et grave), déshydratation
5) Bien en synergie avec diurétiques, prise une fois/jour, doser electrolytes et créatinine 10-14 jours post début ttt

67
Q

IECA:
1) Mécanisme d’actions

A

1) Inhibiteur de l’enzyme de conversion de l’angiotensine

68
Q

IECA:
2) Indications

A

2) Indication : Diabètique, insuffisant rénal non sévère, insuffisant cardiaque, facteurs de risques multiples, HTA

69
Q

IECA:
3) Contre indications

A

3) Contre indication : Grossesse

70
Q

IECA:
4) Effets indésirables

A

4) EI : hyperkaliémie, élévation de la créatinine (30% toléré), toux (10%), angiodème (rare et grave), déshydratation

71
Q

IECA:
5) Comment l’utiliser?

A

5) Bien en synergie avec diurétiques, prise une fois/jour, doser electrolytes et créatinine 10-14 jours post début ttt

72
Q

Que faire si un patient sous IECA a une gastro ?
Pourquoi?

A

Arrêter pendant quelques jours car risque important de déshydration puis d’insuffisance rénale

73
Q

Que faire si un patient tousse sous IECA ?

A

On peut passer à un ARA

74
Q

Quelles sont les différences entre les IECA et les ARA?

A

1) Mécanisme d’action différent : Antagoniste des récepteurs AT1 de l’angiotensine II
2) Moins de toux comme effet secondaire (1%)

75
Q

Quels sont les mécanismes d’action des béta bloqueurs?

A

1) Bloqueur des récepteurs B adrénergiques –> inotrope et chronotrope négatifs
2) Vasodilatation par blocage des récepteurs alpha-1 (Labétalol)

76
Q

Chez quels patients sont utilisés les B bloquants?

A

Patients avec angine, insuffisance cardiaque, HTA

77
Q

Chez quels patients les Beta bloqueurs sont déconseillés ?

A

Asthme sévère ou débalancé
Bloc AV 2 et 3e degré

Pas indiqué en monothérapie chez les patients + 60 ans

78
Q

Quels sont les effets indésirables des Beta bloqueurs?

A
  • Fatigue
  • Étourdissements
  • bradycardie
  • cauchemars
  • asthme
  • insuffisance cardiaque
  • dysfonction sexuelle
79
Q

Quel est le mécanisme d’action des inhibiteurs calciques ?

A

Blocage des canaux calcium responsables de la diffusion du calcium transmembranaire dans la musculature cardiaque ou lisse vasculaire

80
Q

Quels sont les deux types d’inhibiteurs calciques ?

A

1) Dihydropyrindine
2) Non-dihydropyridine

81
Q

Quels sont les effets secondaires et les modalités de prise des inhibiteurs calciques dihydropyridine?

A

EI : étourdissements, oedème des membres inf

Prise au coucher

82
Q

Quel est l’aliment à éviter avec les dihydropyridine ?

A

Le jus de pamplemousse (induit des cytochromes au foie)

83
Q

Quelle est la contre indication et les effets indésirables des non dihydropyridines?

A
  • contre indiqué quand IC FeVG < 35%
  • EI : bradycardie, constipation, oedèmes MI
84
Q

Lors d’une intolérance au glucose, quel est le médicament privilégié pour corriger l’HTA

A

IECA

85
Q

Quel est le % d’HTA devenant diabètiques par année ?

A

1-3%

86
Q

Quels sont les examens annuels à répéter chez les patients HTA ?

A
  • Lipidique
  • Electrolytes
  • Créatinine
  • Analyse d’urines
  • Hb glyquée
87
Q

Dans quelle situation un patient est référé en pneumologie pour rechercher l’apnée du sommeil ?

A

Pour les patients à risque ou réfractaires au traitement.
L’apnée du sommeil rend difficile le contrôle de l’HTA

88
Q

Quel est le facteur principal dans l’HTA essentiel ?

A

Facteur génétique primordial

89
Q

Quels sont les examens complémentaires à faire ?

A
  • Recherche annuelle de microalbuminurie chez les patients diabétiques
  • Écho rénale chez les patients avec élévation de la créatinine
  • Échographie cardiaque si on soupçonne de l’insuffisance cardiaque ou une valvulopathie
  • Oxymétrie nocture et/ou référer en pneumologie pour recherche d’apnée du sommeil chez les patients à risque ou réfractaire au traitement

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