CD Flashcards
Tratamiento de paciente de 86 años con EAo severa sintomática y comorbilidades importantes
Prótesis aórtica percutánea (TAVI)
Ante una mujer postmenopáusica que en contexto de situación de gran estrés desarrolla cuadro sugestivo de IAM pero con coronarias normales debemos sospechar…
Miocardiopatía de Takotsubo (también llamada catecolaminérgica o discinesia apical transitoria)
¿Cuál es la causa más frecuente de ICC con FEVI deprimida?
La cardiopatía isquémica.
En la pericarditis se puede elevar la troponina. ¿Qué diferen- cias encontraría con el IAM?
Febrícula/fiebre, infección previa, características del dolor (pleurítico, prolongado), roce pericárdico, ST cóncavo, derrame pericárdico en ECO, mejoría tras iniciar AINES.
¿De qué complicación del IAM es característico el salto oximétrico?
De la ruptura del tabique interventricular (se produce comunicación interventricular)
¿Qué gen común y cómo actúa está implicado en el Brugada tipo 1 y el síndrome de QT largo congénito tipo 3?
El gen SCN5A que codifica canales de Sodio. Hipofunción: Bru- gada 1. Hiperfunción: SQTL 3
Pacientes subsidiarios de revascularización quirúrgica en la angina estable (bypass). Liste dos situaciones que apoyan la cirugía frente a ACTP
Enfermedad de 3 vasos. Tronco. 2 vasos si uno es la DA proxi- mal. Ser diabético o tener FEVI deprimida apoya el tratamiento quirúrgico
¿Dónde se produce la renina?
En las células del aparato yuxtaglomerular renal
¿Dónde localizarías un IAM con cambios eléctricos en las derivaciones V5-V6, I Y A VL?….. ¿Y en II, III y aVF?
IAM lateral … Inferior
Rx de tórax típica en derrame pericárdico
Corazón en “tienda de campaña”
Localización más frecuente de lesión arterial obstructiva crónica
Obliteración femoropoplítea
Niño de 12 meses diagnosticado de CIV, asintomático. Actitud que tomarías …
Seguimiento. La mayoría se cierran solas antes de los 2 años. Se operan a los 3 a 6 años si apareceshuntsignificativo
Aneurisma periférico más frecuente… ¿Si diagnosticaras uno qué actitud tomarías?
Poplíteo… cirugía siempre por complicaciones tromboembólicas
¿Qué fármacos habituales en el tratamiento de la IC crónica por fallo sistólico suspenderías en el tratamiento del edema agudo de pulmón (IC aguda grave)?
Betabloqueantes
Cardiopatía congénita más frecuente
Comunicación interventricular (exceptuando la válvula aórtica bicúspide)
¿Cuál es la principal diferencia electrocardiográfica entre la FA y el flutter auricular?
El flutter es regular en las aurículas a 300 lpm, con una conducción AV generalmente 2:1 y por eso suele producir FC rítmica a 150 lpm (puede ser irregular si hay conducción AV variable). La FA es irregular en las aurículas y en los ventrículos
¿Cuándo consideramos que existe HTA?
PA Sistólica >140 mmHg y/o PA Diastólica >90 mmHg
Fármacos bloqueantes del nodo auriculo-ventricular
Betabloqueantes, Calcio-Antagonistas (verapamilo y diltiazem), Digoxina, Amiodarona, Adenosina (vida media ultra-corta)
¿Qué diferencia fundamental existe entre la pericarditis post-IAM (epistenocárdica) y el síndrome de Dressler?
La temporal. El síndrome de Dressler característicamente comienza 2-3 semanas tras el IAM, la epistenocárdica a los pocos días
Diferencia entre disección aórtica tipo A o tipo B
La A afecta a aorta ascendente (puede o no afectar a aorta torácica descendente). La B NO afecta a aorta ascendente
¿Cómo es el defecto de perfusión gammagráfico en reposo y en ejercicio en isquemia sin necrosis?
Aparece en ejercicio pero desaparece en reposo (a diferencia del del IAM, que no desaparece en reposo)
¿Cómo es dolor torácico típico del infarto de miocardio?
Opresivo, retroesternal, irradiado a brazo y antebrazo izquierdo, cuello y mandíbula, prolongado (más de 20 minutos) y acompañado de cortejo vegetativo
¿Cuándo debemos sospechar HTA secundaria?
Cuando aparece antes de los 30 años o después de los 50 años
Características del dolor de la pericarditis
Dolor retroesternal que aumenta con la inspiración y la tos, mientras que disminuye al inclinarse hacia delante
Causa más frecuente de síndrome de vena cava superior
Tumoral (Ca de pulmón)
Etiología de enfermedad de Chagas y distribución geográfica
Trypanosoma cruzi(protozoo) transmitido por una chinche en zonas rurales de América Central y del Sur
Indicaciones de cirugía en las endocarditis
Insuficiencia cardíaca (por obstrucción o rotura de la valva), infec- ción incontrolada (persistencia de infección, extensión perivalvu- lar, microorganismos resistentes) y embolismos de repetición
¿Qué soplos aumentan con la inspiración y cómo se llama el signo?
Los soplos de cavidades derechas. Signo de Rivero-Carvallo
A qué se asocia la CIA tipo seno venoso
A drenaje anómalo parcial de las venas pulmonares
¿Cuál es la causa más frecuente de IM aislada?.
Prolapso valvular mitral
Entonces, ¿cuál es la diferencia entre miocardio hibernado y contundido?
El miocardio hibernado aparece en situaciones de isquemia crónica, mientras que el contundido se produce de forma aguda en el SCA, cuando el miocardio sufre isquemia aguda y posterior reperfusión
¿Qué situaciones se deben cumplir para que una EM pueda ser tratada percutáneamente (valvuloplastia)?
Que no existe trombo en la auricula, que no exista insuficiencia mitral al menos moderada, y que anatómicamente sea favorable (Score Wilkings menor de 8)
Actitud ante transposición de grandes vasos
Mantener elductusabierto (PGs) y corrección quirúrgica
Cardiopatía congénita cianosante más frecuente al nacimiento
Transposición de grandes vasos
Tratamiento médico de elección de la MH
Betabloqueantes o calcioantagonistas tipo verapamil/diltiacem. No son útiles los antagonistas del calcio dihidropiridínicos, la digoxina y otros inotropos positivos
¿Cuándo hablamos de emergencia hipertensiva?
Crisis hipertensiva que amenaza la vida a corto plazo y requiere disminución inmediata de las cifras de PA
Varón de 1 año, asintomático, con gradiente transvalvular 75mmHg. Actitud
Valvuloplastia con catéter balón
Causa más frecuente de HTA secundaria
Patología renal
Clínica del IAM del ventrículo derecho
Signos de IC retrógada derecha, más hipotensión + PCP normal (no congestión pulmonar)
Tratamiento definitivo del taponamiento cardíaco
Pericardiocentesis (en algunos casos es necesaria crear ventana pericárdica quirúrgica) y tratamiento etiológico
Etiología más frecuente de la estenosis pulmonar
Congénita
Tumor primario cardíaco más frecuente
Mixoma auricular
¿En qué situación aparecen ondas a cañón en el pulso venoso yugular?
Regulares en la Taquicardia por re-entrada intranodal o ritmos nodales. Irregulares en la disociación AV (taquicardia ventricular y bloqueo AV completo)
Prueba fundamental para el diagnóstico de complicaciones del IAM
Ecocardiograma
¿Cómo se mide la presión venosa central?
En decúbito, con el cabecero elevado a 45o
Objetivo del tratamiento anticoagulante en portadores de protesis valvular mecánica
Mantener INR entre 2,5-3,5 para evitar tromboembolias
Causas secundarias de MR
Amiloidosis (primaria, AL), hemocromatosis, endocarditis eosinofílica de Loeffler
Hallazgos característicos de la coartación aórtica en las pruebas de imagen
Rx de tórax: muescas costales y morfología de “3” de la aorta; morfología en “E” en el esofagograma
Mecanismo de acción de ivabradina
Bloqueo de la corriente If de la fase 4 del potencial de acción en las células marcapasos del nodo sinusal
¿Qué porcentaje de estenosis coronaria tiene que estar presente para que aparezca isquemia en reposo?
80-90%
¿Cómo se debe realizar el diagnóstico de HTA?
Varias mediciones de TA, no consecutivas, en 2-3 semanas
¿Qué implica el sindrome de Eisenmerger?
Cuando aparece contraindica la cirugía correctora
¿Con qué patología se asocia de forma fundamental el pulso paradójico?
Con el taponamiento cardíaco
Tratamiento de elección en la prevención del flutter auricular típico
Ablación con catéter de radiofrecuencia del istmo cavotricuspideo
Tratamiento definitivo de la pericarditis constrictiva
Pericardiectomía
Componentes de la Tetralogía de Fallot
CIV, acabalgamiento de la aorta sobre el defecto septal, obstrucción al tracto de salida del VD, hipertrofia del VD
Tumor cardíaco más frecuente
Metástasis de neoplasias primarias de mama y pulmón
Clínica más frecuente en el prolapso mitral
Asintomático. El síntoma más frecuente es el dolor torácico atípico
¿Por qué esta contraindicado el uso de frenadores del nodo AV en el WPW con FA?
Por facilitar la conducción a través de la vía accesoria, aumentando el riesgo de desarrollo de arritmias ventriculares
Forma más frecuente de MD secundaria
Alcohólica
Enfermedades que contraindican de forma absoluta el uso de betabloqueantes
Asma grave con hiperreactividad bronquial
¿Cuándo debemos sospechar una TVP?
Aparición de forma aguda o subaguda de edema unilateral, junto con enrojecimiento y aumento de la temperatura local
Define signo de Kussmaul
Aumento de la presión venosa con la inspiración porfunda
¿Cuándo está indicado intervenir una estenosis aórtica?
Cuando sea severa, y o bien produzca síntomas, o exista FEVI<50%
¿De qué depende fundamentalmente la clínica del derrame pericárdico?
De la velocidad de instauración
En la clasificación Killip de compromiso hemodinámico, ¿a qué corresponde el grado IV?
Shockcardiogénico
Situaciones que contraindican la colocación de balón de contrapulsación
Insuficiencia aórtica, enfermedades de la aorta
Liste alteraciones ECG que pueden limitar el uso de la ergo- metría convencional
Bloqueo de rama (sobre todo izquierda), WPW, hipertrofia de VI, cubeta digitálica, marcapasos
¿Qué medicación se utiliza para cerrar elductus? … ¿y para mantenerlo abierto?
Indometacina (éxito del 90%) … prostaglandinas
Técnica de elección en el tratamiento de la estenosis pulmonar
Valvuloplastia percutánea con balón
¿Qué órgano regula la presión arterial a largo plazo?
El riñón
¿Por qué aumenta la incidencia de tromboembolismos?
Por la dilatación auricular y la mayor incidencia de arritmias auriculares (FA)
ECG característico de síndrome de preexcitación
Acortamiento del PR, empastamiento inicial del QRS (onda delta), que da una imagen de QRS ancho, alteraciones en la repolarización
Prueba de elección en el diagnóstico de la diseccion de aorta
Ecocardiograma transesofágico o TAC
Manejo de la disección aórtica tipo A y tipo B
Cirugía urgente siempre en la A. Tratamiento médico de entrada en la B, y si complicaciones, cirugía o tratamienmto endovascu- lar con endoprótesis percutánea
Actitud ante un varón de 55 años, con disnea de mínimos esfuerzos, área valvular mitral de 0,8 cm2, con insuficiencia mitral asociada
Sustitución valvular protésica
¿Cómo es el QRS en las taquicardias supraventriculares? …¿y en las ventriculares?
Estrecho (salvo bloqueo de rama o preexcitación)… ancho
Causa más frecuente de estenosis mitral (EM)
Fiebre reumática
¿Qué tipo de disfunción se produce en la miocardiopatía restrictiva (MR)?
Disfunción diastólica. La FE suele estar conservada
Ante una taquicardia polimórfica en torsión de puntas hay que sospechar una alteración ECG, cuya causa más frecuente es:
Presencia de QT largo en el ECG. Su causa más frecuente es la hipopotasemia
Varón de 80 años, con EAo sintomática. Actitud que tomarías…
Sustitución valvular protésica
Indicación más frecuente de cirugía en estenosis tricúspides
Valvulopatía mitral concomitante
Qué alternativas existen en un paciente sintomático a pesar de tratamiento médico óptimo en una MCH
Miomectomía quirúrgica, Ablación septal con alcohol, Marcapasos DDD, trasplante cardiaco en última instancia
Ante un paciente que tras un infarto entra súbitamente en edema agudo de pulmón se deben sospechar dos complicaciones mecánicas:
Insuficiencia mitral aguda por rotura de músculo papilar y Comunicación Interventricular por rotura del tabique
Características de la MD del periparto
Se produce entre el último trimestre y el puerperio y la mortalidad es elevada. Se desaconseja nuevos embarazos
ECG típico de la pericarditis
Elevación cóncava difusa del ST, descenso del segmento PR, cam- bio especular (descenso ST) en aVR y V1
¿Antagonista de la renina?
Aliskirén
La morfología enwdel pulso venoso es característica de…
La pericarditis constrictiva
Exploración física de coartación de aorta
Disminución y retraso de los pulsos en EEII respecto a los pulsos en EESS, signos de insuficiencia arterial (frialdad, claudicación), diferencia de TA > 10-20 mmHg entre EESS y EEII
¿Con qué anomalía congénita se asocia el WPW?
Anomalía de Ebstein
¿En qué bloqueo AV aparece?
En el bloqueo AV de 2o grado tipo I
Causa más frecuente de insuficiencia tricuspídea orgánica
Endocarditis (ADVP)
Etiología más frecuente de aneurismas de aorta
Aterosclerosis
Liste todas las medidas que han demostrados aumentar la supervivencia en la ICC con FEVI conservada
Ninguna
¿Por qué se toleran mal las situaciones en las que aparece una taquicardia en un paciente con EM?
Porque se acorta la diástole, necesaria para un llenado ventricular que ya está comprometido
La digoxina en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca, ¿Prolonga la supervivencia?
No
Ventajas e inconvenientes de las prótesis biológicas
No requieren anticoagulación. Durabilidad limitada.
¿Cómo se encuentra la tensión arterial en la IAo?
La TA sistólica aumentada y la diastólica disminuida. Por lo tanto estará aumentada la presión de pulso
Técnica útil en el diagnóstico y seguimiento de los aneurismas de Aorta
Ecografía
¿Cómo se encuentra el balón de contrapulsación en sístole?
Desinflado
¿Qué tres grupos farmacológicos se utilizan de forma fundamental para prevenir el remodelado y la progresión de la IC?
IECA (o ARA-II), betabloqueantes, inhibidores de la aldosterona (espironolactona, eplerrenona)
Liste en orden ascendente la cascada de la isquemia
Alteraciones metabólicas (ATP)Alteraciones contracción (pri- mero diástole y luego sístole)Alteraciones ECGClínica
Pulso venoso yugular en insuficiencia tricuspídea
Desaparición del senox,ondavprominente
¿Ante qué debemos sospechar miocadiopatía dilatada?
Semiología de insuficiencia cardíaca junto con cardiomegalia
¿Qué fármaco es molecularmente similar a la Amiodarona pero sin la molécula de Yodo y por tanto sin sus efectos secun- darios tiroideos?
Dronedarona
¿Antagonista de la hormona antidiurética?
Tolvaptán
Pulso arterial típico de la estenosis e insuficiencia aórtica
Estenosis: Parvus et Tardus. Insuficiencia: Celler et magnus (también bisferiens)
Ruidos cardíacos que se auscultan mejor con la campana
Tercer y cuarto tonos, los soplos de estenosis mitral y tricúspide
¿Qué ocurre en una taquicardia supraventricular por reentrada intranodal al realizar maniobras vagales o con el tratamiento con ATP?
Se corta y restablece el ritmo sinusal
En qué consiste el fenómeno de Wenckebach del nodo AV?
Alargamiento progresivo del PR hasta que una P no conduce
¿A qué equivale la Presión de enclavamiento Pulmonar?
A la presión en la aurícula izquierda
¿Por qué la FA deteriora la función HD en la MCH?
Porque desaparece la contribución auricular al llenado ventricular (ya de base disminuido)
Grupos farmacológicos usados para el control de la frecuencia en FA
Betabloqueantes, verapamilo, diltiazem, digoxina
¿Qué arteria irriga más frecuentemente el nodo sinusal? ¿Y el nodo AV?
La coronaria derecha ambas
Tratamiento de elección de los extrasístoles ventriculares, en caso de necesitar tratamiento
Betabloqueantes
Ante un paciente con un SCACEST, ¿En qué situación adminis- traría trombolisis de inicio?
Siempre que no se pueda trasladar al paciente a una sala de hemodinámica en menos de 120 minutos
¿Cómo se diagnostica la fiebre reumática?
Por la clínica. Según los Criterios de Jones, junto con datos de infección estreptocócica reciente
Tumor con mayor tendencia a metastatizar a corazón
Melanoma
¿Existe necrosis en el miocardio hibernado? … ¿Y en el contun- dido? …¿y cómo está la contractilidad en estas situaciones?
No existe necrosis ni en el hibernado ni el contundido……. La contractilidad en ambos está disminuida-abolida
¿Qué define la HTA maligna?
El edema de papila
¿Cómo es el QRS en las taquicardias ventriculares?
Ancho (mide más de 120 milisegundos)
Causa principal de insuficiencia pulmonar
Hipertensión pulmonar
Auscultación característica de la EAo
Soplo sistólico rudo eyectivo en foco aórtico, irradiado a carótidas, clic de apertura (en niños); disminución del 2.o ruido
Características del IAM que suele producir ruptura del músculo papilar provocando IM aguda
IAM pequeño, con contractilidad global conservada
Situaciones de IC con gasto cardíaco elevado
Enfermedad de Paget, fístulas arteriovenosas, hipertiroidismo, anemia, embarazo, Beri-Beri…
Liste los anticoagulantes disponibles para el tratamiento del SCA
Heparinas (no fraccionada, de bajo peso molecular), fondaparinoux, bivalirudina
¿A qué se debe la fase 0 del potencial de acción?
A la entrada de sodio a través de canales rápidos
Causa más frecuente de isquemia arterial aguda
Embolia (secundaria a FA en un 50% de los casos)
Síntoma más frecuente de la fiebre reumática
Artritis
¿Quéductusse deben cerrar y cuándo?
Todos (riesgo de endarteritis). Si la clínica lo permite, esperar a los 2 años de edad
Derrame pericárdico que más frecuentemente evoluciona a taponamiento cardíaco
Derrame pericárdico neoplásico
Liste todas las medidas que han demostrados aumentar la supervivencia en la ICC con FEVI conservada
Ninguna
Causa orgánica más frecuente de insuficiencia aórtica aguda y crónica
Endocarditis infecciosa (aguda) y fiebre reumática (crónica)
Clínica de obstrucción arterial aguda
Regla de las 5 p: dolor(pain),parestesias, palidez, ausencia de pulso(pulseless),parálisis
¿Qué derivaciones del ECG corresponden a la cara inferior del corazón?
II, III y aVF
Auscultación característica de la EM
Soplo diastólico, chasquido de apertura, refuerzo presistólico (en ritmo sinusal)
Ventajas e inconvenientes de las prótesis mecánicas
Durabilidad indefinida. Requieren anticoagulación
Auscultación característica de CIA
Desdoblamiento fijo del 2o ruido, soplo sistólico por hiperaflujo pulmonar
Afectación cardíaca en enfermedad de Chagas
Miocarditis que se manifiesta unos 20 años después del contagio en forma de disfunción ventricular, aneurismas, arritmias y bloqueos
¿Qué es el signo de Rivero-Carballo?
El aumento de los soplos con la inspiración profunda. Se da en las valvulopatías derechas
Liste todas las medidas que han demostrados aumentar la supervivencia en la ICC con FEVI deprimida
Betabloqueantes, IECAS (y ARA-II), inhibidores de la aldosterona, hidralazina+nitratos, DAI y Resincronizador
Pronóstico de la miocarditis vírica
Generalmente benigno porque suele ser autolimitada. Pero puede progresar a miocardiopatía dilatada
Causa más frecuente de mortalidad intrahospitalaria en el IAM
Shockcardiogénico
Cuándo está indicado intervenir un aneurisma de aorta abdominal
Cuándo mida más de 5.5cm o dé síntomas
Etiología más frecuente de miocardiopatía hipertrófica
Enfermedad genética, de herencia autosómica dominante
Situaciones en las que los betabloqueantes son de elección en el tratamiento de la HTA
Taquiarritmias, cardiopatía isquémica, insuficiencia cardíaca
¿Cómo se encuentran los valores de BNP (péptido natriurético cerebral) en la IC’…. ¿Por qué?
Elevados…..Se fabrica en las células ventriculares en respuesta al estiramiento producido por presiones elevadas durante la diástole
¿Qué alteración traduce la aparición en el ECG de ondas T nega- tivas?….. ¿Y de descenso del ST?……¿Y las ondasQpatológicas?
Isquemia subepicárdica…..Lesión subendocárdica….. Necrosis
¿Qué debemos sospechar fundamentalmente ante un derrame serosanguinolento?
Tuberculosis, neoplasia
Liste todas las medidas que han demostrados aumentar la supervivencia en la ICC con FEVI deprimida
Betabloqueantes, IECAS (y ARA-II), inhibidores de la aldosterona, hidralazina+nitratos, DAI y Resincronizador
Betabloqueantes con bloqueo alfa y beta
Labetalol y carvedilol
¿Cuándo se produce el dolor en la angina de Prinzmretal? ¿Por qué? ¿Tratamiento? ¿Contraindicación?
Por las noches, en reposo. Por espasmo coronario. Calcio anta- gonistas y nitratos. Betabloqueantes
¿Con qué grupo farmacológico esta contraindicado el uso concomitante de sildenafilo?
Nitratos
Ante una insuficiencia tricuspídea ¿qué debemos sospechar?
Patología valvular izquierda
Tratamiento médico inicial en todo SCA con o sin elevación del segmento ST
Doble antiagregación, anticoagulación, estatinas. Valorar añadir anti-anginosos. Protector gástrico
Clínica de la IM crónica frente a la aguda
Síntomas de reducción del gasto cardiaco en la crónica, disnea y ortopnea, incluso edema agudo de pulmón, en la aguda
¿Qué significa la presencia de 3erruido en la IM?
Signo de IM significativa con elevado volumen regurgitante
¿Con qué parte del ciclo cardíaco se corresponde la onda p del ECG?
Con la contracción auricular
Signo característico en la exploración en la pericarditis aguda
Roce pericárdico
Indicaciones de CHA2DS2-VASc
Dos o más factores de riesgo moderado (>75 años, HTA, FEVI menor 35%, DM. ICC) o al menos uno de riesgo elevado (estenosis mitral, prótesis valvular, antecedente de AIT o ACV)
Sospecha diagnóstica en paciente con dolor torácico y ECG con descensos del ST en todas las derivaciones con ascenso en aVR
Enfermedad difusa de 3 vasos o tronco coronario
ECG del aneurisma ventricular
Elevación persistente del ST
¿Qué maniobras utilizarías para aumentar el soplo del prolapso mitral?
Las que disminuyan la precarga (Valsalva, ponerse de pie)
Dolor típico de la disección aórtica
Interescapular, de gran intensidad, con mucho cortejo vegetativo y que va migrando según progresa la disección
¿En qué consiste el pulso paradójico? … ¿Y de qué es característico?
Disminución de la presión arterial sistólica con la inspiración > de 10mmHg … Aparece en el taponamiento cardíaco
El IAM de VD es una complicación frecuente del IAM…
Inferoposterior
¿Por qué se produce el pulso paradójico?
Con la inspiración se produce un aumento de la entrada de sangre al ventrículo derecho, el cual, al no poder distenderse comprime el VI (abomba el septo interventricular) impidiendo su llenado
¿Cuándo debemos sospechar estenosis tricuspídea?
Ante signos de insuficiencia cardíaca derecha sin congestión pulmonar
¿Qué son los RIVAS y qué implicación pronóstica tienen?
Son ritmos lentos de origen ventricular. Si aparecen tras un SCAEST, son un dato de reperfusión (buen pronóstico)
¿Cuánto debe medir un QRS para considerarse ancho?
A partir de 120 milisegundos
Tratamiento de elección de la fiebre reumática
AAS y penicilina (eritromicina si alergia)
¿Cuándo está indicado intervenir una insuficiencia aórtica?
Cuando sea severa, y o bien produzca síntomas, o existe FEVI<50%, o un DTSVI>50mm, o exista indicación de interven- ción de la aorta ascendente.
Causa más frecuente de síncope
Vasovagal
Principales síntomas de claudicación intermitente
Dolor, calambres, entumecimiento que aparece con el ejercicio y desaparece en reposo
Tratamiento inmediato del taponamiento cardíaco
Volumen. NO dar diuréticos!!! (lo mismo que el del IAM del ventrículo derecho)
¿Qué cardiopatía congénita cursa en forma de crisis hipoxémicas?
Tetralogía de Fallot
¿La MCDilatada 2aria al Alcohol es reversible?
Sí, si cesa el consumo de alcohol puede ser reversible
Ante un paciente con una bradicardia grave, ¿qué fármacos indicaría en primer lugar para la fase aguda?
Atropina o beta-agonistas (generalmente isoprotenerol)
¿Cuándo se debe sospechar miocarditis vírica?
Ante clínica de insuficiencia cardíaca o de pericarditis, con antecedente de infección de vías respiratorias
Qué es la anomalía de Ebstein y con qué se asocia característicamente
Es una implantación apical de la tricúspide, produciendo una atrialización del ventrículo derecho. Se asocia con el WPW
Tratamiento de pericarditis aguda
AAS, AINES y colchicina. Dudosa eficacia de corticoides para prevenir recidivas
Prueba diagnóstica de elección en CIA
Ecocardiograma transesofágico
Prueba diagnóstica de elección para valorar el derrame pericárdico
Ecocardiograma
¿Situaciones en los que los IECA son el tratamiento de eleccion de la HTA?
Diabéticos, HTA renovascular, cardiopatía isquémica, insuficiencia cardíaca
¿Cuántos días se debe esperar para realizar ergometría después de un IAM?
De 4 a 5 días
Rx de tórax en pericarditis constrictiva
Calcificaciones pericárdicas hasta en el 50%
¿Cuándo aparece el síndrome de Dressler?
En las primeras semanas post-IAM
Auscultación en la IM
Soplo holosistólico, disminución del primer ruido. Además, cuanto más largo es el soplo, más severa es la IM
¿Qué son los ASLO?
Anticuerpos antiestreptolisina O. Marcadores de infección estrep- tocócica. Están elevados hasta en el 80% en la fiebre reumática
¿Que ocurre con las maniobras vagales / ATP en una fibrilación auricular?
Se frena la respuesta ventricular pero no desaparece
¿Qué tratamiento instaurarías ante un infarto de VD?
Volumen (líquidos), inotropos, reperfusión …. no utilizar diuréticos ni nitratos
Síntomas característicos de MCHipertrófica
En primer lugar disnea, luego angina o síncope
¿Es típico el TEP como complicación de la trombosis de las venas safenas?
No. El TEP es una complicación de las venas profundas, no de las superficiales
Cómo se encuentran la presión venosa central (PVC) y las resistencias periféricas en elshockcardiogénico?
Aumentadas
Valvulopatía más frecuente en Occidente
Estenosis valvular aórtica
Hallazgo característico en la ventriculografía de la miocardio- patía hipertrófica apical
Ventrículo en “as de picas”.
¿Cómo se encuentra la ondaaen la FA?
No hay ondaa(no hay contracción auricular efectiva)
Auscultación característica del mixoma auricular
Soplo de EM, que se modifica con la postura, yplopmitral
Frecuencia cardíaca que se debe alcanzar en la ergometría para considerarla concluyente negativa
El 85% de la frecuencia cardíaca máxima (esta se calcula: 220- edad
Pacientes subsidiarios de revascularización percutánea en la angina estable (ACTP)
Enfermedad de un vaso. Enfermedad de dos vasos (si uno no es la DA proximal)
Causa más frecuente de mortalidad extrahospitalaria en el IAM
Fibrilación ventricular
Cuándo está indicado en general intervenir cardiopatías con cortocuito ID
Cuando produzcan síntomas, se dilate el ventrículo o cuando el QP/QS sea mayor de 1,5
Tipos de comunicación interauricular (CIA)….. ¿Cuál es la más frecuente?
Tipos:ostium primum, ostium secundumy seno venoso … El tipoostium secundum
¿Qué fármaco antiarrítmico produce como efecto secundario alteraciones tiroideas?
Amiodarona
¿De qué depende fundamentalmente la clínica de las valvulopatías?
De la velocidad de instauración y la severidad
¿En qué consiste el síndrome de Eisenmenger?
Inversión delshunten cardiopatías congénitas no cianosantes, causada por hipertensión pulmonar y apareciendo cianosis
¿En qué se basa el diagnóstico de angina?
En la clínica (dolor)
Marcador de daño miocárdico más específico
Troponinas T e I cardíacas
Síntoma más frecuente de IC
Disnea
Prueba a solicitar para descartar TVP
Eco-doppler de miembro inferior
¿Qué debemos sospechar ante un deterioro hemodinámico en un paciente con MH?
Aparición de FA
Prueba diagnóstica de elección en valvulopatías
Ecocardiograma
Indicación de cardioversión URGENTE
Taquiarritmias mal toleradas hemodinámicamente
¿Qué betabloqueante prolonga el QT?
El sotalol
Causa más frecuente de estenosis aórtica en menores y mayores de 70 años
En menores de 70 años la Aorta Bicúspide. En mayores la degenerativa o senil
¿Qué grupo farmacológico está indicado en la IC diastólica y contraindicado en la sistólica?
Los calcioantagonistas no dihidropiridínicos
Etiología más frecuente de la miocardiopatía dilatada primaria (MD)
Idiopática
Efectos secundarios de los IECA
Deterioro de la función renal, hiperpotasemia, tos, angioedema
¿En qué enfermedad pensarías ante un paciente que presenta bradicardia e hipotensión al afeitarse o abrocharse la corbata?
Hipersensibilidad del seno carotídeo
¿Por qué se produce el signo de Rivero-Carballo?
Porque, durante la inspiración, la presión intratorácica es negativa y se “aspira” sangre que pasa a la circulación pulmonar (a través de cavidades derechas)
En general, ¿cuándo está indicado intervenir una valvulopatía?
Cuando ésta sea SEVERA, y o bien produzca SÍNTOMAS, o bien la función cardiaca se vea comprometida
Ante una disminución unilateral del pulso junto a signos de insuficiencia vertebrobasilar (vértigo, ataxia) hay que sospechar…
Síndrome de robo de la subclavia
Tratamiento de elección del Wolf-Parkinson-White (WPW)
Ablación de vía accesoria con catéter de radiofrecuencia
¿Qué elemento del sistema de conducción cardíaca se despolariza a mayor frecuencia?
El nodo sinusal, seguido por el nodo AV
¿Qué caracteriza un bloqueo AV de tercer grado?
Que ninguna P se conduce y existe disociación AV
Varón 55 años, al que se ausculta un “knock“ pericárdico y disminución de ruidos y del impulso apical. Esta exploración física es típica de…
Pericarditis constrictiva (PC)
Define gasto cardíaco
Volumen de sangre que el VI bombea por minuto (Volumen latido x FC)
¿Cuando hablamos de una urgencia hipertensiva?
Una crisis HTA que hay que controlar en 24 horas
¿Qué grupo farmacológico usarías en paciente con HTA e HBP?
Alfabloqueantes
Causas más frecuentes de pericarditis aguda
Idiopática y viral (especialmenteCoxsackieB)
¿Cómo debe encontrarse la fracción de eyección en la IC diastólica?
Conservada ( > 50%)
Cardiopatía congénita cianosante más frecuente al partir del año de vida
Tetralogía de Fallot
¿Cuándo está indicado intervenir una insuficiencia mitral orgánica?
Cuando sea Severa, y o bien produzca síntomas, o exista FEVI<60% o un DTSVI>45mm
¿Con qué infección durante la gestación se relaciona la presencia de DAP?
Rubéola en el primer trimestre de gestación
Acción del óxido nítrico en el endotelio
Produce vasodilatación
Dos fármacos inotrópicos positivos que no han demostrado aumentar la mortalidad
Digoxina y Levosimendán
¿De qué ión es dependiente la fase 0 de despolarización de las células del sistema de conducción cardiacas?
Del calcio principalmente, a diferencia del resto de células, que dependen de la entrada de sodio a través de canales rápidos
Dos fármacos inotrópicos positivos que no han demostrado aumentar la mortalidad
Digoxina y Levosimendán
Causa más frecuente de taponamiento cardíaco
Pericarditis idiopática
Grupos farmacológicos fundamentales en el tratamiento del edema agudo de pulmón
Diuréticos (furosemida) e inotrópicos (dopamina, dobutamina). Vasodilatadores y opiáceos
¿Cuánto debe medir el intervalo PR del ECG?
Entre 120 y 200 milisegundos
Qué esperaría encontrar en el ecocardiograma de un paciente con MCHO
Aumento de espesor del septo, disfunción diastólica +/- SAM
¿Cuál es el la técnica de imagen de referencia (gold standard) para la valoración de la FEVI?
La Resonancia Magnética Cardiaca
¿Cuál de estos efectos secundarios citados en la pregunta anterior no presentan los ARA-II?….. ¿Por qué?
Tos y angioedema…..porque no se acumula bradiquinina
¿Qué soplos aumentan con las maniobras que disminuyen la precarga?
Los de la Miocardiopatía Hipertrófica y el Prolapso Mitral
Tratamiento médico de la disección aórtica
Disminuir la PA (nitroprusiato), y betabloqueantes. Están contraindicados los anticoagulantes
Varón, fumador, con fenómeno de Raynaud y tromboflebitis migratoria, ¿qué enfermedad sospechas?
Tromboangeítis obliterante (enfermedad de Buerger)
¿Qué implica una mayor proximidad del chasquido de apertura al segundo ruido cardíaco?
Mayor severidad
¿Qué medida mejora más el pronóstico en esta enfermedad?
Abandonar el habito tabáquico
¿Cuál es la arritmia más frecuente? ….. ¿Y la más frecuente clínicamente relevante?
Los extrasístoles…. La fibrilación auricular
Qué fármacos daría y cuales no daría nunca a una embarazada con preclampsia para control de la PA
Alfa-metildopa y labetalol. Nunca IECAS/ARA-II
¿Cómo se manifiesta el rechazo crónico del trasplante cardiaco?
Como enfermedad vascular del injerto, es decir, enfermedad coronaria
Auscultación en la IAo
Soplo holodiastólico en IAo crónica, pero soplo diastólico corto si se trata de una IAo aguda. Disminución del 2R
¿Qué alteración del ritmo cardíaco está presente en la mayoría de las muertes súbitas?
Fibrilación ventricular
ECG en taponamiento cardíaco
Alternancia eléctrica, disminución de voltajes
Auscultación en DAP
Soplo continuo (en maquinaria o de Gibson)
Diagnóstico y tratamiento de paciente con bloqueo de rama derecha en el ECG en el que se objetiva bloqueo de rama izquierda posteriormente
Diagnóstico: Bloqueo alternante. Tratamiento: Implante de Marcapasos
Valvulopatía en la que no es necesario realizar profilaxis antibiótica ante procedimientos invasivos
No hace falta en ninguna valvulopatía adquirida
Liste los antiagregantes disponibles para el tratamiento del SCA
Adiro (acido acetil salicílico), clopidogrel, prasugrel, ticagrelor
Etiología de la fiebre reumática
Faringitis estreptocócica porS. pyogenes
Localización más frecuente de los aneurismas de aorta
Aorta abdominal infrarrenal
Prueba diagnóstica fundamental de la miocardiopatía dilatada
Ecocardiograma que mostrará dilatacion y disfunción del VI
¿Qué debemos sospechar ante la aparición de signos de isquemia arterial aguda tras procedimientos intervencionistas?
Ateroembolia
¿Actitud ante una paciente de 80 años que ingresa por sínco- pe con FC de 25lpm y BAV completo en el ECG?
Implante de MCP urgente transitorio y posteriormente defi- nitivo
¿Cómo es el pulso en la EAo?
Parvus et tardus(anácroto)
