Elektrolytrubbningar

Question 1

Hur kompenserar kroppen för ökad plasma-osmolalitet (Na+) och hypovolemi?

Answer 1

Osmoreceptorer i hypothalamus känner av osmolaliteten i plasma och reglerar följande:

1. Törst -> ökat vattenintag
2. ADH -> minskad urinvolym

Question 2

Var finns mer magnesium; intra- eller extracellulärt?

Var finns mer kalcium?

Answer 2

Mer magnesium intracellulärt

Mer kalcium extracellulärt

Question 3

Vilka är de viktigaste receptorerna för att känna av blodtrycksfall?

Answer 3

Baroreceptorer i arcus aortae (n. Vagus) och carotis-bifurkationerna (n. Glossopharyngeus)

Question 4

Vad ger ADH retention av?

Vad sparar man om aldosteron stiger?

Answer 4

ADH -> bara H2O-retention

Aldosteron -> retention av Na och H2O

Question 5

Vad är ANP och BNP?

Answer 5

“Känner av högt blodtryck”
Frisätts vid ökat tryck i hjärtats förmak och kammare
Blockerar aldosteron, ANG 2, ADH
Vasodilaterande!

Slutresultat: stark natriuretisk effekt

Question 6

Varifrån utsöndras ADH?

Answer 6

Neurohypofysen

Question 7

Vad är den lägsta respektive högsta osmolaliteten som urin kan uppnå?

Answer 7

Lägsta: 50 mOsm/L

Högsta: 1200 mOsm/L

Question 8

Varför görs bedömning av U-osmolalitet?

Answer 8

För att avgöra kroppens förmåga att koncentrerar urin

Question 9

Hur hanterar kroppen hyperkalemi?

Answer 9

Hyperkalemi -> binjure -> aldosteron -> natriumretention (för att balansera)

Question 10

Berätta lite om hypernatremi

Answer 10

• Sällan andra symptom än törst förrän S-Na är 155 eller mer (145 är övre gräns för normalt)
• Därefter slöhet, irritabilitet, kramper, koma och mors
• Tecken på dehydrering
• Urinen maximalt koncentrerad vid S-Na 147 mmol/L eller mer

Question 11

Ge exempel på tre orsaker till hypernatremi

Answer 11

1. Förlust av vatten, tex intorkning, skadat törstcentrum, diabetes insipidus, hypercalcemi
2. Förlust av hypoton vätska, tex kräkningar, diarre, brännskador, diuretika
3. Drunkning i saltvatten

Question 12

Nämn tre viktiga orsaker till diabetes insipidus

Answer 12

1. Central diabetes insipidus
   Bristande ADH-sekretion
2. Nefrogen diabetes insipidus
   Minskat svar på ADH i njurtubuli
3. Psykogen polydipsi (ovanligt)
   Nedreglerat svar på ADH

Question 13

Hur mäter man ADH?

Answer 13

Man mäter copeptin (CTproAVP); en klyvningsprodukt av ADH
S/P-CT-proAVP < 2 pmol/L talar för central diabetes insipidus
S/P.CT-proAVP > 20 pmol/L talar för nefrogen diabets insipidus

(minskad sekretion eller minskat svar på ADH)

Question 14

Vad kan ge upphov till hyponatremi?

Answer 14

Hypervolemi genom ödem
lungödem, njursvikt, levercirrhos, hjärtsvikt

Euvolemi
SIADH, hypotona lösningar, sekundär binjurebarksvikt, grav hypotyreos

Hypovolemi
Diuretika, primär bunjurebarksvikt mm.

Question 15

Symptom vid hyponatremi

Answer 15

Apati, trötthet
Illamående, kräkningar, aptitlöshet
Huvudvärk
Muskelkramper
Förvirring, agitation

Symptom beror på förlopp, ålder och kön
Vid akut hyponatremi leder minskad osmolalitet extracellulärt till vatteninflöde i cellerna som obehandlat kan leda till hjärnödem (livshotande)

Question 16

Ge exempel på hur man skulle kunna få hyponatremi

Answer 16

Träna intensivt och drick lite
Drick sedan massor av vatten utan att få i dig något salt
Då blir man utspädd och hyponatremisk, med minskad osmolalitet extracellulärt

Vatten in i celler, hjärnödem osv!

Question 17

Hur behandlar man (akut) hyponatremi?

Answer 17

Ge patienten koksalt, intravenöst!

Kan snabbt reducera hjärnödem

Question 18

Vad händer vid kronisk hyponatremi?

Answer 18

Hyponatremi -> kroppen svarar med att pumpa ut elektrolyter ur celler för att minska utvecklingen av ödem
Inom dagar börjar även osmolyter pumpas ut
Vatten följer med molekylerna och svullnaden minskar

Question 19

Vad gör furosemid?

Answer 19

Hämmar kloridresorptionen i ascenderande Henles slynga + proximala och distala tubuli

Question 20

Vad gör tiazider?

Answer 20

Påverkar tubulär resorption av elektrolyter och ökar utsöndring av natrium och klorid i ungefär samma omfattning

Question 21

Spironolakton

Answer 21

Aldosteronhämmare

Question 22

ACE-hämmare

Answer 22

Hämmar bildning av ANG 2 och aldosteron

Question 23

Betablockare

Answer 23

Kraftig reninhämmare och därmed minskad effekt av ANG 2 och aldosteron