ED Flashcards
Consecuencia más grave tras el tratamiento quirúrgico del hiperparatiroidismo primario
Hipocalcemia postoperatoria
Los microprolactinomas son más frecuentes en… y los macroprolactinomas en…
Mujeres…. varones
¿Cómo se pueden distingue el fenómeno de Somogyi del fenómeno del alba?
Mediante medición de glucemia plasmática a las 3 de la mañana. Si es baja, es un fenómeno de Somogyi; si es normal, un fenómeno del alba
La aparición de manifestaciones clínicas en la DM tipo 1 se produce cuando…
Se han destruido más del 90% de células pancreáticas
Paciente de 60 años de edad con diarrea, esteatorrea, úlcera gástrica que ha sangrado repetidas veces, ¿qué prueba le realizaría?
Medición de niveles de gastrina
Diferencias bioquímicas entre una neoplasia suprarrenal y una ovárica
- En los carcinomas suprarrenales virilizantes hay niveles elevados de DHEA-S y eliminación aumentada de 17 cetos- teroides - En los carcinomas ováricos la DHEA-S y los 17-cetosteroides están normales y hay aumento de testosterona
Si se observa un gradiente petroso-periférico de ACTH, con niveles de ACTH mayores en el seno petroso que en la vena periférica ¿dónde se encuentra el tumor productor de ACTH?
En la hipófisis
Manifestaciones clínicas fundamentales de la hiperprolactinemia en mujeres
Oligomenorrea o amenorrea, infertilidad por ciclos anovulatorios y galactorrea
Niña de 7 años de edad con inicio de botón mamario y vello axilar, ¿cuándo será de esperar que ocurra su desarrollo puberal?
De manera normal, en el momento esperado y alcanzando una talla normal
Mujer de 33 años de edad que en la analítica presenta unos niveles de T3 y T4 normales y una TSH de 11. Actitud más adecuada
Tratamiento sustitutivo con levotiroxina
Datos de laboratorio fundamentales para el diagnóstico de hiperaldosteronismo
- Hipopotasemia, eliminación exagerada de potasio en orina - Hipernatremia - Alcalosis metabólica
Mujer de 45 años que es vista en urgencias por fibrilación auricular. Mide 158 cm, pesa 98 kg, y tiene una TA de 140/60 mmHg. No presenta adenopatías ni bocio, la T4 libre está alta y la TSH suprimida, la captación de yodo en la gammagrafía es baja y la tiroglobulina menor de 1 ng/ml (normal 1-30 ng/ml), diagnóstico más probable
Tirotoxicosis facticia
¿En quiénes están contraindicadas las estatinas?
Niños y embarazadas
Los microprolactinomas se tratan si…. y los macroprolactinomas se tratan…
Producen síntomas….. siempre
Causa más frecuente de insuficiencia suprarrenal en series antiguas
Tuberculosis
Tratamiento de elección en el adenoma tóxico
Radioyodo
Clínica típica del hipotiroidismo
Fatiga, letargia, estreñimiento, intolerancia al frío, rigidez y contractura muscular, síndrome del túnel carpiano, trastornos menstruales, pérdida de apetito, demencia, piel seca y áspera, alopecia, pérdida de memoria, bradipsiquia, aumento de peso
Forma más frecuente de diabetes mellitus
Tipo 2
¿Cuál es la prueba de referencia para el diagnóstico de insuficiencia suprarrenal primaria?
Prueba de estimulación con 250 ug de ACTH. Es normal si el cortisol se eleva por encima de 18 ug/dl a los 30 ó 60 minutos; si no se eleva, se hace el diagnóstico de insuficiencia suprarrenal primaria
Tratamiento de los pacientes con diabetes insípida nefrogénica
Restricción de sal, diuréticos que aumenten la natriuresis, como las tiacidas, y AINEs
Efecto secundario más frecuente de la metformina
Molestias gastrointestinales, náuseas y diarrea
¿Cuál es el mediador más importante de la acción de la GH?
La somatomedina C o IGF-1
Tratamiento de elección en la mayor parte de tumores de los islotes pancreáticos
Quirúrgico
Manifestación clínica más frecuente del MEN1 o síndrome de Wermer
Hiperparatiroidismo primario
Tratamiento de las hipoglucemias
Si paciente consciente administrar hidratos de carbono de absorción rápida vía oral. Si paciente inconsciente administrar glucagón por vía subcutánea o intramuscular y suero glucosado
Paciente de 50 años, con una cifra de prolactina sérica de 75 ug/l, en la RM de la región selar se observa una lesión de 15 mm, ¿qué sería lo que habría que sospechar en primer lugar?
Adenoma no funcional con hiperprolactinemia por compresión del tallo hipofisario
Paciente que en la realización de TAC se descubre adenoma no funcionante menor de 4 cm de diámetro, ¿cuál es la actitud más adecuada?
Evaluación con TAC cada 6 -12 meses
Tratamiento fundamental en un niño con dé cit de GH
GH sintética
El metabolismo fosfocálcico está regulado fundamentalmente por
PTH, vitamina D y calcitonina
Clínica de una apoplejía hipofisaria
Cefalea, náuseas, vómitos, disminución del nivel de conciencia, síntomas meníngeos, oftalmoplejía y alteraciones pupilares
La concentración de ACTH estará elevada en la… y disminuida o normal en la…
Insuficiencia suprarrenal primaria….. insuficiencia suprarrenal secundaria
Actitud más adecuada ante un paciente anciano, con antecedentes de infarto de miocardio hace 5 años, que presenta una TSH de 6 y una T4 libre normal
Vigilancia
¿Cuál es la mejor arma para la modificación de la pauta de tratamiento insulínico o con hipoglucemiantes orales?
El autocontrol domiciliario del paciente con glucemias capilares
Causa más frecuente de hipertiroidismo en adulto en edades medias de la vida
Enfermedad de Graves
Causa más frecuente de hiperprolactinemia
Fármacos
Clínica fundamental de la DM tipo 2
Personas de edad intermedia o avanzada, se presenta de forma insidiosa y la mayoría de las veces se diagnostica como un hallazgo casual de hiperglucemia en pacientes asintomáticos. A veces se presenta como coma hiperosmolar
Características bioquímicas del hipertiroidismo hipofisario
Niveles elevados de T4 con niveles de TSH normales o elevados
Tratamiento de la enfermedad de Addison
Glucocorticoides de vida media corta o media (cortisona, hidrocortisona o prednisona) y mineralcorticoides ( udrocortisona)
La descompensación hiperosmolar es una complicación característica de…
La DM tipo 2
Manifestación clínica más frecuente del síndrome poliglandular autoinmune tipo 2 o síndrome de Schmidt
La insuficiencia suprarrenal primaria
Indicaciones de cirugía de una masa suprarrenal
- Tumores funcionantes - Masas ≥ 4 cm
Sospecha clínica fundamental ante un bocio con afectación de los nervios laríngeos recurrentes
Carcinoma de tiroides
¿Cuál es la primera manifestación clínica que aparece tras un infarto hipofisario postparto o síndrome de Sheehan?
Incapacidad para la lactancia
Manifestaciones típicas del síndrome de Klinefelter
Talla alta, testículos pequeños, ginecomastia e hipogonadismo primario
Tratamiento más adecuado de tiroiditis por amiodarona
Glucocorticoides
Principal mediador que inhibe la secreción de prolactina
Dopamina
Causas desencadenantes de una crisis hipertensiva en paciente portador de feocromocitoma
Actividades que desplazan el contenido abdominal, el estrés, el ejercicio físico, cambios posturales, maniobras de Valsalva, alimentos como el queso, alcohol…
¿Qué caracteriza al periodo denominado “luna de miel” cuando se comienza el tratamiento con insulina?
Periodo de remisión parcial en que las necesidades de insulina son bajas y el control glucémico fácil de conseguir
¿Cuáles serían las pruebas diagnósticas de elección en pac con ssopecha de acromegalia?
Determinación de los niveles de IGF-1 y la supresión de la secreción de GH con la sobrecarga de glucosa
¿Qué tipo de nutrición se debe instaurar, siempre que sea posible, ante un paciente desnutrido?
Nutrición enteral
Mujer de 39 años con crisis renoureterales de repetición y niveles de calcio y PTH elevados, ¿qué método de localización de la lesión hay que realizar preoperatoriamente de forma obligatoria?
Ninguno
La técnica quirúrgica más empleada en la actualidad para el tratamiento de la obesidad es…
Elbypassgástrico con Y de Roux
¿Cuál es la prueba diagnóstica más able para el diagnóstico de insuficiencia suprarrenal secundaria?
La hipoglucemia insulínica (prueba de función hipo saria)
Tratamiento actual del síndrome del eutiroideo enfermo
No se recomienda
Efecto secundario más grave del tratamiento con antitiroideos
Agranulocitosis
¿Cuál es la primera hormona que se altera cuando existe una lesión hipotalámica o panhipopituitarismo postcirugía o radioterapia?
La GH
La talla y el peso al nacer en los niños con déficit de GH son
Normales
Prueba de imagen más rentable para el diagnóstico de localización de hiperparatiroidismo primario
Gammagrafía con tecnecio sestamibi
Paciente de 60 años con historia de diarrea y pérdida de peso junto con crisis súbitas de enrojecimiento facial que se acentúan con la ingesta de alcohol y telangiectasias sobre mejillas. Se diagnostica como carcionoide intestinal, ¿qué sospecharías que apareciera en el estudio de extensión?
Metástasis hepáticas
Tratamiento no indicado en las tiroiditis
Antitiroideos
Síntomas fundamentales que nos hacen sospechar una hipoglucemia
- Síntomas adrenérgicos: sudoración, nerviosismo, temblor, palidez, palpitaciones… - Síntomas neuroglucopénicos: cefalea, disminución de capa- cidad de concentración, trastornos de conducta y lenguaje, visión borrosa, convulsiones…
Hallazgos hormonales en paciente con ausencia de desarrollo puberal por hipogonadismo primario
FSH y LH elevadas y testosterona disminuida
Hallazgos de laboratorio del hipoaldosteronismo
Hiperpotasemia y acidosis metabólica
Tratamiento fundamental de una hiponatremia aguda con alteraciones del SNC, irritabilidad, confusión, etc. y sodio < 125
Suero salino hipertónico en bomba de perfusión
Exoftalmos y placas de coloración rojiza o amarillenta en parte anterior de las piernas. Patología más probable
Enfermedad de Graves
Tratamiento de elección en el bocio multinodular tóxico
Radioyodo
Paciente con osmolaridad plasmática de 300 mosm/kg y osmolaridad urinaria de 150 mosm/kg, ¿cuál es el siguiente paso a realizar?
Prueba terapéutica con vasopresina o desmopresina
Incidencia de carcinoma tiroideo en los nódulos tiroideos únicos
5%
La enzima conversora de la angiotensina se encuentra fundamentalmente en
En endotelio vascular del pulmón
Situaciones en que debe realizarse tratamiento insulínico de entrada en DM tipo 2
Sujetos delgados, que han sufrido pérdida de peso intensa, nefropatía o hepatopatía, y hospitalizados por enfermedad aguda
Clínica característica de la tiroiditis subaguda viral o de De Quervain
Dolor cervical anterior y aumento de la sensibilidad local, malestar general, fiebre y aumento de la VSG
Se considera que existe hiperlipoproteinemia cuando…
El nivel de colesterol plasmático es superior a 200 mg/dl y el nivel de triglicéridos superior a 200 mg/dl
Clínica característica del déficit de GH
Detención del crecimiento, edad ósea retrasada, obesidad troncular, frente amplia, raíz nasal hundida, mejillas redondeadas (aspecto de muñeco), dentición retrasada, y en el varón puede existir micropene
Cuando hablamos de enfermedad de Cushing nos estamos refiriendo a…
Síndrome de Cushing de origen hipofisario
¿Cuáles son los mejores índices para valorar el estado nutricional?
El peso y sus combinaciones (IMC, % de pérdida de peso y % de pérdida de peso respecto a peso ideal)
Característica fundamental de la secreción inadecuada de ADH
Presencia de hiponatremia secundaria a la retención de agua libre por secreción de ADH inapropiadamente elevada
Se habla de síndrome de Sheehan cuando existe… y es típico de…
Necrosis hipofisaria….. mujeres embarazadas, cuando el parto se complica con hemorragia intensa e hipotensión
Factores ambientales con los que se relaciona la DM tipo 2
Obesidad, envejecimiento, inactividad física y dietas hipercalóricas
Une cada hipoglucemiante oral con su mecanismo de acción: - Sulfonilureas - Meglitinidas - Biguanidas - Tiazolidinedionas - Inhibidores de las alfaglucosidasas - Incretinas - Gli ozinas
- Estimulan liberación de insulina por células beta pancreáticas - Estimulan la secreción de insulina, controlando la glucemia postprandial - Disminuyen resistencia insulínica a nivel hepático, potencian acción periférica de insulina y reducen absorción intestinal de glucosa - Disminuyen la resistencia insulínica a nivel muscular y del tejido graso - Retrasan absorción de hidratos de carbono, disminuyendo el pico glucémico postprandial - Estimulan la secreción de insulina en respuesta a la ingesta de alimentos - Aumentan la glucosuria por inhibición del cotransportador renal SGLT-2
Relaciona cada tipo de lipoproteína con los lípidos que transporta
- Quilomicrones y partículas residuales: triglicéridos y coleste- rol ingerido con la dieta - VLDL: triglicéridos endógenos sintetizados por el hígado - IDL: ésteres de colesterol y triglicéridos - LDL: ésteres de colesterol - HDL: ésteres de colesterol
Hormonas que se encargan de elevar la calcemia
La PTH y la vitamina D
Clínica fundamental de la diabetes insípida
Poliuria persistente, polidipsia y sed excesiva. Orina con baja densidad (< 1.010) y osmolaridad disminuida (< 300 mosm/kg), con osmolaridad plasmática elevada (> 290 mosm/kg)
¿Cuándo es necesaria la administración de bicarbonato en el ttm de una cetoacidosis DM?
Si el pH es < 6,9 o bicarbonato < 5 mEq/L
Principales acciones de la vitamina D
Aumenta la absorción de calcio y fósforo a nivel intestinal y facilita resorción ósea en el hueso
Andrógenos suprarrenales
Dehidroepiandrosterona (DHEA) y sulfato de dehidroepiandrosterona (DHEAs)
Ante la sospecha de feocromocitoma,.¿cuáles son las pruebas diagnósticas fundamentales?
Medición de catecolaminas libres y sus metabolitos (ácido vanidilmandélico y metanefrinas) en orina de 24 horas y pruebas de imagen para localizar el tumor (TAC y RM abdominal o gammagrafía con metayodobenzilguanidina para detectar feocromocitoma extrasuprarrenal)
Los betabloqueantes están contraindicados en el feocromocitoma hasta que no se logra…
El bloqueo alfa completo
Paciente que ingresa en urgencias con insuficiencia renal crónica, hiperfosfatemia y calcemia de 14 mg/dl, náuseas, vómitos, prurito y calci caciones ectópicas vasculares, ¿cuál es el tratamiento más adecuado?
Hidratación con suero salino y diálisis
Paciente de 60 años con urolitiasis, poliuria, úlcera péptica y osteopenia generalizada con antecedente de fractura de cúbito y radio, ¿qué habría que sospechar?
Hiperparatiroidismo primario
Principales mediadores de la acción de la GH sobre el crecimiento
Las somatomedinas
Niveles séricos de prolactina por encima de 100 mcU/L, orientan al diagnóstico de
Adenoma hipofisario productor de PRL
Anticuerpos que encontramos en el suero en la enfermedad de Graves
Anticuerpos IgG estimulantes del recetor de TSH (TSI)
Mecanismos que controlan la liberación de la aldosterona
El sistema renina-angiotensina, el potasio y la ACTH (importancia secundaria)
Mejor parámetro para evaluar el control glucémico a largo plazo
Hemoglobina glicada o hemoglobina A1c
Manifestación clínica más frecuente del feocromocitoma
HTA (de forma mantenida o en paroxismos hipertensivos) y casi siempre resistente al tratamiento convencional
¿A qué se refiere el término pseudopubertad precoz?
- En varones: virilización por aumento de testosterona que no se acompaña de espermatogénesis - En mujeres: feminización por aumento de secreción de estrógenos pero sin ciclos ovulatorios
Paciente con carcinoma medular de tiroides y feocromocitoma en el seno de un MEN2, ¿qué tumor intervendrías primero?
El feocromocitoma
En un paciente con DM tipo 2 desde hace 7 años, en tratamiento con antidiabéticos orales y con cifras elevadas de glucosa en las glucemias capilares, se debería plantear iniciar tratamiento con
Insulina
Clínica típica del déficit de GH en adulto
Alteración de la composición corporal, aumento de la grasa, disminución de la masa muscular, disminución de la fuerza física, alteraciones psicológicas y de la calidad de vida
No se debe realizar una PAAF de una masa suprarrenal ante la sospecha de…
Feocromocitoma
Parámetro más útil para control del tratamiento del hipotiroidismo primario
Determinación de TSH
Una mujer de 33 años de edad en tratamiento con anticonceptivos orales desde hace tres años comienza con galactorrea, ¿cuál sería el siguiente paso a seguir?
Medir niveles de PRL
Tratamiento fundamental del hiperaldosteronismo
- Si existe adenoma: extirpación quirúrgica - Si está contraindicada la cirugía: restricción de sodio y admi- nistración de espironolactona o eplerenona - En el hiperaldosteronismo por hiperplasia bilateral: tra- tamiento farmacológico: espironolactona, eplerrenona, amiloride
Si el paciente va a recibir nutrición parenteral durante un tiempo prolongado es necesario administrarla mediante una vía…
Central
Causa más frecuente de hiperaldosteronismo primario
Adenoma suprarrenal productor de aldosterona (síndrome de Conn)
¿Cuál es la vida media plasmática de la albúmina?
20 días
¿Por qué es imprescindible tratar a los pacientes acromegálicos?
Porque estos pacientes tienen mayor riesgo de mortalidad por causas cardiovasculares, cerebrovasculares y respiratorias y, al tratarlos, esta mortalidad se iguala a la población general
Niña de 6 años de edad, coartación de aorta, talla baja, infantilismo sexual ypterigium colli,diagnóstico más probable y exploración para con rmar el diagnóstico
Síndrome de Turner y cariotipo
Tratamiento del hipopituitarismo
Administrar hormonas de citarias, comenzando por sustituir los glucocorticoides antes que las hormonas tiroideas para evitar crisis suprarrenal (GH, hidrocortisona oral o iv, levotiroxina y esteroides gonadales, LH y FSH o GNRH en bomba con pulsos)
Efecto secundario más grave de las estatinas, sobre todo en combinación con bratos
Riesgo de miopatía grave y rabdomiolisis
Lugar de producción de la renina
Células yuxtaglomerulares renales
Tríada de Whipple característica de la hipoglucemia
- Existencia de síntomas de hipoglucemia (adrenérgicos y neuroglucopénicos) - Cifras bajas de glucosa - Mejoría de los síntomas tras administración de glucosa
Clínica sugestiva de insuficiencia suprarrenal
Astenia, debilidad, hipoglucemia, pérdida de peso, dolor abdominal, náuseas, vómitos…
Alteración cromosómica más frecuente en el síndrome de Klinefelter
47XXY
Se establece el diagnóstico de insulinoma, ¿ante qué resultados?
Hipersecreción exagerada de insulina en presencia de hipoglucemia, y aumento del péptido C
La oxitocina y la vasopresina son hormonas que se sintetizan en… y se almacenan en…
Neuronas de los núcleos supraóptico y paraventricular del hipotálamo… lóbulo posterior de la hipó sis
Clínica y datos de laboratorio típicos de la cetoacidosis
Náuseas, vómitos y dolor abdominal, y si no se trata precozmente, obnubilación y coma. Glucemia > 250 mg/dl, acidosis metabólica (pH < 7,30), aumento de cuerpos cetónicos en plasma, cuerpos cetónicos positivos en orina y bicarbonato plasmático disminuido, potasio disminuido
Tipo de población en la que es más frecuente la pubertad precoz
Mujeres
Datos bioquímicos más frecuentes en el hiperparatiroidismo primario
Hipercalcemia, hipofosfatemia, PTH elevada, acidosis metabólica, aumento de vitamina D y en orina: hipercalciuria y aumento reabsorción tubular de fosfatos
Causas más comunes de hipercalcemia
Enfermedad paratiroidea y enfermedades malignas
Etiopatogenia fundamental de la DM tipo 1
Dé cit de la secreción de insulina por destrucción inmunológica del páncreas
El déficit congénito de GH se manifiesta a partir de los…
6-12 meses de edad
Tipo de MEN en que está indicado el estudio genético de forma universal
MEN2
Los niveles de HbA1c se han relacionado con…
El riesgo de complicaciones microangiopáticas
En un paciente alcohólico con desorientación, obnubilación, mioclonías y fasciculaciones, niveles de potasio, calcio y magnesio bajos, ¿qué elemento es el más necesario de aportar para corregir todo el trastorno?
Magnesio
Paciente con osmolaridad plasmática de 285 mosm/kg y osmolaridad urinaria de 150 mosm/kg, ¿cuál es la primera prueba que debería realizarse?
La prueba de deshidratación o prueba de la sed (test de Miller)
Si tras el tratamiento médico con cabergolina no se produce mejoría en el campo visual, ¿qué opción es la más correcta?
Resección transesfenoidal del tumor
Causa más frecuente de una crisis suprarrenal aguda
Suspensión brusca de un tratamiento corticoideo
Principal acción de la ACTH
Liberación de cortisol a partir de la corteza suprarrenal
Niña de 8 años de edad con candidiasis mucocutánea, diabetes mellitus e hipogonadismo, ¿cuál es la sospecha?
Síndrome poliglandular autoinmune tipo 1
Causa más frecuente de hipertiroidismo en el anciano
Bocio multinodular hiperfuncionante
La calcitonina es sintetiza en
Células C o parafoliculares de la tiroides
Acciones fundamentales de la calcitonina
Inhibe la resorción ósea y disminuye la reabsorción tubular de calcio y fósforo
Tratamiento preoperatorio fundamental ante la cirugía de un feocromocitoma
Inducción de bloqueo alfaadrenérgico estable y prolongado con fenoxibenzamina 10-14 días antes de la intervención
El hipoaldosteronismo hiporreninémico es típico de pacientes con…
Pacientes diabéticos con nefropatía
Factores favorecedores que pueden desencadenar la clínica de síndrome carcinoide
Estrés, ingesta de alimentos, alcohol
Clínica fundamental para el diagnóstico de vipoma
Diarrea secretora con volumen de heces mayor de 3 l/día, hipopotasemia e hipoclorhidia
Ante un tumor (insulinoma) localizado, el tratamiento más adecuado es…
Enucleación del tumor
Manifestaciones clínicas de la hiperprolactinemia en el varón
Disminución de la líbido, impotencia e infertilidad
Cuadro clínico clásico del déficit de 21-hidroxilasa en un recién nacido
Hiponatremia, hiperpotasemia, vómitos, anorexia, depleción de volumen,shockhipovolémico
Definición de síndrome metabólico o síndrome X, según la clasi cación ATP-III
- TA > 130/85 mmHg - Triglicéridos >150 mg/dl - HDL < 40 mg/dl varón / < 50 mg/dl mujer - Glucemia en ayunas > 110 mg/dl - Circunferencia de cintura > 102 varón / > 88 mujer
Ante la sospecha de una cetoacidosis diabética, ¿cuáles son las determinaciones que hay que realizar en primer lugar?
Glucemia y cetonuria
¿Cuál es el fármaco que más aumenta el HDL-col?
El ácido nicotínico
Causa más frecuente de hipercalcemia en pacientes ingresados
Neoplasias
Pasos necesarios para conseguir una vitamina D en su forma activa
Hidroxilación en posición 25 en el hígado, e hidroxilación en posición 1 en el riñón
Tratamiento de elección en varón de 70 años con enfermedad de Graves
Radioyodo
Tratamiento fundamental de una hiponatremia leve, con sodio entre 130 y 135 y asintomática
Restricción hídrica 500-1000 cc al día, aportes de sal, dosis bajas de furosemida, y fármacos como los antagonistas de los receptores de vasopresina, demeclociclina o litio
Tipo de gen alterado en el MEN2
Mutación de protooncogén RET localizado en cromosoma 10
¿Qué tipo de tratamiento comenzarías a utilizar inicialmente en la DM tipo 2?
Dieta + ejercicio físico + metformina
Tratamiento del hipoparatiroidismo
Vitamina D más suplementos de calcio. También diuréticos tiacídicos para disminuir la eliminación urinaria de calcio
Manifestaciones clínicas del MEN2A
Carcinoma medular de tiroides, feocromocitoma e hiperparatiroidismo
Pruebas de primera línea ante la sospecha clínica de un síndrome de Cushing
- Excreción de cortisol libre en orina durante 24 horas - Test de Nugent (supresión con 1 mg de dexametasona) - Prueba de supresión con 2 mg de dexametasona, y cortisol salival nocturno
¿A qué denominamos síndrome de Nelson?
Al crecimiento de un tumor hipofisario residual tras la suprarrenalectomía bilateral en pacientes con enfermedad de Cushing
Etiopatogenia fundamental de la DM tipo 2
Se debe a una resistencia a la acción de la insulina en tejidos periféricos y a un dé cit en la secreción de insulina por el páncreas (dé cit relativo)
Primar signo de desarrollo puberal en niñas
Aparición de botón mamario
Cuadro bioquímico típico del hipoparatiroidismo
Hipocalcemia, hiperfosfatemia, PTH disminuida y en orina: hipercalciuria y aumento de la reabsorción de fosfato
Características clínicas del síndrome de Cushing
Obesidad central, HTA, intolerancia a la glucosa, cara de luna llena, estrías rojo-vinosas, acné, hirsutismo, trastornos menstruales, debilidad muscular, osteoporosis…
¿Dónde se produce fundamentalmente la T3?
En tejidos periféricos a partir de la T4
Primer signo de desarrollo puberal en niños
Aumento del volumen testicular
Etiología más frecuente de la diabetes insípida central
Idiopática, traumatismos craneoencefálicos y tumores cerebrales o hipofisarios
¿A qué se denomina fenómeno de Somogyi?
Hiperglucemia a primeras horas de la mañana por aumento de hormonas contrarreguladoras en respuesta a una hipoglucemia nocturna
El síndrome de silla turca vacía primaria es típico de… función hipofisaria suele ser….
Mujeres obesas, multíparas e hipertensas…. normal, pero puede existir hiperprolactinemia por compresión del tallo
¿En cuál de los dos tipos de diabetes mellitus tienen más importancia los antecedentes familiares?
En la DM tipo 2
Tipo de herencia en la DM tipo 2
Poligénica, no muy bien conocida
Consecuencia fundamental sobre el esqueleto del déficit de 21-hidroxilasa
Talla corta
Lo primero que debe realizarse ante la existencia de una masa suprarrenal es
- Determinar si es funcionante o no mediante determinaciones basales hormonales y pruebas funcionales
Tratamiento de la tiroiditis de Riedel
Cirugía si existen síntomas compresivos
¿A qué está predispuesta una niña que con 7 años presenta inicio de botón mamario y vello axilar en un futuro?
Al riesgo de hiperinsulinismo y aumento de riesgo de hiperandrogenismo ovárico
Paciente de 50 años con calcemia de 12 mg/dl asintomático ¿cuál es la etiología más probable?
Hiperparatiroidismo primario
Varón de 47 años que ingresa en urgencias refiriendo palpitaciones, debilidad muscular, nerviosismo, diarrea y pérdida de peso. La semana pasada inició tratamiento con amiodarona. Los niveles de IL-6 se encuentran aumentados y la gammagrafía está abolida, ¿cuál es la sospecha diagnóstica más probable?
Tiroiditis por amiodarona tipo 2
¿Qué tipo de obesidad es la más relacionada con aumento de riesgo cardiovascular?
La obesidad de tipo androide
Causa más frecuente de hipoaldosteronismo aislado
Déficit de producción de renina
Tipo de tiroiditis en que existe un mayor riesgo de desarrollar linfoma tiroideo
Tiroiditis linfocitaria crónica o de Hashimoto
El inicio súbito de hirsutismo y virilización progresivas sugiere…
Una neoplasia suprarrenal u ovárica
Si en un pac con acromagelia por macroadenoma HF se encontrara también que presenta hipercalcemia, ¿qué habría que descartar?
La existencia de un hiperparatiroidismo primario dentro de un MEN1
Tratamiento inicial de las dislipemias
Dieta, eliminar factores agravantes: control metabólico de la diabetes mellitus, control del hipotiroidismo, abstinencia de alcohol… y suspensión de otros factores de riesgo cardiovascular: HTA, tabaco…
Una vez realizado el diagnóstico de síndrome de Cushing, ¿cuál es el siguiente paso?
Medición de ACTH
En niños una causa frecuente de muerte en la descompensación aguda DM es…
El edema cerebral
Causa más frecuente de hiperparatiroidismo primario aislado
Adenoma único
¿Cuál de las hormonas tiroideas tiene mayor acción sobre los tejidos y es responsable de casi todos sus efectos?
La T3
¿Cuál es la causa más frecuente de síndrome de Cushing endógeno?
El síndrome de Cushing por tumor hipofisario, generalmente microadenoma
Mujer de 42 años de edad que desde hace dos días presenta dolor, calor y enrojecimiento en la cara anterior del cuello, acompañado de fiebre y leucocitosis, ¿cuál es el diagnóstico más probable?
Tiroiditis aguda bacteriana
Secuela más frecuente tras una apoplejía hipofisaria
Panhipopituitarismo
Mujer de 35 años con bocio indoloro, de consistencia elástica, con cifras de T4 libre normal y TSH ligeramente elevada y títulos elevados de anticuerpos antiperoxidasa. Diagnóstico más probable y tratamiento
Tiroiditis de Hashimoto y tiroxina
Paciente diabético en tratamiento con insulina y acarbosa, con hipoglucemia de 35 mg/dl, ¿qué debemos administrar para corregir la hipoglucemia?
Glucosa
Dé cit enzimático más frecuente en la hiperplasia suprarrenal congénita
Déficit de 21-hidroxilasa
Acciones de la PTH
En el hueso favorece la resorción ósea y en el riñón aumenta la fosfaturia, aumenta la reabsorción de calcio y favorece la activación de la vitamina D
Acción fundamental de la vasopresina
Controlar la conservación de agua
¿A qué se denomina fenómeno del alba?
Hiperglucemia matutina debido a la secreción nocturna de GH o al ritmo circadiano del cortisol
Causas más frecuentes de hipomagnesemia
Alcoholismo crónico con ingesta nutricional pobre, malabsorción intestinal y nutrición parenteral sin aporte de magnesio
En el estudio uno de sus hijos presenta mutación en el protooncogén RET, ¿cuál es la actitud más adecuada?
Tiroidectomía precoz
¿Qué es lo fundamental para prevenir el desarrollo de complicaciones crónicas microvasculares de la DM y evitar su progresión?
Un estricto control metabólico de la glucemia y del resto de factores de riesgo cardiovasculares
Tumores endocrinos más frecuentes del aparato digestivo
Tumores carcinoides
Clínica fundamental del hiperaldosteronismo
Hipertensión arterial
Prueba más útil para el diagnóstico de hipotiroidismo primario
Determinación de TSH
Varón de 43 años que es llevado a Urgencias por un cuadro de palpitaciones, sudoración y palidez facial, sin alteraciones neurológicas, que el paciente asocia a la micción. TA 170/110 mmHg, glucemia de 140 mg/dl, ¿qué hay que descartar?
Un feocromocitoma vesical
Los niveles de renina estarán elevados en un hiperaldosteronismo… y estarán suprimidos en uno…
Secundario….primario
Diagnóstico del dé cit de 21-hidroxilasa
Elevación en sangre de 17-hidroxiprogesterona
Factores desencadenantes de un coma hiperosmolar
Generalmente ancianos diabéticos con un cuadro infeccioso, como neumonía o sepsis de origen urológico
Efecto adverso más severo de la metformina
Acidosis láctica
Criterio de glucosa alterada en ayunas
Glucemia plasmática en ayunas entre 100 y 125 mg/dl
Manifestaciones clínicas del Cushing ectópico agresivo
Hiperglucemia, hipopotasemia y alcalosis metabólica, además de hiperpigmentación y miopatía proximal, pero sin el característico fenotipo cushingoide
Causas más frecuentes de bocio simple
Déficit de yodo en la dieta, ingesta de bociógenos (litio, antitiroideos, compuestos yodados), enfermedades inflamatorias o infiltrativas, tumores o defectos en la síntesis de hormonas tiroideas
Paciente con manchas café con leche, anomalías vertebrales e HTA, ¿qué habrá que descartar?
Enfermedad de von Recklinghausen (neurofibromatosis tipo I)
En caso de sospecha de síndrome poliglandular autoinmune con panhipopituitarismo, insu ciencia suprarrenal y coma mixedematoso, ¿cómo debemos iniciar el tratamiento?
Primero administrar glucocorticoides y posteriormente levotiroxina, para evitar desencadenar una insu ciencia suprarrenal
Paciente de 28 años en tratamiento por un microprolactinoma, se queda embarazada, ¿qué se debe hacer?
Suspender la medicación y realizar seguimiento preguntando a la paciente por síntomas relacionados con el crecimiento tumoral
Tratamiento médico de segunda elección en la acromegalia
Pegvisomant (antagonista del receptor de GH)
Causa más frecuente de síndrome de Cushing
Administración exógena de glucocorticoides
Factores desencadenantes de la cetoacidosis diabética
Abandono del tratamiento con insulina, transgresiones dietéticas, infecciones, traumatismos, cirugía…
Defectos hormonales que existen en un síndrome pierde sal por déficit de 21-hidroxilasa severo
Déficit de aldosterona y cortisol
Pilares del tratamiento del diabético
Dieta, ejercicio, fármacos, hipoglucemiantes orales e insulina, y el autocontrol
Ante un síndrome de Cushing con niveles elevados de ACTH y donde no se aprecia una imagen tumoral clara en la RM, se debe realizar…
Un cateterismo bilateral de senos petrosos inferiores
Tanto en el preoperatorio temprano como en fases más tardías, la principal complicación de la cirugía bariátrica es…
Los vómitos
Paciente con enfermedad de Addison al que se diagnostica un carcinoma colorrectal y va a ser sometido a colectomía, ¿qué hay que tener en cuenta antes de la cirugía?
Que es necesario elevar la administración de glucocorticoides hasta 10 veces la dosis habitual
¿En qué consiste el efecto Wolff -Chaikof ?
En que el yoduro es capaz de inhibir su propio transporte en las células tiroideas e inhibir la organi cación, impidiendo así la síntesis de yodotirosinas y la liberación de hormonas tiroideas
Tríada clínica clásica del somatostatinoma
Diabetes, diarrea-esteatorrea y colelitiasis
Glucemia plasmática a las dos horas de la sobrecarga oral de glucosa con 75 g, entre 140 y 199 mg/dl, es compatible con…
Intolerancia a los hidratos de carbono
Situación hormonal que nos permite diagnosticar un hipotiroidismo subclínico
T4 libre y T3 normales y TSH elevada
Diagnóstico del déficit de GH
Test de estimulación (hipoglucemia insulínica) y medición de IGF-1 basal
Tratamiento del bocio simple sin síntomas compresivos
Levotiroxina oral en dosis supresoras, administración de I131sal yodada o vigilancia clínica
Principal función de la prolactina
Estimular la lactancia
Tipo de población en la que es más frecuente el retraso constitucional del crecimiento
Varones
Tratamiento fundamental de la apoplejía hipofisaria
Descompresión de la hipófisis por vía transesfenoidal
Principales complicaciones crónicas de la DM
- Microvasculares: retinopatía, neuropatía y nefropatía, gas- troparesia, vejiga neurógena… - Macrovasculares: aterosclerosis acelerada, cardiopatía isqué- mica, enfermedad cerebrovascular y enfermedad arterial periférica
Paciente de 40 años intervenida por carcinoma medular de tiroides en el seno de un MEN2A, ¿cuál es el método para identificar a familiares de esta paciente con riesgo de desarrollar carcinoma medular?
Estudio genético en células de sangre periférica
Paciente que ha estado recibiendo tratamiento con hidrocortisona hasta hace un mes, y que es ingresado en el hospital por una neumonía, ¿qué se debe hacer?
Aumentar dosis de esteroides de manera profiláctica para evitar una crisis suprarrenal
Clínica característica del bocio simple: síntomas compresivos locales
Disfagia, disnea, y signo de Pemberton positivo
Enfermedad metabólica más prevalente en el mundo occidental
La obesidad
Manifestaciones clínicas típicas del síndrome de Turner
Talla baja, linfedema,pterigium colli
Tratamiento farmacológico existente para la obesidad
- Inhibidores de la absorción (orlistat). Inhibe lipasas intestinales - Anorexígenos: uoxetina y derivados (útil cuando los pacien- tes tienen conductas bulímicas o sufren depresión) - Fármacos reguladores del metabolismo energético (no han demostrado e cacia) - Fibra dietética: para disminuir el hambre
Mecanismo por el cuál algunas neoplasias producen síndrome de Cushing
Por producción autónoma de ACTH o CRH por las células tumorales
Características bioquímicas del hipogonadismo hipogonadotrópico o central
Bajos de testosterona o estradiol y FSH y LH disminuidas o en el límite inferior de la normalidad
Paciente intervenido de hiperplasia paratiroidea hace 24 horas que presenta calcio menor a 8 mg/dl con signos de Trousseau y Chvostek positivos, ¿cuál será el tratamiento más adecuado?
Gluconato cálcico intravenoso
Principales causas de muerte en la cetoacidosis diabética
Infarto de miocardio y neumonía
Clínica característica de un defecto de 21-hidroxilasa leve y de aparición tardía
Hirsutismo y trastornos menstruales
Clínica característica del síndrome carcinoide
Síndrome debilitante con rubefacción cutánea, diarrea y cardiopatía valvular (sobre todo insuficiencia tricuspídea)
Tratamiento médico más utilizado para el hipotiroidismo
Levotiroxina (L-T4)
Única hormona hipo saria que presenta un control hipotalámico fundamentalmente inhibitorio
Prolactina
Diferencias entre la insuficiencia suprarrenal primaria y secundaria
En la primaria existe aumento de la secreción de ACTH y sus péptidos, que dan lugar a hiperpigmentación mucocutánea, y existe también hipoaldosteronismo, con pérdida de sodio, hiperpotasemia, acidosis metabólica y avidez por la sal
Clínica de la descompensación hiperosmolar
Deshidratación por diuresis osmótica, manifestaciones neurológicas y microtrombosis por el aumento de la viscosidad plasmática
¿Cómo se realiza el diagnóstico diferencial entre un hiperaldosteronismo primario y uno secundario?
Midiendo los niveles de renina
Tratamiento fundamental de la cetoacidosis diabética
Insulina rápida o regular por vía iv en perfusión continua, e hidratación del paciente con suero salino y, posteriormente con suero glucosado al 5% cuando la glucemia es < de 200 mg/dl
Tratamiento inicial de la obesidad
- Dieta hipocalórica, equilibrada y aceptada por el paciente: - Ejercicio físico moderado y adaptado al paciente - Valorar y tratar otros factores de riesgo cardiovascular
Acción fundamental de la oxitocina
Estimula las contracciones uterinas y la eyección de la leche
Tratamiento en el caso de una crisis suprarrenal
Bolo de hidrocortisona inicialmente, manteniendo una perfusión continua posteriormente, y reposición de sodio y agua mediante infusión de solución salina siológica o glucosalina
Tratamiento del síndrome de Cushing de origen ectópico
Extirpación quirúrgica del tumor
Actitud ante la sospecha de un adenoma hipofisario
Determinaciones hormonales, para aclarar si se trata de un tumor secretor y descartar deficiencias hormonales por destrucción de la hipófisis, y pruebas de imagen: TAC, RM
¿Cuál es la hiperlipoproteinemia primaria donde existe aumento de los niveles de HDL colesterol?
En la hiperalfaproteinemia familiar
¿Cuál es la hormona hipo saria cuya concentración aumenta cuando se destruye el hipotálamo o se secciona el tallo hipofisario?
La prolactina
Principal hormona implicada en el metabolismo hidrocarbonado: … Se sintetiza en… Su precursor es…, que se escinde en…
La insulina… Células beta de los islotes pancreáticos… La proinsulina… Insulina y péptido C
En un paciente que ingresa con espasmos musculares, irritabilidad, intervalo QT prolongado y onda T invertida, ¿qué determinación será fundamental realizar?
Calcemia
El glucagón se sintetiza en
Células alfa de los islotes pancreáticos
Varón de 30 años de edad, con antecedentes familiares de hipercolesterolemia y cifras de colesterol total de 650, ¿cuál es el diagnóstico más probable?
Hipercolesterolemia familiar monogénica
La presencia de ACTH < 5 (suprimida) en un paciente con síndrome de Cushing endógeno sugiere… y la siguiente prueba a realizar sería…
Tumor o hiperplasia suprarrenal…… TAC abdominal/suprarrenal
Mujer de 33 años que hace dos semanas inició un tratamiento con propiltiouracilo, y ahora mismo presenta fiebre y dolor de garganta, ¿qué habría que sospechar?
Agranulocitosis por propiltiouracilo
Principales complicaciones agudas de la diabetes mellitus
La hipoglucemia, la cetoacidosis diabética y la descompensación hiperosmolar
¿Cuándo son necesarios los suplementos de potasio en el ttm de una cetoacidosis DM?
Si la cifra de potasio es normal o baja, desde el inicio del tratamiento. Si el potasio es > 5,5-6 mEq/l esperar 3 ó 4 horas tras comenzar tratamiento
Asocia cada carencia vitamínica con la enfermedad que produce: - Vitamina B1 o tiamina - Niacina - VitaminaB6opiridoxina - Ácidofólico - VitaminaB12 - VitaminaC - VitaminaA - VitaminaD - VitaminaE - VitaminaK
- Beri-beri/encefalopatía de Wernicke - Pelagra: diarrea, dermatitis, demencia - Polineuropatía, dermatitis, glositis - Anemia macrocítica, trombocitopenia, leucopenia, glositis, diarrea - Anemia perniciosa, polineuropatía, glositis - Escorbuto (hiperqueratosis, sangrado gingival, petequias) - Ceguera nocturna, xeroftalmia, hiperqueratosis folicular. - Raquitismo y osteomalacia - Anemia hemolítica, retinopatía, polineuropatía - Sangrado y aumento de tiempos de coagulación
Formas de diabetes insípida
- Falta de liberación de ADH (diabetes insípida central) - Ausencia de respuesta del riñón a la ADH (diabetes insípida nefrogénica)
¿Cuál es la vía preferida para la nutrición enteral?
La vía oral siempre que sea posible (no cuando la deglución es inadecuada)
Tríada característica del síndrome poliglandular autoinmune tipo 1
- Candidiasis mucocutánea - Hipoparatiroidismo - Insuficiencia suprarrenal
Causas de secreción inadecuada de ADH
- Neoplasias: microcítico de pulmón, páncreas, timoma… - Enfermedades pulmonares no malignas: tuberculosis, abs- ceso, EPOC - Alteraciones del SNC: encefalitis, meningitis… - Fármacos: opiáceos, nicotina, carbamacepina, ciclofosfamida…
Paciente sin antecedentes de patología tiroidea que ingresa en la Unidad de Cuidados Intensivos de un hospital en situación de sepsis severa. Niveles de THS y T4 libre normales con T3 baja, diagnóstico más probable
Síndrome de enfermedad sistémica no tiroidea
¿Por qué usamos propranolol para el control sx de una crisis tirotóxica?
Porque inhibe la conversión periférica de T4 a T3
Si el tiempo de la nutrición se va a prolongar durante semanas o meses, ¿cuál será la mejor vía de administración?
Gastrostomía o yeyunostomía
¿Cuál es el tipo de dislipemia más frecuentemente asociada a la DM tipo 2?
La hipertrigliceridemia por exceso de producción de VLDL, descenso de HDL-col y aparición de partículas de LDL pequeñas
Tratamiento fundamental de la descompensación hiperosmolar
La hidratación, inicialmente con suero salino y luego con suero glucosado al 5%
Si en un pac con sospecha de acromegalia obtenemos los resultados siguientes: niveles de GH a las dos horas de la sobrecarga de 2,5 ug/L y niveles de IGF-1 elevados para el sexo y edad del paciente, ¿cuál sería el siguiente paso a realizar?
Prueba de imagen: RM y estudios del campo visual
El exceso de hormona de crecimiento (GH) se manifiesta por
Gigantismo, si se produce antes del cierre de las epí sis, o acromegalia, si se produce tras el cierre de las epí sis
Característica fundamental de la diabetes insípida
Liberación por el organismo de grandes cantidades de orina diluida (poliuria hipotónica)
Tratamiento más adecuado de tiroiditis aguda bacteriana
Antibióticos y drenaje quirúrgico si existe colección purulenta
Clínica más frecuente de la hipercalcemia hipocalciúrica familiar
Asintomática
¿Qué se debe sospechar ante la presencia de fiebre en una cetoacidosis diabética?
Una infección
Varón que a los 7 días de su nacimiento comienza con un cuadro de vómitos y deshidratación. Concentración sérica de sodio: 120 mEq/l y potasio 9 mEq/l, ¿cuál es el diagnóstico más probable?
Hiperplasia suprarrenal congénita
En pacientes que presentan la glucosa alterada en ayunas de forma repetida, ¿qué prueba se debe realizar?
Una sobrecarga oral de glucosa (SOG)
¿Qué hormona tiroidea se sintetiza únicamente en la tiroides?
La T4
¿Cuándo se puede retirar la insulina iv en una cetoacidosis DM?
Cuando se corrija la acidosis y después de 2 horas del inicio del tratamiento con insulina subcutánea
El déficit aislado de gonadotropinas por defecto en la síntesis de GNRH asociado a anosmia se denomina
Síndrome de Kallman
Diferencias entre hipotiroidismo primario y secundario
TSH aumentada en hipotiroidismo primario y normal o disminuida en hipotiroidismo hipo sario
Causa más frecuente de hiperparatiroidismo primario en un MEN1
Hiperplasia paratiroidea
La IGF-1 es responsable del crecimiento, ¿en qué etapa?
En la etapa puberal de la vida
La mayoría de los pacientes con obesidad tienen una obesidad de tipo
Exógena, por aumento de la ingesta calórica
Paciente con carcinoma medular de tiroides y feocromocitoma, ¿qué síndrome es el más probable?
MEN2
Tratamiento de elección para un varón de 43 años con enfermedad de Graves, bocio compresivo y exoftalmos grave
Tiroidectomía
La técnica de imagen inicial más eficaz para la visualización de un insulinoma es…
TAC abdominal de alta resolución
Tratamiento fundamental de la diabetes insípida central
Sustitución hormonal con desmopresina por vía intranasal, parenteral u oral
¿Qué es la apoplejía hipofisaria?
Es el infarto hemorrágico agudo de un adenoma hipofisario
Efectos indeseables más importantes del radioyodo
Persistencia del hipertiroidismo y desarrollo de hipotiroidismo
Ordena de más frecuente a menos frecuente las manifestaciones clínicas del MEN1
Hiperparatiroidismo, neoplasia de los islotes pancreáticos y tumor hipofisario
Hallazgos de laboratorio característicos del síndrome del eutiroideo enfermo
Disminución de T3 libre, T4 libre y TSH pueden ser normales o bajas, y T3R aumentada
¿Cuál es el betabloqueante de elección para el control de los síntomas en una crisis tirotóxica?
El propranolol
Tríada más característica del síndrome poliglandular autoinmune tipo 2
- Adrenalitis autoinmune - Enfermedad tiroidea autoinmune - Diabetes mellitus tipo 1
Principales fuentes de vitamina D
La piel y la dieta
Clínica de la crisis adrenal
Fiebre elevada, deshidratación, náuseas, vómitos, hipotensión,shock…
Prueba diagnóstica de mayor utilidad para el diagnóstico de tumor carcinoide
Determinación de 5-hidroxiindolacético en orina
Tratamiento del bocio simple con síntomas compresivos
Tiroidectomía
Las altas dosis de glucocorticoides pueden tener también efecto
Mineralcorticoide
¿Con qué tipo de tratamiento es más frecuente que aparezcan hipoglucemias?
Con el tratamiento insulínico intensivo
La cetoacidosis diabética es más frecuente en…
La DM tipo 1
Tipos de tratamiento farmacológico del hipertiroidismo
Antitiroideos, yoduro inorgánico, glucocorticoides y yodo radiactivo
Causa más frecuente de hipotiroidismo a nivel mundial
Déficit de yodo
Factores desencadenantes de hipoglucemia
Omisión o retraso de una comida, exceso de insulina o hipoglucemiantes orales, el ejercicio intenso…
Mujer de 33 años que tras un tratamiento prolongado con metimazol durante 18 meses no consigue una remisión completa de su enfermedad, ¿cuál es la actitud más correcta?
Utilización de yodo radiactivo
Varón de 44 años de edad que en los últimos dos meses se encuentra cansado, débil, con aumento de la sudoración, y ha observado que no le cabe en el dedo su anillo de casado; que las manos las tiene húmedas y pastosas y la voz cavernosa. La analítica demuestra una glucosa elevada, ¿qué habrá que sospechar en primer lugar?
Acromegalia por macroadenoma hipofisario
Indicaciones de nutrición parenteral
Más de 7 días de reposo intestinal, tracto gastrointestinal no funcionante, no tolerancia enteral, resección intestinal masiva, fístula enterocutánea de alto débito (>500 ml/día)
Prueba de imagen de elección para la detección de tumores hipofisarios
RM selar con gadolinio
Afectación cutánea típica del glucagonoma
Eritema necrolítico migratorio
Varón de 80 años de edad que presenta desde hace un mes pérdida de peso, debilidad muscular, depresión, lentitud y síntomas de insu ciencia cardíaca sin otros antecedentes de interés, ¿cuál sería la actitud más adecuada?
Solicitar TSH
¿Cuáles son los adenomas hipofisarios funcionantes más frecuentes?
Los prolactinomas
El tratamiento médico fundamental de la acromegalia se basa en
Análogos de la somatostatina: octreótido o lanreótido
Paciente de 70 años que acude a urgencias por confusión mental, náuseas, vómitos, estreñimiento y calcemia de 15 mg/dl, ¿cuál será el tratamiento inicial más adecuado?
Hidratación con suero salino
Alteración crosómica más frecuente que afecta a los cromosomas sexuales
Síndrome de Klinefelter
Niño de 7 años de edad, asintomático, en el que se detecta una calcemia de 11,2 mg/dl, hipermagnesemia e hipocalciuria. PTH elevada y vitamina D normal. Actitud más adecuada
Vigilancia
¿En qué tipo de hipotiroidismo es característico el aumento del colesterol sérico?
En el hipotiroidismo primario
Acciones fundamentales de la aldosterona
Regula el volumen del líquido extracelular, aumenta la reabsorción de sodio y la eliminación de potasio e hidrogeniones en la orina
Defecto campimétrico más frecuente en un adenoma de hipófisis
Hemianopsia bitemporal
Recién nacido de tres días de vida en el que se aprecia una coloración amarillenta de piel y mucosas, llanto ronco, somnolencia y estreñimiento, ¿qué debe sospecharse?
Hipotiroidismo congénito
Principal regulador de la liberación de hormona antidiurética
El aumento de la osmolaridad plasmática
Cita dos ejemplos de tumores que pueden producir síndrome carcinoide sin metástasis hepáticas
Carcinoide bronquial y ovárico
Datos de laboratorio más característicos de la descompensación hiperosmolar
Hiperglucemia > de 600 mg/dL, osmolalidad plasmática elevada, con pH normal y cuerpos cetónicos negativos
Causa más frecuente de hipotiroidismo en países desarrollados
Hipotiroidismo autoinmune y el hipotiroidismo postradioyodo y postcirugía
Test de screening en la población general para el diagnóstico de DM
Glucosa plasmática en ayunas
Patrón hormonal tiroideo necesario para poder hablar de bocio simple
Función tiroidea normal (es decir, niveles de T4, T3 y TSH dentro de la normalidad)
Una paciente de 30 años de edad consulta por oligomenorrea e imposibilidad para quedarse embarazada tras dos años. ¿Qué determinación habría que hacer en primer lugar?
Niveles de prolactina
Infecciones típicas de pacientes diabéticos
- Otitis externa maligna por Pseudomonas aeruginosa - Mucormicosis rinocerebral - Colecistitisen sematosa - Pielonefritis en sematosa
Ante una hiperprolactinemia hay que descartar una serie de causas antes del diagnóstico de enfermedad hipofisaria o hipotalámica, ¿cuáles?
Embarazo, puerperio, cirrosis, estados postcríticos, ingesta de medicamentos, hipotiroidismo o insuficiencia renal
La mayoría de los pacientes acromegálicos presentan
Un adenoma hipofisario, más frecuentemente un macroadenoma
Tratamiento de elección en la enfermedad de Graves en mujer de 30 años
Antitiroideos
Se debe descartar la existencia de un insulinoma ante la existencia de…
Hipoglucemia (casi siempre de ayuno), aumento de peso, y niveles normales o altos de insulina plasmática
Prueba diagnóstica para descartar la existencia de insulinoma
Prueba de ayuno prolongado durante 72 horas y determinación de glucosa, insulina y péptido C
Paciente con catecolaminas elevadas en sangre periférica, neuromas mucosos, hábito marfanoide y nódulo tiroideo frío en gammagrafía, ¿cuál es el diagnóstico más probable?
MEN2B
Tratamiento de elección en los macroadenomas intraselares productores de GH
Cirugía transesfenoidal
¿En qué consiste el efecto Jod-Basedow?
En la posibilidad de que se desencadene un hipertiroidismo tras administrar dosis altas de yodo en pacientes con bocio o que presentan algún nódulo con capacidad de funcionamiento autónomo
¿Dónde se origina el feocromocitoma?
En la médula suprarrenal y ganglios simpáticos (paragangliomas)
Objetivo del tratamiento del hipotiroidismo primario
Normalización de niveles de TSH
Las hiperlipoproteinemias más frecuentes son…… y el tratamiento inicial debe ser…
Secundarias, en relación con la obesidad, alcoholismo, mal control de la diabetes ….. el de la causa (dieta, ejercicio físico, abandonar el alcohol, control de la diabetes…)
¿En qué tipo de diabetes mellitus son más frecuentes las complicaciones crónicas en el momento del diagnóstico?
En el tipo 2
¿Cuáles son los tumores que más frecuentemente producen síndrome de Cushing ectópico?
El carcinoma microcítico de pulmón y los tumores carcinoides (pulmón, timo, páncreas y ovario)
Varón de 75 años que es traído a urgencias en coma. Presenta palidez, hinchazón de cara, pies y manos, hipotonía y arre exia, TA de 80/50 mmHg y temperatura rectal de 34o C, hemograma y bioquímica normales, ¿cuál debe ser la medida terapéutica más urgente?
Hormonas tiroideas y corticoides
¿Cuál es la causa más común de insuficiencia suprarrenal primaria?
La adrenalitis autoinmune
¿Cómo debe ser la dieta en el diabético?
- Hipocalórica si es obeso - Hipercalórica si está desnutrido - Normocalórica si está en normopeso - Aumentar el consumo diario de bra soluble
Clínica fundamental de la DM tipo 1
Personas jóvenes, con poliuria, polifagia, polidipsia, astenia y pérdida de peso de comienzo brusco
Recién nacida de 21 días de vida con hipertro a de clítoris, fusión labioescrotal y virilización de la uretra, ¿cuál es la causa más frecuente de estas alteraciones?
Déficit de 21-hidroxilasa
Niveles hormonales en el diagnóstico de hipertiroidismo primario
T4 libre elevada y TSH suprimida
Manifestaciones clínicas más típicas del hiperparatiroidismo primario
- Enfermedad ósea: osteítis brosa quística (grave) u osteope- nia (más frecuente) - Enfermedad renal: nefrolitiasis y nefrocalcinosis
Causa más frecuente de déficit de PTH
Hipoparatiroidismo postquirúrgico
Método de screeninginicial para diagnóstico de hipertiroidismo
Determinación de TSH
Se habla de microadenomas hipofisarios si el tamaño es…
Menor de 10 mm
¿Cuándo está indicado iniciar tratamiento farmacológico en el tratamiento de las dislipemias?
Cuando no se logra disminuir su cientemente las cifras de colesterol y triglicéridos después de tres a seis meses de tratamiento no farmacológico intensivo
Tratamiento de elección de los tumores hipofisarios productores de ACTH
Extirpación quirúrgica del tumor por vía transesfenoidal
La prioridad en el control de la dislipemia diabética es…
Control adecuado de niveles de LDL < 70 mg/dL
Si un paciente no diagnosticado previamente de diabetes mellitus es ingresado en urgencias con un coma hiperosmolar, ¿cuál es la prueba que se debe realizar para diagnosticar al paciente?
Ninguna, directamente se diagnostica de diabetes mellitus
Se obtiene una gastrina de 300 pg/ml en presencia de hipersecreción gástrica, ¿qué tratamiento sería el más adecuado?
Tratamiento quirúrgico del tumor y sintomático con anti-H2 y omeprazol
Tumor cuya clínica es conocida como síndrome de las 4D (Diabetes, Depresión, Dermatitis yDeep vein trombosis)
Glucagonoma
Varón de 51 años, con bocio inmóvil y de consistencia pétrea, sin afectación de ganglios linfáticos regionales, anticuerpos antitiroideos negativos y captación de yodo disminuida. Diagnóstico más probable
Tiroiditis de Riedel
Paciente varón de 48 años de edad, que presenta disminución de la líbido e impotencia desde hace dos meses, alteraciones en el campo visual y una cifra de prolactina de 200 ug/l, ¿cuál sería el tratamiento inicial de elección?
Cabergolina
Causa más frecuente de hipercalcemia
Hiperparatiroidismo primario por adenoma paratiroideo único o múltiple
Tratamiento de la hiperplasia suprarrenal
Tratamiento sustitutivo con glucocorticoides y, a veces, mineralcorticoides
Los prolactinomas más frecuentes son
Los microprolactinomas
Enfermedad endocrina más frecuente
Diabetes mellitus (DM)
Mujer de 50 años que presenta hipertiroidismo, bocio no doloroso, captación nula en la gammagrafía y títulos bajos de antiperoxidasa, diagnóstico más probable
Tiroiditis linfocitaria silente o indolora
Tratamiento más adecuado ante la sospecha de un coma mixedematos
L-T4 intravenosa más hidrocortisona, para evitar que se desencadene una crisis suprarrenal
Tipo de herencia en los síndromes MEN
Autosómica dominante
Forma de presentación más frecuente del feocromocitoma
Como lesión única y unilateral
Estos pacientes precisan tratamiento desde el momento del diagnóstico con…
Insulina
Efectos secundarios de las sulfonilureas
Hipoglucemias severas y duraderas
Paciente de 27 años de edad, diagnosticado hace dos meses de feocromocitoma, al que se le descubre un nódulo tiroideo frío en la gammagrafía y aumento de la calcitonina, ¿qué se debe sospechar?
Carcinoma medular de tiroides
Paciente que tras realizársele una tirodectomía total por enfermedad de Graves presente una calcemia de 7 mg/dl, ¿qué es lo más probable?
Hipoparatiroidismo
Utilidad de los glucocorticoides en el tratamiento del hipertiroidismo
Crisis tirotóxica y en la oftalmopatía de Graves severa
Causa más frecuente de défcit de GH en el adulto
Tumores hipo sarios y paraselares
Tratamiento de la tiroiditis viral
Sintomático, AAS, corticoides y betabloqueantes para controlar síntomas de hipertiroidismo
Tratamiento que es recomendable seguir antes de la administración de una dosis ablativo de radioyodo
Antitiroideos
Causa ovárica más frecuente de hiperandrogenismo
Síndrome de ovario poliquístico
Causa más frecuente de genitales ambiguos en el recién nacido
Déficit de 21-hidroxilasa
Tratamientos más utilizados en el control agudo de la hipercalcemia
Hidratación, bifosfonatos, calcitonina y furosemida
Tratamiento de elección en las neoplasias suprarrenales que producen síndrome de Cushing
Cirugía
Los IAM silentes son más frecuentes en pacientes con
Diabetes mellitus
Tratamiento de primera elección en la hiperprolactinemia
Bromocriptina si existe deseo de gestación y cabergolina en el resto de los casos
Paciente de 36 años con diabetes mellitus, enfermedad de Addison y amenorrea de 4 meses de evolución con niveles de LH y FSH elevados y estradiol bajo. Diagnóstico más probable
Síndrome poliglandular autoinmune tipo 2
Gammagrafía típica de las tiroiditis
Captación nula de yodo
Varón, 18 años de edad, 180 cm de altura, distribución ginecoide de la grasa, ausencia de vello facial, ginecomastia y testículos de 1,5 cm. LH y FSH elevadas y azoospermia. ¿Cuál será la prueba fundamental para el diagnóstico? … y ¿qué cariotipo es de esperar?
Cariotipo… 47XXY
