DUN10-Exploration des troubles cognitifs dans la maladie d'Alzheimer Flashcards
Qui a découvert la maladie d’Alzheimer ?
Aloïs Alzheimer en 1906
Dans quelle région cérébrale débute la dégénérescence des neurones ?
Au niveau de l’hippocampe
Quels sont les facteurs de risque de la MA ?
l’âge
le sexe
le diabète, les troubles lipidiques, l’hypertension artérielle ainsi que le tabac
les antécédents familiaux
Quels sont les marqueurs physiopathologiques de la MA ?
- plaques séniles
- DNF
Quelles sont les caractéristiques d’un cerveau atteint d’une MA à l’état avancé ?
- atrophie corticale
- rétrécissement de la région hippocampique
- élargissement des ventricules
Progression de la maladie
3 phases :
- asymptomatique
- podromale
- démentielle
Quels sont les trois stades décrits de la MA à la phase démentielle ?
débutant
modéré
sévère
Au stade débutant de la phase démentielle, quels sont les troubles cognitifs relevés dans la MA ?
oubli dates, faits récents trouble des apprentissages DTS mdm tbles visuo-constructifs syndrome dysexécutif conscience du troubles qui se réduit SAD repli sur soi
Phase prodromale
- plainte mnésique
- compensation
- autonomie préservée
- SAD possible
Comment progresse la dégénérescence neurofibrillaire ?
- de l’hippocampe
- vers le cortex temporal et les aires associatives temporo-pariétales
- puis vers les zones préfrontales à un stade avancé
Trois grandes étapes du bilan np
- l’entretien clinique,
- les épreuves psychométriques standardisées
- le compte-rendu
Indicateurs du fonctionnement hippocampique
- somme des rappels totaux
- % du bénéfice de l’indiçage
- rappel différé
Avantages du RL/RI 16
- encodage renforcé
- encodage contrôlé
- précise le ps atteint
- deux formes parallèles
- normes validées
- test sensible
Qu’est-ce qu’il est important de vérifier avant toute évaluation cognitive ?
- l’intégrité des organes sensoriels,
- la compréhension
- la motivation
Où sont observés les biomarqueurs de la MA ?
dans le LCR (hausse de la protéine tau et baisse du peptide béta-amyloïde)
Quelle est la vitesse de progression de la MA ?
variable d’un sujet à un autre
MAIS, plus la maladie est précoce plus elle va progresser rapidement
Quelle est la différence entre la phase asymptomatique et la phase prodromale dans la MA ?
- phase asymptomatique : les chgts psysiopatho sont présent mais pas de symptômes
- phase prodromale : premiers symptômes cognitifs
Quelle est la différence entre la phase prodromale et la phase démentielle dans la MA ?
- phase prodromale : premiers symptômes cognitifs mais pas de retentissement sur l’autonomie
- phase démentielle : impact sur l’autonomie
Qu’est-ce que les tests révèlent à la phase prodromale de la MA ?
un syndrome amnésique de type hippocampique isolé
Au stade modéré de la phase démentielle, quels sont les troubles cognitifs relevés dans la MA ?
- oublis de + en +
- souvenirs anciens se fragilisent
- anosognosie de + en +
- comportements frontaux
- assistance dans les AVQ
- syndrome dysexécutif de + en +
- troubles de la communication
- troubles d’utilisation des objets
A la phase prodromale, comment est l’atrophie ?
localisée au niveau des hippocampes (lobe temporal interne)
Au stade sévère de la phase démentielle, quels sont les troubles cognitifs relevés dans la MA ?
- détérioration de l’ensemble des FC
- oublis de toutes les infos
- prosopagnosie
- atteinte du langage ++
- chutes
- troubles de la déglutition
Une évaluation cognitive dépend
- de l’âge et du NSC
- de l’intégrité des organes sensoriels
- des objectifs du bilan
- des observations lors de l’entretien
- de la motivation du patient
- de la compréhension des consignes
Quel test débute le bilan de MA ?
le MMS
Limites du MMS
- il n’est pas un outil diagnostic
- il n’est pas sensible en cas de déficit léger
- il n’explore pas toutes les fonctions cognitives
Quelle évaluation est indispensable en cas de suspicion d’une MA ?
l’évaluation de la mémoire épisodique
Quelles sont les étapes de la mémorisation ?
l’encodage, le stockage et la récupération
L’encodage est régi par quelle région corticale ?
le cortex frontal gauche
La récupération est régie par quelle région corticale ?
le cortex frontal droit
Le stockage est régi par quelle région corticale ?
le lobe temporal interne (hippocampe)
Que faut-il pour réaliser un profil mnésique ?
Il faut :
- identifier l’étape de mémorisation touchée
- déterminer l’origine du trouble
Quel test évalue la mémoire épisodique antérograde verbale ?
le RL-RI 16
Limites du RL-RI 16
- effet plancher en RL chez les sujets présentant un SAD par exemple
- effet plafond en RT chez les sujets à haut NSC
- bonne maîtrise du français
Que signifie une normalisation au RI ?
Si bénéfice de l’indiçage, alors atteinte sous-corticale (trouble attentionnel)
Que signifie un RT déficitaire + intrusion et pas de bénéfice du RI ?
Atteinte corticale
Profil mnésique de la maladie d’Alzheimer
- difficultés d’encodage (le patient mémorise mais après plusieurs essais)
- faibles performances en RL et RI
- aide insuffisante de l’indiçage (trouble du stockage)
- intrusions en rappel indicé (souvent les mots les plus fréquents de la catégorie sémantique)
- fausses reconnaissances (tendance à dire oui)
- difficultés de consolidation en rappel différé
En dessous de quel % de bénéfice de l’indiçage est ce que le RL-RI est déficitaire ?
en dessous de 71%
Quel est le test le plus sensible et le plus spécifique pour identifier les patients MCi de type Alzheimer ?
le RL-RI 16 (mémoire épisodique verbale)
le DMS 48 (mémoire épisodique visuelle)
Cut-off sujet sain vs. sujet MCI
- Somme des rappels libres: 17/48
- Somme des rappels totaux: 40/48
- % de réactivité à l’indiçage: 71%
A qui est destiné le RI-48 ?
au diagnostic précoce de MA
Quels sont les avantages de la RI-48 ?
- pas d’effet plafond pour le score de rappel indicé
- durée d’administration de la tâche = celle du RL/RI 16
- les normes sont publiées
Quelles sont les limites de la RI-48 ?
- effet anxiogène
- phase d’encodage plus longue = plus de ressources attentionnelles
- haut niveau socio-éducatif
- troubles mnésiques débutants
Evaluation de la mémoire épisodique visuelle
- TNI 93
- DMS 48
- Test des portes de Baddeley
Quels sont les avantages de la TNI-93 ?
- faible niveau ou mauvaise maîtrise du français
- consignes simples
- normes validées
Quels sont les inconvénients de la TNI-93 ?
- l’effet plafond rapide chez les sujets normaux
- épreuve de repérage et pas outil diagnostique
Quels sont les avantages de la DMS 48 ?
- facile
- peu anxiogène
- encodage facilité par le jugement de couleur
- corrélé au RDT au RL-RI 16
Quels sont les limites de la DMS 48 ?
- long
- encodage non contrôlé
- pas dévaluation des capacités de récupération spontanée
Avantage du test des portes
La deuxième partie est plus sensible aux troubles mnésiques débutants
Limites du test des portes
- encodage non contrôlé
- test sensible aux troubles attentionnels
- pas d’évaluation de la récupération spontanée
Évaluation de la MdT et de l’attention
- mémoire de chiffres (WAIS III)
- mémoire spatiale (MEM III)
Evolution du langage dans la MA
Au stade léger à modéré :
- manque du mot et utilisation de mots valises
- début de dysorthographie
- compréhension des formes syntaxiques complexes déficitaire
Au stade plus avancé :
écholalie, palilalie → mutisme
Épreuves évaluant la mémoire sémantique
- dénomination d’objets
- fluences
- connaissances générales
Evolution de la mémoire sémantique dans la MA
Déno : - paraphasies sémantiques - erreurs visuelles Fluences : - clustering plus petit - switching moins fréquent
Évaluation des gnosies visuelles
- niveau perceptif: épreuve de Benton
- niveau sémantique: épreuves de reconnaissance de visages célèbres
Diagnostic différentiel de la MA
- dépression
- ACP
- APP
- DFT
- DCL
Formes atypiques de la MA
- ACP
- APP logopénique
- MA-vf
Fonctions exécutives dans la MA
- difficultés de flexibilité mentale,
- persévérations,
- atteinte du raisonnement abstrait
Praxies dans la MA
performances variables
- apraxie réflexive
- apraxive visuo-constructive
- apraxie idéomotrice puis idéatoire
- apraxie de l’habillage
Gnosies dans la MA
agnosie visuelle fréquente à un stade avancé
