DUN21-Traumatismes cranio-cérébraux Flashcards
Comment les anglais qualifient les TCC ?
Brain Injury
Nombre de TCC/an
150 000
Population habituellement touchée par les TCC
sujet jeune (15-25 ans)
Cause des TCC
AVP
sport violent
chutes
TCC léger
commotion cérébrale
Type de lésions suite à un TCC
- lésions focales
- lésions diffuses
Localisation des lésions suite à un TCC
- à l’extérieur du cerveau
- à l’intérieur du cerveau
Que faut-il rechercher chez un patient ayant fait un TCC et qui reste hypovigilant ?
une hydrocéphalie
Quel est l’examen de choix à la phase aiguë du TCC ?
le scanner
Quel est l’examen de choix à la phase chronique du TCC ?
l’IRM
Types de lésions intra-cérébrales
- contusions cérébrales
- lésions axonales diffuses
- lésions anoxiques secondaires
Corrélation TCC
Troubles cognitifs corrélés à la gravité initiale du TCC
A la phase initiale quel score mesure la gravité du TCC ?
GCS, score de Glasgow
Corrélation GSC à la phase aiguë
Le score est corrélé à la mortalité
score GCS minimal
3
GCS < 8
coma
3 < GCS ≤ 8
TCC sévère
9 ≤ GCS ≤ 12
TCC modéré
GCS ≥ 13
TCC léger
Quel est l’objectif à la phase initiale du TCC ?
maintenir la fonction de perfusion du cerveau
Taux de mortalité dans le cas d’un TCC grave
50%
Evolution du TCC
- coma
- réveil
- APT
- phase subaiguë
- phase chronique
Définition du réveil du TCC
- ouverture spontanée des yeux
- reprise de conscience
- contact
- réaction à l’envt
- émission vers l’envt
Quels sont les stades du réveil TCC
- état végétatif
- état peauci-relationnel
Qu’est-ce qui est fréquent lors du réveil d’un TCC ?
la confusion
Outils de mesure de l’état d’éveil du TCC
- WHIM (Wessex Head Injury Matrix)
- CRS (Coma Recovery Scale)
Qu’est-ce qui est un indicateur de la gravité du TCC ?
- la durée du coma ou de la réa
- la durée de l’APT
- la sévérité initiale du coma (score GCS)
- la pression intracrânienne
- les données de l’IRM
- les PEA
- l’âge
Qu’est-ce que la confusion post-traumatique ?
- désorientation
- amnésie rétrograde et antérograde
Echelle de mesure de l’APT
GOAT : mesure la sévérité du TCC en fonction de la durée de l’APT
Phase subaiguë
phase de rééducation des séquelles neurologiques, en MPR
Phase chronique
phase à deux ans ou plus
Fréquence des grands handicaps moteurs chez les TCC
10 à 20% des TC graves
Troubles sensoriels du TCC
- oculomoteurs dans 50% des cas
- auditifs
- olfactifs
Troubles cognitifs et comportementaux des TCC
la majorité des séquelles de TCC
Troubles cognitifs séquellaires des TCC
- exécutifs
- émotionnels
- ralentissement
- attentionnels et MdT
- mémoire antérograde et rétrograde
- CS
- anosognosie
Évaluation des troubles exécutifs
- Initiation
- Planification
- Contrôle
- Apathie
Tests pour évaluer les troubles exécutifs
- BREF (débrouillage)
- Stroop (inhibition)
- Fluences, Wisconsin et TMT-B (flexibilité)
- Tour de Londres (planification)
Évaluation des troubles du comportement et de leur conséquence en vie quotidienne
- DEX et GREFEX (questionnaires)
Évaluation écologique des TCC
- test des errances multiples
- test des 6 éléments
- cooking task
Troubles alerte phasique chez le TCC
allongement du tps de réaction
Trouble de l’attention divisée chez le TCC
défaut de réserve sélective (allongement du tps de réaction ou
chute des performances)
Trouble de l’attention sélective chez le TCC
distractibilité
Trouble de l’attention soutenue chez le TCC
éclipses attentionnelles et diminution des performances au fil du temps
Quelle batterie permet d’évaluer les différents modules attentionnels ?
TEA
Test évaluant la MdT
Brown Peterson
Trouble de la mémoire épisodique chez le TCC
trouble de l’encodage et de la récupération
Trouble de la mémoire rétrograde chez le TCC
chez le TCC grave, pb d’organisation temporelle des souvenirs
Tests évaluant la mémoire
- RL-RI 16
- CVLT
- BEM 144
- MEM III
Troubles émotionnels chez le TCC
- irritabilité
- émoussement affectif
Qu’est-ce qui explique les troubles comportementaux chez le TCC ?
Fonction
- de la personnalité antérieure
- des troubles cognitifs associés
- des troubles psychopathologiques associés
- de l’environnement
Devenir à un an
- 2% sont en EPR
- 3% ont bien récupéré
- 10% ont besoin d’aide à domicile
Facteurs prédictifs du devenir des TCC à un an
- gravité initiale
- âge
- NSC
Devenir à 4 ans
amélioration globale
Facteur prédictif négatif principal à 4 ans
dépression
Enjeu de la réanimation
éviter les lésions secondaires dues à l’HITC
Quelles actes permettent de limiter les lésions axoniques secondaires ?
- la sédation-ventilation
- le contrôle de l’hyperthermie
Quelle est l’imagerie de choix pour étudier les lésions axonales diffuses ?
l’IRM par TDI
Si durée APT entre 1h et 24h alors
TCC modéré
Si durée APT entre 1 et 7 jours alors
TCC sévère
Si durée APT entre 1 et 4 semaines alors
TCC très sévère
Si durée APT entre 1 et 60 minutes alors
TCC léger
Limite du Grefex
Effet plafond en cas de déficit léger
TCC léger =
syndrome post-commotionnel
Quels sont les signes pouvant faire suspecter un synrome post-commotionnel ?
- troubles somatiques
- troubles comportementaux
- troubles cognitifs précoces
Quel examen permet d’objectiver le dysfonctionnement cérébral suite à une commotion cérébrale ?
l’IRM
Quels facteurs peuvent faire persister le dysfonctionnement cérébral à la suite d’une commotion cérébrale ?
- un dysfonctionnement organique
- le SPT
- la capacité de coping
- la personnalité antérieure
Quelle terminologie doit-on préférer à traumatisme crânien ?
TCC-Traumatisme Cranio-Cérébral
Quel risque court un enfant avec TC ?
trouble des apprentissages, des fex et de la CS
A quoi sert l’imagerie à la phase chronique ?
- objectiver les contusions et les lésions axonales diffuses
- en cas d’aggravation
- en cas de mauvaise correspondance anatomo-clinique
Échelles de mesure du TCC
- GCS (coma)
- WHIM et CRS (réveil)
- GOAT (APT)
Quels troubles persistent à la phase chronique du TCC
les troubles comportementaux
Qu’appelle-t-on handicap invisible chez les TCC ?
les troubles cognitifs et comportementaux séquellaires
Quelle est la limite des tests chez les TCC légers ?
ils sont peu sensibles aux déficits discrets
Quels sont les signes cognitifs pouvant faire suspecter un syndrome post-commotionnel ?
troubles attentionnel et de MdT
