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Système cardiaque > Cours 10 VALVULOPATHIE MITRALE > Flashcards

Cours 10 VALVULOPATHIE MITRALE Flashcards

1
Q

Anatomie
______

Q1 : Où est située la valve mitrale ?

Q2 : Quel est son rôle ?

A

Q1 : Entre l’OG et le VG

Q2 : L’OG envoit le sang provenant du poumon au VG via la valve

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Q

Concernant la régurgitation mitrale, lequel ou lesquels de ces énoncés sont VRAIS ?

a) La valve mitrale est tricuspide.

b) La régurgitation mitrale survient durant la diastole.

c) La régurgitation mitrale est la valvulopathie la plus fréquente en clinique d’échocardiographie.

d) Trois muscles papillaires servent à porter la valve mitrale.

A

c) La régurgitation mitrale est la valvulopathie la plus fréquente en clinique d’échocardiographie.

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3
Q

Concernant la régurgitation mitrale, lequel ou lesquels de ces énoncés sont VRAIS ?

a) La régurgitation mitrale survient durant la systole.

b) La valve mitrale est une valve bicuspide.

c) L’endocardite est une cause de la régurgitation mitrale de type ‘‘valvulaire’’.

d) L’infarctus est une cause de la régurgitation mitrale de type ‘‘valvulaire’’.

A

a) La régurgitation mitrale survient durant la systole.

b) La valve mitrale est une valve bicuspide.

c) L’endocardite est une cause de la régurgitation mitrale de type ‘‘valvulaire’’.

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4
Q

Concernant la régurgitation mitrale, lequel ou lesquels de ces énoncés sont VRAIS ?

a) Dans la régurgitation mitrale aiguë sévère, le volume d’éjection du VG est diminué.

b) La dyspnée est une manifestation clinique fréquente dans les cas de régurgitation mitrale aiguë sévère.

c) La congestion pulmonaire entraîne une hypotension pulmonaire post-capillaire.

d) Le mécanisme de Frank-Starling ne s’applique pas à la régurgitation mitrale aiguë.

A

b) La dyspnée est une manifestation clinique fréquente dans les cas de régurgitation mitrale aiguë sévère.

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5
Q

Concernant la régurgitation mitrale, lequel ou lesquels de ces énoncés sont VRAIS ?

a) Dans le cas d’une insuffisance mitrale aiguë sévère, la fraction d’éjection du VG est augmentée.

b) La dyspnée est souvent secondaire à une congestion pulmonaire post-capillaire.

c) La régurgitation mitrale chronique compensée entraîne nettement une augmentation de la postcharge du VG.

d) Plus une structure est dilatée, plus elle risque de faire de la fibrillation.

A

a) Dans le cas d’une insuffisance mitrale aiguë sévère, la fraction d’éjection du VG est augmentée.
b) La dyspnée est souvent secondaire à une congestion pulmonaire post-capillaire.

d) Plus une structure est dilatée, plus elle risque de faire de la fibrillation.

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6
Q

Concernant la régurgitation mitrale, lequel ou lesquels de ces énoncés sont VRAIS ?

a) La dilatation de l’OG, dans la régurgitation mitrale chronique compensée, entraîne une diminution de la post-charge VG.

b) Tout comme avec la régurgitation mitrale aiguë, la régurgitation mitrale compensée a une augmentation du volume d’éjection et une augmentation de la fraction d’éjection du VG.

c) Dans l’insuffisance mitrale compensée, la dyspnée est accrue.

d) Dans l’insuffisance mitrale aiguë, le VG devient plus compliant.

A

a) La dilatation de l’OG, dans la régurgitation mitrale chronique compensée, entraîne une diminution de la post-charge VG.

b) Tout comme avec la régurgitation mitrale aiguë, la régurgitation mitrale compensée a une augmentation du volume d’éjection et une augmentation de la fraction d’éjection du VG.

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7
Q

Régurgitation mitrale compensée
_________

Q1 : Quel est l’impact de la régurgitation mitrale compensée sur la congestion pulmonaire ?

Q2 : Lors de la RM compensée, le VG fait une hypertrophie. De quel type ?

A

Q1 : diminution

Q2 : excentrique

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8
Q

Concernant la régurgitation mitrale, lequel ou lesquels de ces énoncés sont VRAIS ?

a) La tension de surface est accrue dans la RM compensée.

b) Le prolapsus mitral entraîne une RG de type ventriculaire.

c) La maladie dégénérative myxomateuse constitue une atteinte de l’anneau mitral.

d) Les cardiomyopathies dilatées sont généralement des atteinte de l’anneau mitral.

A

a) La tension de surface est accrue dans la RM compensée.

d) Les cardiomyopathies dilatées sont généralement des atteinte de l’anneau mitral.

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9
Q

La valve mitrale siège sur un ___ de tissus fibreux
élastiques, appelé___ ___.

A

anneau
l’anneau mitral

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10
Q

Donner 3 maladies qui entraînent une atteinte des 𝗳𝗲𝘂𝗶𝗹𝗹𝗲𝘁𝘀 mitraux dans le contexte d’une insuffisance mitrale.

A
  • maladie dégénérative myxomateuse
  • rhumatisme articulaire aigu (RAA)
  • endocardites infectieuses
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11
Q

Qu’est-ce que la 𝗰𝗮𝗹𝗰𝗶𝗳𝗶𝗰𝗮𝘁𝗶𝗼𝗻 dégénérative idiopathique de l’anneau mitral ?

A

rigidification de l’anneau, ce qui entraîne une coaptation déficiente des cuspides

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12
Q

Expliquer comment un infarctus peut mener à une insuffisance mitrale.

A

Un infarctus inféro-postérieur peut endommager le muscle papillaire postérieur, qui alors ne peut plus remplir sa fonction.
La valve va donc avoir une coaptation déficiente.

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13
Q

Concernant la régurgitation mitrale, lequel ou lesquels de ces énoncés sont VRAIS ?

a) À long terme, l’oreillette se dilate afin d’accommoder le volume excédentaire en provenance du ventricule.

b) Lors de la régurgitation mitrale aiguë, le ventricule gauche fait une hypertrophie excentrique.

c) La précharge est augmentée en régurgitation mitrale aiguë, mais pas en compensée.

d) La dilatation de l’OG dans la régurgitation mitrale compensée contribue à augmenter la postcharge.

A

a) À long terme, l’oreillette se dilate afin d’accommoder le volume excédentaire en provenance du ventricule.

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14
Q

Concernant la régurgitation mitrale, lequel ou lesquels de ces énoncés sont VRAIS ?

a) La régurgitation mitrale de long cours est caractérisée par de la dyspnée et de la congestion pulmonaire.

b) La précharge est augmentée autant en régurgitation mitrale aiguë qu’en compensée.

c) Lors de la régurgitation mitrale compensée, le ventricule gauche fait une hypertrophie concentrique.

d) La fraction d’éjection VG est seulement augmentée dans la régurgitation mitrale aiguë, mais pas en compensée.

A

b) La précharge est augmentée autant en régurgitation mitrale aiguë qu’en compensée.

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15
Q

Concernant la régurgitation mitrale, lequel ou lesquels de ces énoncés sont VRAIS ?

a) Le VG augmente sa compliance dans une régurgitation mitrale aiguë.

b) Les régurgitations mitrales aiguë et compensée se caractérisent par une augmentation du volume télédiastolique.

c) La régurgitation mitrale compensée n’entraîne pas de dyspnée.

d) L’augmentation de la précharge du VG entraîne une augmentation du volume d’éjection du VG.

A

b) Les régurgitations mitrales aiguë et compensée se caractérisent par une augmentation du volume télédiastolique.
c) La régurgitation mitrale compensée n’entraîne pas de dyspnée.

d) L’augmentation de la précharge du VG entraîne une augmentation du volume d’éjection du VG.

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16
Q

Concernant la régurgitation mitrale, lequel ou lesquels de ces énoncés sont VRAIS ?

a) La régurgitation mitrale ou modérée est généralement asymptomatique.

b) L’hépatomégalie est un signe d’insuffisance cardiaque gauche.

c) Le souffle associé à l’insuffisance mitrale est protodiastolique.

d) L’échocardiographie est la pierre angulaire de l’investigation de l’insuffisance mitrale.

A

a) La régurgitation mitrale ou modérée est généralement asymptomatique.
d) L’échocardiographie est la pierre angulaire de l’investigation de l’insuffisance mitrale.

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17
Q

🛑Quels sont les 3 symptômes les plus fréquents de l’𝗶𝗻𝘀𝘂𝗳𝗳𝗶𝘀𝗮𝗻𝗰𝗲 𝗺𝗶𝘁𝗿𝗮𝗹𝗲?

A
  • dyspnée d’effort
  • orthopnée
  • fatigue
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18
Q

La régurgitation mitrale peut entraîner des signes d’insuffisance cardiaque ___, comme par exemple l’oedème ___.

A

gauche
pulmonaire

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19
Q

Concernant la régurgitation mitrale, lequel ou lesquels de ces énoncés sont VRAIS ?

a) Un souffle holosystolique permet automatiquement de diagnostiquer une insuffisance mitrale.

b) La fatigue et la dyspnée sont des signes d’insuffisance cardiaque gauche.

c) Des lignes de Kerley B indique une hypertension artérielle.

d) Les patients avec une classe fonctionnelle 1 ou 2 de la NYHA sont généralement traités chirurgicalement.

A

a) Un souffle holosystolique permet automatiquement de diagnostiquer une insuffisance mitrale.

b) La fatigue et la dyspnée sont des signes d’insuffisance cardiaque gauche.

20
Q

La présentation clinique de l’insuffisance mitrale comprend 3 composantes (𝗺𝗮𝗻𝗶𝗳𝗲𝘀𝘁𝗮𝘁𝗶𝗼𝗻𝘀 générales).

Lesquelles ?

A
  • manifestations de la fibrillation auriculaire
  • manifestations de l’insuffisance cardiaque gauche
  • manifestations de l’insuffisance cardiaque droite
21
Q

Manifestations de l’insuffisance mitrale
___________

Q1 : Quelle est la principale manifestation de la fibrillation auriculaire ?

Q2 : Décrire le souffle de la régurgitation mitrale

A

Q1 : palpitations

Q2 : holosystolique (toute la durée de la systole), après B1, amplitude constante (rectangle)

22
Q

Manifestations de l’insuffisance mitrale
___________

Q1 : Où est le mieux entendu le souffle holosystolique de la régurgitation mitrale ?

Q2 : Que signifient des lignes de Kerley B sur une radiographie d’insuffisance mitrale ?

A

Q1 : apex

Q2 : stigmates d’hypertension pulmonaire (congestion post-capillaire)

23
Q

Dire comment se présentent ces bruits à l’auscultation pour la régurgitation mitrale.

  • B1 :
  • B2 :
  • B3 :
  • B4 :
A

régurgitation mitrale

  • B1 : diminué car cette valve est malade
  • B2 : dédoublé à cause la composante pulmonaire
  • B3 : oui, car choc sang contre sang
  • B4 : non
24
Q

Pour la régurgitation mitrale, les patients avec une classe fonctionnelle de ___ ou ___ de la NYHA sont généralement traités médicalement.

La présence de ___ ___ commande nécessairement la prescription de médicaments ___ afin de diminuer les risques d’évènements thromboemboliques.

A

I
II

fibrillation auriculaire
anticoagulants

25
Q

En ce qui concerne la régurgitation mitrale, quels sont les 3 critères pour la chirurgie ?

A
  • classe fonctionnelle 3-4 de la NYHA
  • dilatation marquée du VG
  • diminution de la fraction d’éjection (<60%)
26
Q

Qu’est-ce que le prolapsus mitral ?

A

extension anormale des feuillets de la valve mitrale jusque dans l’oreillette gauche

27
Q

Prolapsus mitral
_____

Q1 : Dans quelle phase du cycle cardiaque survient le prolapsus mitral ?
Q2 : Quel feuillet de la valve mitrale est surtout touché ?

A

Q1 : systole

Q2 : feuillet postérieur

28
Q

Concernant le prolapsus mitral, lequel ou lesquels de ces énoncés sont VRAIS ?

a) Le prolapsus mitral touche surtout les femmes.

b) Le prolapsus mitral peut s’accompagner de douleurs thoraciques atypiques.

c) Plus le ventricule est rempli de sang, plus le prolapsus dans l’OG est augmenté.

d) À l’auscultation du prolapsus mitral, on peut entendre un souffle decrescendo tout juste après le premier bruit.

A

a) Le prolapsus mitral touche surtout les femmes.

b) Le prolapsus mitral peut s’accompagner de douleurs thoraciques atypiques.

29
Q

Prolapsus mitral
_____

Q1 Que peut-on entendre à l’auscultation du prolapsus mitral ?

Q2 : Quel est l’examen de choix dans l’évaluation du prolapsus mitral ?

A

Q1 : clic mésosystolique

Q2 : échocardiographie

30
Q

🛑À l’auscultation, dire de quelle valvulopathie il s’agit.

  • souffle crescendo-decrescondo après B1 :
  • souffle d’amplitude constante après B1 :
  • souffle decrescondo après B2 :
  • claquement d’ouverture + souffle crescendo-decrescondo :
A
  • souffle crescendo-decrescendo après B1 : sténose aortique
  • souffle d’amplitude constante après B1 : régurgitation mitrale
  • souffle decrescendo après B2 : régurgitation aortique
  • claquement d’ouverture + souffle crescendo-decrescendo : sténose mitrale
31
Q

Concernant le prolapsus mitral, lequel ou lesquels de ces énoncés sont VRAIS ?

a) Le traitement du prolapsus mitral est essentiellement pharmacologique.

b) En général, aucune chirurgie n’est faite sur des patients avec prolapsus mitral asymptomatique.

c) La prévalence du prolapsus mitral est directement reliée à celle du RAA.

d) Le prolapsus mitral rend plus susceptible de faire des embols.

A

b) En général, aucune chirurgie n’est faite sur des patients avec prolapsus mitral asymptomatique.
d) Le prolapsus mitral rend plus susceptible de faire des embols.

32
Q

Le prolapsus mitral est souvent associé à des douleurs ___ atypiques et difficiles à ___ cliniquement.

Le prolapsus mitral peut aussi s’accompagner de ___, causées par des extrasystoles ventriculaires.

A

thoraciques
évaluer

palpitations

33
Q

La prévalence de la sténose mitrale est directement reliée à celle du ___.

La sténose mitrale est ___ chez les jaunes patients et demeure prévalente dans le continent ____ et les pays ___.

A

RAA

rare
asiatique
tropicaux

34
Q

Le RAA est une maladie causée par une réponse ___ à une infection au ___.
Cela entraîne un dépôt de ___ à l’intérieure des feuillets, auquel s’ensuit une ___ des commissures valvulaires et des cordages tendineux.

A

auto-immune
streptocoque

calcium
fusion

35
Q

Lequel de ces éléments est pathognomonique de la sténose mitrale ?

a) Dilatation du ventricule gauche.
b) Dilatation de l’oreillette droite.
c) Gradient de pression AV anormalement élevé.
d) Taux de calcium sanguin anormalement élevé.
e) Fraction d’éjection conservée.

A

c) Gradient de pression AV anormalement élevé.

36
Q

Concernant la sténose mitrale, lequel ou lesquels de ces énoncés sont VRAIS ?

a) L’oreillette gauche est peu compliante.

b) Dans la sténose mitrale, le ventricule gauche ne subit aucune modification structurale.

c) Dans la sténose mitrale, le VG peut être de taille normale, voire légèrement hypoplasique.

d) La sténose mitrale est fréquemment accompagnée d’une dilatation du VD.

A

b) Dans la sténose mitrale, le ventricule gauche ne subit aucune modification structurale.
c) Dans la sténose mitrale, le VG peut être de taille normale, voire légèrement hypoplasique.

d) La sténose mitrale est fréquemment accompagnée d’une dilatation du VD.

37
Q

Concernant la sténose mitrale, lequel ou lesquels de ces énoncés sont VRAIS ?

a) La sténose mitrale n’entraîne pas de congestion pulmonaire.

b) La performance du VG est diminuée.

c) Dans la sténose mitrale, la fibrillation auriculaire est surtout secondaire à la dilatation de l’OG.

d) L’OG d’une sténose mitrale subit une plus grande pression.

A

c) Dans la sténose mitrale, la fibrillation auriculaire est surtout secondaire à la dilatation de l’OG.

d) L’OG d’une sténose mitrale subit une plus grande pression.

38
Q

Expliquer la congestion pulmonaire post-capillaire dans le cas de la sténose mitrale.

A

L’OG subit une pression très élevée et est incapable d’en transférer au VG, à cause de la sténose.

L’OG n’a alors pas d’autre choix que de l’envoyer aux veines pulmonaires, puis jusqu’aux capillaires pulminaires.

Cela cause une congestion pulmonaire post-capillaire, et ainsi de l’hypertension pulmonaire.

39
Q

Énumérer les 3 principales valvulopathies entraînant une congestion pulmonaire 𝗽𝗼𝘀𝘁-𝗰𝗮𝗽𝗶𝗹𝗹𝗮𝗶𝗿𝗲.

A
  • régurgitation aortique aiguë
  • régurgitation mitrale aiguë
  • sténose mitrale
40
Q

Quels sont les 3 principaux symptômes associés à une 𝗰𝗼𝗻𝗴𝗲𝘀𝘁𝗶𝗼𝗻 𝗽𝘂𝗹𝗺𝗼𝗻𝗮𝗶𝗿𝗲 ?

A
  • dyspnée
  • orthopnée
  • dyspnée paroxystique nocturne
41
Q

Concernant la sténose mitrale, lequel ou lesquels de ces énoncés sont VRAIS ?

a) La dyspnée est généralement le premier symptôme à apparaître chez les patients avec sténose mitrale.

b) Les hémoptysies sont très fréquentes chez les patients atteints de sténose mitrale.

c) Il n’y a aucun lien entre la dysphagie et la sténose mitrale.

d) Le rythme cardiaque d’un patient avec sténose mitrale est presque toujours régulier.

A

a) La dyspnée est généralement le premier symptôme à apparaître chez les patients avec sténose mitrale.

42
Q

Comment peut s’expliquer la 𝗱𝘆𝘀𝗽𝗵𝗮𝗴𝗶𝗲 chez les patients avec sténose mitrale ?

A

Proximité anatomique de l’œsophage et de l’OG. Une dilatation importante de l’OG peut comprimer l’œsophage et ainsi nuire au passage du bol alimentaire.

43
Q

Dire comment se présentent ces bruits à l’auscultation pour la sténose mitrale.

  • B1 :
  • B2 :
  • B3 :
  • B4 :
A
  • B1 : augmentation ou selon l’évolution de la maladie
  • B2 : dédoublé ou non
  • B3 : non
  • B4 : non
44
Q

Sténose mitrale
__________

Q1 : Quel est l’examen diagnostic de choix ?

Q2 : Dans quoi réside le traitement d’entretien de la sténose mitrale ?

A

Q1 : échocardiographie

Q2 : habitudes alimentaires, contrôle de l’apport hydrosodée

45
Q

🛑Lequel de ces énoncés ne représente PAS une complication possible de la sténose mitrale ?

a) Endocardite
b) Remodelage concentrique VG
c) Embolie cérébrale
d) Ins. Cardiaque droite
e) Ins. Cardiaque gauche
f) AVC

A

b) Remodelage concentrique VG

46
Q

🛑À propos de la fièvre rhumatismale articulaire (RAA), quel énoncé est VRAI ?

a) Émergente surtout en Europe occidentale
b) La sténose mitrale s’installe en 5-10 ans
c) La sténose mitrale est le résultat de colonisations successives du streptocoque
d) Seule la valve mitrale sera atteinte
e) Les énoncés a) à d) sont tous faux
f) Les énoncés a) à d) sont tous vrais

A

e) Les énoncés a) à d) sont tous faux

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