RM Flashcards
¿Qué fármacos se relacionan a largo plazo con el desarrollo de osteoporosis?
Heparina, corticoesteroides e hidantoínas
Mujer de 75 años que acude por dificultad para peinarse y levantarse de la silla, de inicio brusco y progresivo. En la analítica destaca anemia normocítica normocrómica, elevación de fosfatasa alcalina y VSG de 88 mm a la primera hora. ¿Cuál es el diagnóstico y el tratamiento de elección?
Polimialgia reumática. Prednisona 20 mg/día
El criterio diagnóstico imprescindible en la enfermedad de Behçet es
La presencia de úlceras orales recurrentes
El marcador serológico de la esclerosis sistémica progresiva con afectación cutánea limitada es
Anticuerpos anti-centrómero
Mujer de 35 años sin antecedentes cardiovasculares, que presenta cuadro de 3 meses de evolución de fiebre, pérdida de peso, artralgias y anorexia. Sufre accidente isquémico cerebrovascular. A la exploración se aprecia disminución marcada de pulsos en MSD. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
Arteritis de Takayasu
¿Cuál es la vasculitis en la que se forman microaneurismas?
La panarteritis nodosa (PAN)
Método diagnóstico de elección ante una monoartritis aguda
Análisis del líquido sinovial obtenido mediante artrocentesis
Tratamiento del lupus eritematoso sistémico: Manifestaciones clínicas menores Manifestaciones con riesgo vital
- AINEs y / o corticoides a dosis bajas junto con antipalúdicos ;-Corticoides a dosis medias /altas junto con inmunosupresores Considerar que los antipaludicos se utilizan de manera generalizada en el lupus
Los anticuerpos más específicos del LES son
Anti-DNA (70%) y anti-Sm (30%)
Los anticuerpos más característicos del síndrome de Sjögren son
Anti-Ro y anti-La
La alteración radiológica típica de la gota tofacea es
La erosión ósea
Las enfermedades más claramente relacionadas con el desarrollo de panarteritis nodosa son:
Hepatitis B ( 30%); Tricoleucemia
¿Cuál es la localización típica de la entesopatía en las espondiloartropatías seronegativas?
La inserción de la fascia plantar o del tendón de Aquiles
¿Qué anticuerpos presentan típicamente las madres de los niños con lupus neonatal?
La presencia de antiRo y antiLa
Enfermo gotoso conocido, con hiperuricemia, excreción de ácido úrico>850 mg/día y deterioro de la función renal. El tratamiento de elección es
Alopurinol o febuxostat (este último tiene menos riesgo en la insuficiencia renal)
Artrosis: clínica y exploración
Dolor articular de características mecánicas + crepitación ósea y tumefacción articular
El síndrome de CREST se caracteriza por
- Calcinosis - Raynaud - Alteración de la motilidad esofágica - Esclerodactilia - Telangiectasias
Mujer de 65 años con cefalea frontoparietal refractaria a analgésicos habituales, de 2 meses de evolución, asociada a fiebre y síntomas de polimialgia. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
Arteritis de la temporal
Los cristales de pirofosfato cálcico tienen forma y birrefringencia
Romboidal o rectangular y débilmente positiva
Paciente de 30 años con artritis de rodilla por cristales de pirofosfato cálcico. ¿Qué enfermedades asociadas a su artropatía hay que descartar?
- HPTH primario (HCa) - Hemocromatosis (HFe)- Hipofosfatasia (hFosf) - Hipomagnesemia (hMg)
El ligamento en el que típicamente se depositan los cristales de pirofosfato cálcico es
El ligamento triangular del carpo
Mujer de 55 años diagnosticada de síndrome de Sjögren primario que consulta por tumefacción parotídea prolongada. La primera sospecha clínica debe se
Linfoma parotídeo
Los fármacos asociados con mayor frecuencia al desarrollo de Lupus inducido por medicamentos son
La procainamida y la hidralacina
La articulación más afectada en la artritis bacteriana aguda
Rodilla
La causa más característica de artritis en pacientes VIH
Artritis reactiva
¿Qué fármacos se utilizan en el tratamiento de la artritis psoriásica?
El metotrexato fundamentalmente ,puede darse otros como sulfasalacina y anti TNF en caso de no respuesta
¿Cuál es la localización típica de los aplastamientos vertebrales por osteoporosis?
Vértebras dorsales medias-bajas o lumbares
Un líquido sinovial opaco, muy poco viscoso, con glucosa muy baja, proteínas muy altas y > 50000 células/microlitro es característico de
Artritis infecciosa
La manifestación cutánea más frecuente de la fiebre mediterránea familiar
Eritema erisipeloide (en región anterior de miembros inferiores, tobillos y dorso de los pies)
¿Cuál es el siguiente escalón terapéutico en los pacientes con artritis reumatoide que no responden al tratamiento con fármacos modificadores de la enfermedad?
Agentes biológicos como los fármacos anti-TNF
El tratamiento de elección de la fiebre mediterranea familiar
Colchicina
¿Cuál es el tratamiento de elección de un ataque agudo de gota?
Reposo, AINEs, colchicina +/- corticoides intrarticulares
Artrosis: tratamiento
- Pérdida de peso si existe sobrepeso - Analgésicos - AINE - Corticoides intraarticulares - Artroplastia
¿Cuál es el efecto tóxico más característico de los antipalúdicos?
La toxicidad retiniana
¿Con qué frecuencia aparecen los nódulos reumatoides?
20-30% de los pacientes con AR
La causa identificable más frecuente de hiperuricemia en la actualidad
Uso de diuréticos
¿Con qué forma clínica de lupus eritematoso sistémico se asocia típicamente la presencia de anticuerpos anti-histona?
Con el lupus inducido por fármacos [recueda: el 100% son ANA+ y un 90% tienen el tipo anti-histona]
La lesión dermatológica aguda más característica del LES es
El eritema malar en alas de mariposa
¿Sirve el factor reumatoide para establecer la actividad de la enfermedad en los pacientes con artritis reumatoide?
El factor reumatoide no sirve para valorar la actividad pero sí tiene interés pronóstico, las formas seropositivas son más agresivas
¿Qué porcentaje de pacientes con espondilitis anquilosante presentan el HLA B27 positivo?
El 90%
Indican tratamiento en la enfermedad de Paget las siguientes circunstancias
Los pacientes sintomaticos ( dolor, fractura, artropatia, complicaciones neurológicas) , previo a la cirugía, para reducir la hipercalciuria en la inmovilización y con enfermedad metaboli- camente activa ( según la Fosfatasa alcalina) y cuando hay huesos de carga afectados o riesgo de compromiso neurológico
El antígeno frente al que están dirigidos los anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos con patrón citoplasmático (C-ANCA) es
Proteinasa 3
Paciente con hiperuricemia asintomática y función renal conservada. El tratamiento de elección para la hiperuricemia es
Ninguno, porque es asintomática
El tratamiento de elección en la PAN es
Corticoides a dosis altas y ciclofosfamida
Los efectos adversos más frecuentes de la ciclofosfamida son
Pancitopenia, cistitis y cáncer vesical
Varón de 30 años con antecedente de uretritis por Chlamydia trachomatis hace 15 días. Presenta una oligoartritis de comienzo brusco que afecta a rodillas y ambos tobillos. Presenta unas lesiones vesiculares en glande no dolorosas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
Artritis reactiva
¿Qué órgano se afecta no suele afectarse en la PAN?
El pulmón
Clínica de la fiebre mediterránea familiar
Crisis periódicas de fiebre, serositis (dolor pleurítico, abdominal) y oligoartritis
A una paciente con osteomalacia se le realiza una radiografía simple de ambas caderas, ¿qué hallazgo resultaría sugestivo del diagnóstico?
Líneas de pseudofractura o líneas de Looser-Milkman
El factor de riesgo más importante de la artrosis
La edad avanzada
La manifestación clínica más habitual en la enfermedad de Paget es
El dolor óseo
El tratamiento de elección en la enfermedad de Kawasaki es
Gammaglobulina precoz junto con salicilatos
Tratamiento de elección en la enfermedad de Paget
Bifosfonatos (recuerda que no se tta si localizado en pelvis y asx)
¿Cuál es el método diagnóstico de elección para la arteritis de Takayasu?
Tecnicas de visualización arterial: Angio-TAC o Angio-resonancia o arteriografia
Las complicaciones más graves del Behçet son
La afectación oftalmológica (uveitis posterior), la afectación del SNC y la afectacion vascular (aneurimas y trombosis)
Mujer de 32 años con anticuerpos anticardiolipina positivo sin antecedentes de fenómenos trombóticos o muertes fetales. ¿Cuál es el tratamiento de elección en esta paciente?
Ninguno o antiagregación
Mujer de 50 años con dolorimiento generalizado y dolor selectivo en la exploración de ciertos puntos corporales, con rigidez, parestesias, sueño no reparador y fatigabilidad. ¿De qué diagnóstico se podría tratar?
Fibromialgia
Diagnóstico de miopatía inflamatoria
Elevacion de enzimas musculares ( CK Y aldolasa), alteraciones en electromiograma , datos de inflamación en la resonancia, biopsia muscular compatible
¿Qué fármaco puede utilizarse para controlar la afectación de articulaciones periféricas en la espondilitis anquilosante?
Sulfasalacina/metotrexato y, en caso de fallo: anti TNF
¿Qué es el eritema en heliotropo y de qué enfermedad es típico?
Erupción eritemato violácea que aparece en zonas fotoexpuestas (mejillas, frente, escote, codos, etc.). Es típico de la dermatomiositis
Mujer de 32 años con historia de cuatro abortos en el tercer trimestre de gestación y un episodio de trombosis venosa profunda en miembro inferior izquierdo ¿Qué prueba de laboratorio solicitaría para establecer el diagnóstico?
Anticuerpos antifosfolípido
El tratamiento de elección de la granulomatosis de Wegener es
Ciclofosfamida asociada a corticoides a dosis altas durante los primeros meses .Además una alternativa al tratamiento cada vez mas utilizada en las vasculitis asociadas a ANCA y con respuestas similares a la ciclofosfamida es el Rituximab
Artrosis: radiología
- Pinzamiento irregular o asimétrico del espacio articular - Esclerosis del hueso subcondral - Deformidad articular - Osteofitos marginales - Geodas
Varón de 35 años con artritis de rodilla y de tobillo izquierdo, de interfalángicas distales de 2o y 3erdedo de la mano derecha, tumefacción del 2o dedo del pie izquierdo y onicopatía. ¿Cuál es el diagnóstico de presunción?
Artritis psoriásica
Clínica del síndrome de Sjögren
Xerostomía+xeroftalmia +/- afectación extraglandular
La amiloidosis asociada a mieloma múltiple es la tipo
AL
El síntoma inicial más frecuente de la espondilitis anquilosante
Dolor lumbar de carácter inflamatorio
Los anticuerpos antitopoisomerasa en la esclerosis sistémica se asocian a
Enfermedad pulmonar intersticial
Ante una monoartritis crónica o una espondilodiscitis cronica hay que sospechar
Tuberculosis
Las complicaciones viscerales a las que se asocia la esclerosis sistémica progresiva con afectación cutánea limitada son
- CBP - HTpulmonar
Varón de 65 años con rinorrea purulenta de 5 meses de evolución. En la analítica destaca creatinina de 2,6 (previas normales). ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
Granulomatosis con poliangeitis ( o Granulomatosis de Wegener)
Los cristales de urato monosódico tienen forma y birrefringencia
De aguja y muy negativa
¿Cual es el tratamiento de la glomerulonefritis proliferativa?
Corticoides y ciclofosfamida o corticoides y micofenolato. Rituximab como alternativa
¿Con qué tipo de manifestaciones clínicas se asocian los anticuerpos antirribosomales en el lupus eritematoso sistémico?
Con las manifestaciones neuropsiquiátricas
¿Cómo se define por densitometría el hueso osteoporótico?
Con una densidad mineral ósea inferior a 2,5 desviaciones estándar respecto a la de un adulto joven del mismo sexo
Mujer de 45 años con antecedentes de asma corticodependiente que presenta fiebre, astenia y anorexia de 3 meses de evolución. En la radiología simple de tórax se objetivan infiltrados bilaterales y no cavitados. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
Granulomatosis eosinofílica con poliangeitis (o Granulomatosis de Churg Strauss)
¿Cómo se define el síndrome de Felty?
Esplenomegalia y neutropenia en pacientes con artritis reumatoide crónica
¿Cuándo se debe iniciar el tratamiento con fármacos modificadores de la enfermedad en la AR?
Lo antes posible en el curso de la enfermedad
¿A qué infección se asocian fuertemente las crioglobulinemias mixtas policlonales?
A la infección por VHC
Mujer de 32 años con historia de 4 abortos en el tercer trimestre de gestación y un episodio de trombosis venosa profunda en miembro inferior izquierdo. Presenta el anticuerpo anticardiolipina positivo. ¿Cuál es el tratamiento de elección en esta paciente?
Anticoagulantes orales
Patrón bioquímico más frecuente de la osteoporosis
Fosfatasa alcalina normal, fosforemia normal, calcemia normal
¿Cuál es el patrón de afectación articular típico en la artritis Reumatoide?
Poliartritis crónica simétrica con tendencia a la destrucción articular y con afectación mas predominante de manos y pies
El tratamiento de elección el la crisis renal de la esclerosis sistémica progresiva es
Los IECA
La manifestación clínica mas frecuente en la granulomatosis con poliangeitis
Afectación de la vía respiratoria superior (95%)
En el lupus cutáneo subagudo es característica la presencia de anticuerpos
Anti-Ro (SS-A)
Niño de 8 años de edad con púrpura palpable en nalgas y miembros inferiores, episodios de dolor abdominal cólico, hematuria y artralgias con cifras de plaquetas normales. ¿Qué enfermedad padece con mayor probabilidad?
Púrpura de Schönlein- Henoch ( o vasculitis Ig A)
El microorganismo que globalmente produce con más frecuencia artritis sépticas y osteomielitis es
S. aureus
El diagnóstico de las vasculitis será histológico siempre que sea posible excepto en
Arteritis de Takayasu, Enfermedad de Behçet, Kawasaki…
Ante la sospecha de una artritis séptica se debe realizar
Artrocentesis para tinción de gram y cultivos apropiados del líquido sinovial
El diagnóstico de extensión de la enfermedad de Paget se realiza con
Gammagrafía ósea
La forma más frecuente de artritis idiopática juvenil (AIJ) es
La oligoartritis
Tratamiento del fenómeno de Raynaud
Abandono del tabaquismo protección del frio, antagonistas del calcio, ARA II ( Losartán), Prostaglandinas
La manifestación extraarticular más frecuente de la espondilitis anquilosante
Uveítis anterior aguda
Actualmente, el pronóstico de la esclerosis sistémica progresiva está condicionado por
La afectación pulmonar
La manifestación hematológica más frecuente del LES
Anemia, habitualmente de trastornos crónicos
¿Cual es la complicación mas típica y frecuente en la AIJ oligoarticular y a que anticuerpo se asocia ? ¿Y la más grave y típica de la AIJ sistémica?
Uveitis anterior crónica . ANA + Síndrome de activación macrofágica
¿Cuáles son las manifestaciones clínicas del lupus neonatal?
Lesiones cutáneas en áreas fotoexpuestas, bloqueos AV y alteraciones hematológicas
Un líquido sinovial claro, de viscosidad elevada, con poca celularidad (< 3000 células/microlitro), con glucosa y proteínas normales es un líquido
Mecánico
La gravedad de la enfermedad de Kawasaki viene definida por la afectación
Cardíaca
Parámetros bioquímicos de actividad de la enfermedad de Paget
Fosfatasa alcalina sérica e hidroxiprolina urinaria elevadas
El tratamiento de una artritis aguda por pirofosfato cálcico es
Idéntico al de la artritis gotosa: Reposo, AINEs, colchicina +/- corticoides intraarticulares
La presencia de C-ANCA es muy específica (95%) y sensible (88%) de
Granulomatosis con poliangeitis (o Granulomatosis de Wegener)
¿Qué son las pápulas de Gottron? ¿De qué enfermedad son típicas?
Placas eritematosas que afectan a los dorsos de los nudillos. Es típica de la dermatomiositis
Los antígenos frente a los que están dirigidos los anticuerpos anticitoplasma de neutró los con patrón perinuclear (P-ANCA) son
Mieloperoxidasa y Elastasa
¿Qué articulación no se ve afectada típicamente en la artritis reumatoide?
Las interfalángicas distales
¿Cuál debe ser la secuencia del tratamiento en la afectación axial de la Espondilitis?
AINEs y rehabilitación. Si fallan los AINEs: terapia anti TNF
La articulación más frecuentemente afectada por la enfermedad por depósito de cristales de pirofosfato cálcico es
La rodilla
Diagnóstico de amiloidosis
Aspiración de la grasa subcutánea abdominal o biopsia rectal
¿Qué es el hombro de Milwaukke?
Una artropatía destructiva producida por depósito de cristales de hidroxiapatita cálcica
Las crisis renales de la esclerosis sistémica progresiva se caracterizan por
Anemia hemolítica + hipertensión arterial + deterioro de la función renal
El hallazgo radiológico pulmonar más frecuente de la granulomatosis de poliangeitis con granulomatosis
Infiltrados o nódulos bilaterales no migratorios y cavitados
Las manifestaciones clínicas que condicionan el pronóstico del Lupus eritematoso sistémico son
Las manifestaciones renales
Los principales agentes etiológicos asociados a artritis virales son
Parvovirus B19, Rubéola, Virus de la hepatits B, VIH y hay otros emergentes como el Chikungunya
Mujer de 32 años que tras 4 abortos en el tercer trimestre de gestación y un episodio de trombosis venosa profunda en miembro inferior izquierdo se encuentra embarazada de nuevo. Presenta el anticuerpo anticardiolipina positivo. ¿Cuál es el tratamiento de elección en esta paciente?
Heparina de bajo peso molecular con antiagregación
La manifestación ocular más frecuente en los pacientes con artritis reumatoide es
Queratoconjuntivitis seca
Las manifestaciones clínicas más frecuentes del LES son
Las musculoesqueléticas (artralgias y mialgias)
Paciente de 70 años con enfermedad de Paget de 15 años de evolución, que acude por aumento progresivo del dolor y tumefacción a nivel costal. La sospecha diagnóstica inicial es
Degeneración neoplásica (sarcoma)
Mujer de 65 años que consulta por dolores musculares generalizados. Analíticamente destacan un calcio normal, un fósforo descendido, una fosfatasa alcalina elevada y disminución de la 25 hidroxi-vitamina D . ¿Cuál es el diagnóstico de presunción?
Osteomalacia
¿Cuál es la lesión típica de las vasculitis leucocitoclásticas?
La púrpura palpable
Varón de 40 años con púrpura palpable en miembros inferiores, febrícula, dolor abdominal, disnea y esputos hemoptoicos. Analíticamente, P-ANCA positivos. ¿Cuál es el diagnóstico de presunción?
Poliangeítis microscópica
La forma más frecuente de artropatía psoriásica
Poliarticular simétrica (40%)
Niño con fiebre alta, prolongada, exantema en tronco y extremidades, eritema indurado palmo-plantar con descamación de los pulpejos de los dedos, lengua en frambuesa y congestión conjuntival. ¿Qué enfermedad padece?
Enfermedad de Kawasaki
¿Cuáles son los principales efectos adversos del metrotexate?
Toxicidad medular, hepática y pulmonar
Microbiología de la artritis reactiva más habitual
Uro, copro y Hemocultivos negativos con Cultivo del líquido sinovial estéril
El tratamiento de elección en la actualidad para la artritis reumatoide es
Metotrexate
El tratamiento de elección de la arteritis de la temporal es
Corticoides a dosis elevadas (1mg/kg/día) con descenso de dosis paulatino
La manifestación clínica más frecuente de la PAN
Afectación musculoesquelética y afectacion renal por isquemia glomerular (NO glomerulonefritis)
que Ac son neg en LES por farmacos? y que no afecta?
anti DNAds y anti SM (los más especificos del LES “1º”)
riñon y SNC
en miositis sube CPK y …
aldolasa
que descarta una artritis septica?
cultivo neg del liq sinovial (el gram no)
que se considera grave en LES y por lo tanto ↑CTC + inmunoS
∆ de riñon / neuro / hemato grave (ej. AHAI)
pinzamiento espacio articular +
- esclerosis subcondral
- sin
- artrosis
- TBC
complicacion cronica de la enf de still
anquilosis del carpo
hiperferritinemia en reuma
still
anti-Mi2
Dermatomiositis
EMG para … y nunca en …
miositis
mialgias
que ulceras recurren en behçet? y cuales dejan cicatriz?
ambas
genitales
trombos inflamatorios oclusivos con microabscesos rodeados de reacción granulomatosa es patognomonico de
buerger
enf reuma q da EAo
paget
amiloidosis resistente al pergamato potasico
AL
en DM <40 pensar en … → pedir … porq …
paraneo ovario
antiTIF1 (anti-p155)
↑ VPNeg
belimumab vs …, uso … no sirve para…
BLyS
LES
Gn prolif difusa (IV) ni para SNC
anti SRP / anti HMG CoA reductasa
miopg mediada por estatinas (tto con inmunoS)
anti RNA pol III
↑ R de Ca en esclerodermia
