4. HTA Flashcards
V/F : la prévalence de l’HTA est identique à la majorité des pathologies, peu fréquente
Faux, très élevée
1) Quelle est la prévalence de l’HTA entre 18 et et 70 ans?
2) Plus de 65 ans ?
1) 22%
2) 50%
V/F : les patients HTA s’en rendent généralement compte spontanément
Faux, la plupart des hypertendus ne le savent pas. (1/3)
Définir :
- Pression systolique
- Pression diastolique
- Pression différentielle
- Systolique : force maximale exercée par le sang sur les parois lors de la systole
- Diastolique : Force exercée contre les parois lors de la diastole
- Différentielle : pa syst - pa diast
V/F : la pression systolique et la pression diastolique augmentent toutes deux avec l’âge, et atteignent leurs valeurs les plus hautes dans les catégories d’âge supérieures
Faux, uniquement la systolique.
La pression artérielle diastolique atteint son apogée entre deux âges, pour les deux sexes, et diminue par la suite
V/F: le risque coronaire augmente à partir de pressions supérieures à 140/90
Vrai
Quel est le risque de mortalité secondaire à une coronaropathie pour une tension de 155/95?
175/05?
- 4
- 5
V/F : l’HTA est la première cause d’infarctus et d’AVC
Vrai
Le risque de maladie CV et d’AVC augmente de façon ________ avec la pression artérielle.
Curvilinéaire
V/F : c’est davantage la pression systolique que diastolique qui est en corrélation avec le risque d’accidents vasculaires cérébraux
Vrai
V/F: un canadien sur 4 est hypertendu
Vrai
V/F : 75% des patients sont soignés correctement pour leur HTA
Faux, 50%
Pourquoi sommes-nous mauvais dans le dx de l’HTA ?
Médecin :
- Dx sous-estimé
- Difficulté technique à faire
- Manque de temps pour le suivi
- Peu de renforcement
Patient :
- Maladie asymptomatique (la plupart du temps)
- Coût des médicaments
- Polypharmacie
- 30-70% de non-adhésion au tx
V/F : Le facteur de risque qui cause le plus de mortalité cardiovasculaire est l’HTA.
Vrai
Quel est le coût de l’HTA pour le Canada?
20 milliards par an
V/F : Une diminution de la prévalence d’HTA est à prévoir.
Faux.
Augmentation à prévoir en lien avec l’épidémie mondiale de l’obésité
Quels sont les bons gestes techniques pour mesurer la TA ?
- Pas d’exercice 30 minutes avant
- Pas manger, boire, fumer, décongestionnant 1h avant
- Lieu calme
- Assis depuis 5 minutes
- Prendre la TA aux 2 bras une fois
- Utiliser le bras avec la plus haute valeur au suivi
- Brassard de la bonne taille (40% du tour de bras et 80% longueur)
- Utilisé un brassard validé
Définir :
MPAC-OS
MPAC-manuelle
MPAD
MAPA
MPAC-OS : mesure de tension artérielle oscillométrie en série
MPAC-manuelle : mesure sphygmomanomètre technique auscultatoire
MPAD : mesure pression artérielle à domicile
MAPA : mesure pression artérielle en ambulatoire
Quelle est la méthode de mesure de la tension à privilégier en clinique?
Pourquoi ?
La MPAC-OS
Se rapproche le plus du MAPA que le MPAC (limite sarrau blanc)
Meilleur facteur prévisionnel de lésion des organes cibles que MPAC
Que permettent de détecter les mesures hors cliniques?
HTA masquée et sarrau blanc
V/F : on recommande la MPAC pour mesure la tension en hors clinique
F, c’est la MAPA
Quelle est la méthode recommandée si la MAPA est pas tolérée en ambulatoire?
MAPD
Quelles sont les modalités de la prise de tension à domicile (nbr de jours, nbr de fois par jour)
- 7 jours
- Deux/fois par jour
- Ne pas tenir compte du jour 1
- Calculer la moyenne.
Compléter
V/F : l’HTA liée au syndrome du sarrau blanc est juste psychologique, il n’y a pas plus de risque CV
Faux, il y a un léger risque supplémentaire
L’interprétation du MAPA se fait selon quels paramètres ?
- le diagnostic du patient
- le(s) raisons de l’examen
- la validité de l’examen
- au moins 70 % des lectures réussies
- au moins 20 lectures durant le jour et 7 lectures durant la nuit
- les moyennes de pression artérielle de 24 heures
- les moyennes de pression artérielle de jour
- le pourcentage de baisse nocturne de la pression artérielle (diminution des moyennes de pression artérielle entre le jour et la nuit de ≥ 10 %)
Selon hypertension Canada, quelles sont les valeurs seuils d’HTA pour une MAPA?
- Jour :
- 24h :
Jour : >=135 mmHg; >=85mmHg
24h: >=130 mmHg; >=80mmHg
V/F: d’après l’OMS un grade 1 d’HTA correspond à une tension < 130-139 et ou < 85-89
Faux, c’est une tension normale élevée
V/F: d’après l’OMS un grade 2 d’HTA correspond à une tension 160-179 et ou 100-109
Vrai
Quels sont les chiffres de l’OMS pour une hypertension systolique isolée?
> = 140 et < 90
Quel est le “cut off” du dx de HTA ?
135 / 85
V/F: le seuil diagnostic d’HTA est plus bas dans le cas de patients diabétiques
Vrai, 130-80
Algorithme de dx de l’HTA
Recommandations pour le suivi (dx HTA)
Quelle est la première étape de prise en charge dans le cadre de diagnostic d’HTA ?
Modification des habitudes de vie
Si la PA est inférieure à la valeur cible lors de 2 consultations consécutives, quelle est la marche à suivre future ?
Suivi aux 3-6 mois, envisager la prise de TA à domicile
La TA est supérieure à la valeur cible lors de deux consultations consécutives :
1) Que faire si il y a des symptomes, une HTA grave, intolérance au traitement ou lésions des organes cibles
2) Si non ?
1) Consultations plus fréquentes
2) Consultations aux 1 ou 2 mois
Quels sont les éléments devant être présents dans le questionnaire d’HTA ?
- ATCD familiaux
- Recherche facteurs de risque
- Habitudes de vie
- Durée de l’HTA, ttt antérieurs, effets indésirables (les patients qui sont habitués à avoir une tension haute, difficile de remettre à la normale car leur organisme est habitué à tension haute et réagit mal aux mdc)
- Recherche des symptomes d’organes cibles, apnée du sommeil (apnée : pas forcément une cause mais fréquent chez patients obèses, diabétiques, HTA, le contrôle tensionnel est difficile)
Pourquoi faut il prendre la TA des deux côtés lorsqu’on entend un souffle cardiaque ?
Pour vérifier si coarctation de l’aorte
Que comprend l’examen physique pour HTA ?
- IMC
- Tour de taille
- Examen cardiovasculaire complet (pouls et indice tibio-brachial)
- Si patient jeune et souffle cardiaque = prendre tension aux jambes
V/F : un IMC de 41 représente une obésité morbide
Vrai (> 40)
À partir de quel IMC le surpoids est constaté ?
Entre 25 et 29.9
Quelles sont les normes de tour de taille pour les hommes et pour les femmes ?
Homme : 102 cm
Femme : 88 cm
V/F : le tour de taille (tissu adipeux viscéral) est peu prédictif du risque cardio vasculaire
Faux, augmente facteurs de risque CV, diabète type 2 et maladie coronarienne
Quels sont les examens paracliniques à réaliser, pourquoi ?
- Électrolytes (ttt a un effet sur sodium et potassium, il faut donc valeurs de base)
- Créatinine (permet de voir filtration des reins, on peut tolérer 30% avec médicaments –> normale en haut de 60)
- Hb glyquée ou glycémie à jeun (voir si diabète, normal en bas de 6)
- Bilan lipidique
- Analyse d’urine (recherche de protéines, HTA avancée avec angionéphrosclérose)
- ECG
À quoi sert le score de Framingham?
Évaluer le risque CV à 10 ans
V/F : il est souvent facile de mettre en évidence la cause d’HTA
Faux, multifactoriel
V/F : la plupart des patients ont de l’HTA secondaire
Faux, essentielle dans plus de 90%
V/F: l’activité du système rénine angiotensine aldostérone est impliquée dans l’HTA essentielle
Vrai
Quelles sont les causes générales d’HTA secondaires?
- Insuffisance rénale
- Rénovasculaire
- Hyperaldostéronisme
- Maladie thyroïdienne
- Phéochromocytome et autres tumeurs endocriniennes rares
- Apnée du sommeil
- Coarctation de l’aorte
Quelle est la cause la plus fréquente d’HTA secondaire ?
Insuffisance rénale
Sur quoi la modification des habitudes de vie peut-elle avoir un impact majeur ?
– Le risque de développer de l’hypertension
– Influencer la gravité de la maladie
– La réponse au traitement (moins obligé de donner de grosses doses)
V/F : il existe un lien direct entre obésité et HTA
Vrai
Est ce essentiel d’avoir un poids santé pour avoir des bénéfices?
Non, on a des bénéfices même en n’atteignant pas le poids santé.
Efficace pour diminuer la PA et réduire les risques CV
Quelle est la recommandation d’activité physique ?
30-60 min d’activités aérobiques , 4-7 fois semaine en intensité modérée
V/F : les exercices contre résistance sont conseillés pour tout type de patients
Faux, il faut faire attention quand patho cardiaque
Quelle est la recommandation de consommation de sel ?
2000 mg par jour
Quelles sont les recommandations de consommation d’alcool pour les hommes et les femmes?
homme : 14/semaine
femme : 9/semaine
V/F : le tabagisme a une action continue sur la TA
Faux, transitoire
Quels sont les différentes classes de médicaments utilisées pour l’HTA, quelle est la valeur cible ?
- Diurétique thiazidique
- IECA
- ARA
- IC à action prolongée
- B bloquants
- Associations de médicaments
Diurétiques :
1) Mode d’action
2) Effets indésirables
3) Quand l’utiliser?
1) Bloque canal NaCl dans la partie proximal du tubule distal
–> Diminue réabsorption NaCl
–> Favorise diurèse
2) Bien toléré en général mais sinon EI: hypokaliémie, déshydratation, hyperuricémie, goutte, dysfonction sexuelle
3) Première ligne, doser electrolytes et créatinine 10-14 jours post début du ttt
Diurétiques :
1) Mode d’action
1) Bloque canal NaCl dans la partie proximal du tubule distal
–> Diminue réabsorption NaCl
–> Favorise diurèse
Diurétiques :
2) Effets indésirables
2) Bien toléré en général mais sinon EI: hypokaliémie, déshydratation, hyperuricémie, goutte, dysfonction sexuelle
Diurétiques :
3) Quand l’utiliser?
3) Première ligne, doser electrolytes et créatinine 10-14 jours post début du ttt
Quel est le diurétique de premier choix?
Indapamide (lozide)
IECA:
1) Mécanisme d’actions
2) Indications
3) Contre indications
4) Effets indésirables
5) Comment l’utiliser?
1) Inhibiteur de l’enzyme de conversion de l’angiotensine
2) Indication : Diabètique, insuffisant rénal non sévère, insuffisant cardiaque, facteurs de risques multiples, HTA
3) Contre indication : Grossesse
4) EI : hyperkaliémie, élévation de la créatinine (30% toléré), toux (10%), angiodème (rare et grave), déshydratation
5) Bien en synergie avec diurétiques, prise une fois/jour, doser electrolytes et créatinine 10-14 jours post début ttt
IECA:
1) Mécanisme d’actions
1) Inhibiteur de l’enzyme de conversion de l’angiotensine
IECA:
2) Indications
2) Indication : Diabètique, insuffisant rénal non sévère, insuffisant cardiaque, facteurs de risques multiples, HTA
IECA:
3) Contre indications
3) Contre indication : Grossesse
IECA:
4) Effets indésirables
4) EI : hyperkaliémie, élévation de la créatinine (30% toléré), toux (10%), angiodème (rare et grave), déshydratation
IECA:
5) Comment l’utiliser?
5) Bien en synergie avec diurétiques, prise une fois/jour, doser electrolytes et créatinine 10-14 jours post début ttt
Que faire si un patient sous IECA a une gastro ?
Pourquoi?
Arrêter pendant quelques jours car risque important de déshydration puis d’insuffisance rénale
Que faire si un patient tousse sous IECA ?
On peut passer à un ARA
Quelles sont les différences entre les IECA et les ARA?
1) Mécanisme d’action différent : Antagoniste des récepteurs AT1 de l’angiotensine II
2) Moins de toux comme effet secondaire (1%)
Quels sont les mécanismes d’action des béta bloqueurs?
1) Bloqueur des récepteurs B adrénergiques –> inotrope et chronotrope négatifs
2) Vasodilatation par blocage des récepteurs alpha-1 (Labétalol)
Chez quels patients sont utilisés les B bloquants?
Patients avec angine, insuffisance cardiaque, HTA
Chez quels patients les Beta bloqueurs sont déconseillés ?
Asthme sévère ou débalancé
Bloc AV 2 et 3e degré
Pas indiqué en monothérapie chez les patients + 60 ans
Quels sont les effets indésirables des Beta bloqueurs?
- Fatigue
- Étourdissements
- bradycardie
- cauchemars
- asthme
- insuffisance cardiaque
- dysfonction sexuelle
Quel est le mécanisme d’action des inhibiteurs calciques ?
Blocage des canaux calcium responsables de la diffusion du calcium transmembranaire dans la musculature cardiaque ou lisse vasculaire
Quels sont les deux types d’inhibiteurs calciques ?
1) Dihydropyrindine
2) Non-dihydropyridine
Quels sont les effets secondaires et les modalités de prise des inhibiteurs calciques dihydropyridine?
EI : étourdissements, oedème des membres inf
Prise au coucher
Quel est l’aliment à éviter avec les dihydropyridine ?
Le jus de pamplemousse (induit des cytochromes au foie)
Quelle est la contre indication et les effets indésirables des non dihydropyridines?
- contre indiqué quand IC FeVG < 35%
- EI : bradycardie, constipation, oedèmes MI
Lors d’une intolérance au glucose, quel est le médicament privilégié pour corriger l’HTA
IECA
Quel est le % d’HTA devenant diabètiques par année ?
1-3%
Quels sont les examens annuels à répéter chez les patients HTA ?
- Lipidique
- Electrolytes
- Créatinine
- Analyse d’urines
- Hb glyquée
Dans quelle situation un patient est référé en pneumologie pour rechercher l’apnée du sommeil ?
Pour les patients à risque ou réfractaires au traitement.
L’apnée du sommeil rend difficile le contrôle de l’HTA
Quel est le facteur principal dans l’HTA essentiel ?
Facteur génétique primordial
Quels sont les examens complémentaires à faire ?
- Recherche annuelle de microalbuminurie chez les patients diabétiques
- Écho rénale chez les patients avec élévation de la créatinine
- Échographie cardiaque si on soupçonne de l’insuffisance cardiaque ou une valvulopathie
- Oxymétrie nocture et/ou référer en pneumologie pour recherche d’apnée du sommeil chez les patients à risque ou réfractaire au traitement
